Разделы презентаций


Клинические принципы Teleflex Clinical Educators Only| Not for

Содержание

Устройство для обеспечения внутрикостного доступа EZ-IO

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Клинические принципы
Teleflex Clinical Educators Only| Not for circulation.

ARROW® EZ-IO® внутрикостный

сосудистый доступ

Клинические принципыTeleflex Clinical Educators Only| Not for circulation.ARROW® EZ-IO® внутрикостный сосудистый доступ

Слайд 2Устройство для обеспечения внутрикостного доступа EZ-IO

Устройство для обеспечения внутрикостного доступа EZ-IO

Слайд 4Устройство внутрикостного доступа ARROW® EZ-IO® показано для применения у взрослых

и детей при затрудненном сосудистом доступе в ургентных ситуациях и

по медицинским показаниям.

Противопоказания

Перелом кости
Инфицирование области установки
Невозможность определит маркеры
Попытка внутрикостного доступа в области установки до 48 часов
Протезы/ортопедические манипуляции в области установки

Показания

Показания и противопоказания

Устройство внутрикостного доступа ARROW® EZ-IO® показано для применения у взрослых и детей при затрудненном сосудистом доступе в

Слайд 5Актуальность при ургентных
ситуациях:

Экстренная необходимость в введении лекарств/инфузий
Превентивная установка для

экономии времени в случае критических ссостояний
Затрудненный венозный доступ
Невозможность использования вен

Безопасность:

<1% клинически значимых осложнений
Быстрота: доступ к сосудам за секунды
Эффективность: 97% успешных попыток с первого раза
Универсальность: может быть установлено любым обученным специалистом
Удобство: не требует дополнительного оборудования или ресурсов

Актуальность при ургентных ситуациях:Экстренная необходимость в введении лекарств/инфузийПревентивная установка для экономии времени в случае критических ссостоянийЗатрудненный венозный

Слайд 6Впервые внутрикостное пространство было рассмотрено как составляющая циркуляторного русла в

1922 г.
C. Drinker, врач Гарвардского университета обнаружил, что раствор,

введенный в костный мозг, быстро всасывается в центральное сосудистое русло, обеспечивая возможность для сосудистого доступа, когда традиционные методы инфузии неприменимы.

В 1936 г. Tocantis и O’Neill обнаружили, что при введении 5 мл физиологического раствора в длинную кость кролика лишь 2 мл оказываются на дистальном конце. Из этого самым авторы заключили, что физиологический раствор перешел в системный кровоток.
Впоследствии был разработан метод интрастернальной инъекции, который был широко использован во время Второй мировой войны.

В период военных действий американскими военными было задокументировано более чем 4000 случаев внутрикостной инфузии, которая стала неотъемлемой частью стандартной практики лечения тяжелораненых солдат. Тем не менее практика применения внутрикостной инфузии была утеряна в послевоенные годы.

Впервые внутрикостное пространство было рассмотрено как составляющая циркуляторного русла в 1922 г. C. Drinker, врач Гарвардского университета

Слайд 71984 г. - второе открытие ВКД. Педиатр James Orlowski применил

метод внутрикостной инфузии во время эпидемии холеры в Индии. В

своем очерке «Полцарства за капельницу» J. Orlowski выступил за применение внутрикостной инфузии у детей, что в конце 1980­х гг. стало стандартом педиатрической практики.
2000 г. L. Miller, врач скорой помощи в сотрудничестве с Научным центром здоровья Техасского университета в Сан­Антонио начал разработку технологии, которая могла бы быть использована в широком диапазоне медицинских отраслей, таких как: васкулярный доступ, биопсия и аспирация костного мозга, регенеративная медицина и т.д.
В 2001 г. корпорацией Vidacare было разработано и в 2004 г. запатентовано устройство EZ­IO — единственное в мире электрическое устройство для ВКД.
2004 г. получено одобрение FDA (включая места установки ВКД)
2007 г. Национальной экспертной комиссией по оборудованию (NEET, US) устройство EZ­IO признано самым безопасным и эффективным по сравнению с ручными устройствами.
1984 г. - второе открытие ВКД. Педиатр James Orlowski применил метод внутрикостной инфузии во время эпидемии холеры

Слайд 8R. Frascone et al. (2003) сообщают об успешном применении при

реанимационных мероприятиях (асистолия) стернального доступа (150 мл/мин) у взрослых .


J. Davidoff et al. в 2005 г. сообщили об успешном применении ВКД сотрудниками службы Еmergency у 250 чел. в критических ситуациях [12].
J.S. Hurren, K.W. Dunn сообщают о применении ВКД при реанимации у новорожденных (1,7 мл/мин) и маленьких детей с последующей инфузией в течение 48 ч. Они использовали проксимальный большеберцовый ВКД, стандартно применяемый для детей при отсутствии венозного доступа.
M.A. Horton, C. Beamer (2008) описали применение ВКД при использовании устройства EZ­IO у 95 детей, которым процедура установки иглы выполнялась за 10 с и менее.
R. Frascone et al. (2003) сообщают об успешном применении при реанимационных мероприятиях (асистолия) стернального доступа (150 мл/мин)

Слайд 9Научная база
Более 450 статей в обзорных журналах с 1922 года
Клинические

исследования, посвященные ВКД в качестве быстрой, безопасной и эффективной альтернативы

при невозможности или трудности при установке в/в доступа
Более 20 фармакокинетических исследований на животных показали, что ВКД аналогичен в/в инфузии
Большое количество свежих презентаций и статей

Не так много процедур, используемых в экстренной медицине на сегодняшний день, обладают сопоставимой по объему научной базой, имеющейся у внутрикостного доступа

Научная базаБолее 450 статей в обзорных журналах с 1922 годаКлинические исследования, посвященные ВКД в качестве быстрой, безопасной

Слайд 10Положения руководств AHA (American Heart Association ) & ERC (European Resuscitation

Council) 2005 - 2015
предусматривают установку внутрикостного доступа (ВКД) как второго способа

выбора сосудистого доступа в том случае, если установить В/В доступ со второй попытки, не удалось, или затрачено более 90 секунд
при оказании экстренной помощи пациентам с остановкой сердца:
- вторая линия выбора у взрослых
- первая линия выбора у ДЕТЕЙ.
эндотрахеальное введение препаратов из рекомендаций исключено

Положения руководств AHA (American Heart Association ) & ERC (European Resuscitation Council) 2005 - 2015предусматривают установку внутрикