Классификация ишемической болезни сердца

Евгений Олегович
ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет
Федерального агенства по

здравоохранению и социальному развитию»

миокарда
I23 Некоторые текущие осложнения ОИМ
I24 Другие формы острой ишемической болезни
I25

Хроническая ИБС

Стабильная стенокардия напряжения (с указанием фкласса от I до IV).
2.2.

Нестабильная стенокардия:
2.2.1. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).
2.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС).
2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.
2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.
3. Безболевая ишемия миокарда.
4. Микроваскулярная стенокардия (синдром Х).
5. Инфаркт миокарда.
5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).
5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
6. Постинфарктный кардиосклероз.
7. Недостаточность кровообращения (ишемическая кардиопатия).
8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).
9. Новые ишемические синдромы («оглушение» миокарда, «гибернация» миокарда, ишемическое прекондиционирование миокарда)

за грудиной;
связь этой боли с физической или эмоциональной нагрузкой;
исчезновение боли

после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.

ST
Инфаркт без зубца Q
Инфаркт с зубцом Q
ОКС
Инфаркт без подъема ST
Без

подъема ST

С подъемом ST

течение последних двух месяцев.
Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты и/или продолжительности

ангинозных приступов, снижение толерантности к нагрузкам, появление приступов в покое, а также снижение эффективности антиангинальных препаратов.
Стенокардия покоя — приступы в покое продолжительностью более 20 мин в течение 2 мес.
Ранняя постинфарктная и послеоперационная (после аортокоронарного шунтирования, транслюминальной ангиопластики и т.д.) стенокардия.

ухудшения коронарного кровотока и сопровождающийся развитием характерной клинической картины, ЭКГ-изменений

и динамикой концентрации маркеров некроза миокарда в крови.

сегмента ST
Последующие изменения на ЭКГ:
С формированием патологических зубцов Q
Без формирования

патологических зубцов Q
Размеры очага
Крупноочаговый
Мелкоочаговый
Наличие ИМ в анамнезе
Первичный
Повторный
Рецидивирующий
Период ИМ
Острейший 4-6 ч
Острый до 2 нед
Подострый до 2 мес
Постинфарктный после 2 мес

Локализация
переднесептальный (переднеперегородочный);
передневерхушечный;
переднебоковой;
переднебазальный (высокий передний);
распространенный передний (септальный, верхушечный и боковой);
заднедиафрагмальный (нижний);
заднебоковой;
заднебазальный;
распространенный задний;
ИМ правого желудочка.

нитроглицерина и в покое боль либо не купируется, либо полностью

не проходит.
Ангинозный приступ нередко развивается в предутренние часы без чёткого провоцирующего фактора.
Сердечный приступ могут сопровождать следующими симптомами: слабость, синкопы; потливость; перебои в работе сердца; сердцебиение; эмоциональное возбуждение, страх; одышка, кашель; утрата сознания.

Атипичные варианты ИМ:
Ангинозный (status anginosus).
Абдоминальный (status gastralgicus).
Астматический (status asthmaticus).
Аритмический.
Церебральный.
Безболевой (малосимптомный).

(продолжительностью более 20–30 мин), плохо купирующихся нитроглицерином.
Напоминает симптоматику прогрессирующей

нестабильной стенокардии
Физикальное исследование:
преходящее значительное ослабления основных тонов сердца
появление дополнительных тонов (III или IV).
преходящие нарушения сердечного ритма и различные изменения АД.

болезни сердца, характеризующаяся стенокардией, вследствие спазма коронарных артерий.

курения.
Внезапно возникающий в состоянии покоя, вне связи с физической нагрузкой

или подъемом артериального давления, приступ интенсивной боли в области сердца.
типичную загрудинную локализацию и иррадиацию,
длительность около 10—20 мин. Иногда боль имеет более широкую зону локализации и может быть более продолжительной — до 30 мин.
появление ангинозных приступов в промежутке времени от полуночи до 8 ч утра, нередко в 3—4 ч ночи.
Приступы иногда становятся цикличными, в виде серий атак, могут быть одиночными, но могут спорадически возникать вновь. У некоторых больных интервалы между рецидивами стенокардии могут быть одинаковыми, постоянными.
Провоцирующие факторы – общее или местное охлаждение, гипервентиляция.

метаболизма, функции или электрической активности миокарда, которое не сопровождается приступом

стенокардии или ее эквивалентом».

— это стенокардия, обусловленная функциональной и органической несостоятельностью дистального отдела

коронарного русла при ангиографически интактных и не спазмированных крупных (эпикардиальных) коронарных артериях.

но могут возникать и в покое;
после прекращения нагрузки продолжаются дольше

и купируются после приёма нитроглицерина более длительно, чем при обструктивном поражении коронарных артерий;
болевой синдром в грудной клетке атипичен,типичная стенокардия напряжения встречается менее чем у 50% пациентов.
похожие на ишемические изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST на 1 мм и более) во время спонтанного или спровоцированного приступа болей;

основании выявления зоны акинезии миокарда при ультразвуковом исследовании сердца, а

также на основании наличия различных аритмий сердца и нарушений проводимости.
Способствует развитию недостаточности кровообращения.

различными другими заболеваниями, вызывающими развитие аритмий сердца.
Два варианта аритмий сердца

как единственного клинического проявления ИБС (Н. М. Шевченко 2001):
а) нарушения ритма сердца, обусловленные эпизодами безболевой ишемии миокарда;
б) нарушения ритма сердца, обусловленные электрической нестабильностью миокарда

выраженным атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, проявляющееся кардиомегалией и симптомами

застойной сердечной недостаточности.
Характеризуется увеличением размеров сердца и симптоматикой сердечной недостаточности различной степени выраженности, часто аритмиями, эхокардиографическими признаками систолической и диастолической дисфункции миокарда левого желудочка.

утративший или резко снизивший сократимость, несмотря на восстановление нормального кровотока.
1.

Констатация восстановления коронарного кровотока у больного ИБС:
при инфаркте миокарда после тромболитической терапии — исчезновение болевого синдрома, стабилизация гемодинамики при кардиогенном шоке;
при стенокардии — прекращение боли в области сердца; нормализация ЭКГ
2. Спонтанное восстановление функции миокарда левого желудочка через несколько дней или недель (реже часов) после восстановления коронарного кровотока.

миокарда левого желудочка, вызванное его длительной гипоперфузией, которое полностью (или

частично ликвидируется после улучшения коронарного кровотока или снижения потребности миокарда в кислорода
Является приспособительной реакцией в ответ на хроническое снижение коронарного кровотока.
Функция миокарда снижается (миокард «погружается в спячку»), благодаря чему достигается равновесие между потребностями миокарда в кислороде и доставкой его с кровью.

это адаптивный феномен, возникающий после одного или нескольких коротких промежутков

ишемии — реперфузии и заключающийся в повышении устойчивости миокарда к повреждающему действию длительного периода ишемии и реперфузии»
Феномен прерывистой ишемии или метаболической адаптации имеет два периода:
Ранний феномен прерывистой ишемии защищает миокард от ишемического повреждения в интервале от нескольких минут до 2 ч.
Поздний период («второе защитное окно») развивается приблизительно через 24 ч после начала действия причинного фактора и длится около 48 ч.

ИБС— это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в

пределах 1—6 ч, обусловленная наиболее часто фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить какой-либо другой, кроме ишемической болезни сердца, диагноз.
Признаки, характерные для клинической картины фибрилляции желудочков:
внезапное начало;
потеря сознания через 15-20 с:
однократное тоническое сокращение скелетных мышц через 40-50 с;
расширение зрачков через 40-50 с;
нарушения и прекращение дыхания через 2-4 мин.
Признаки, достаточные для диагностики ВСС:
отсутствие сознания;
отсутствия пульса на сонных артериях (необходимо обязательно пальпировать пульс с двух сторон).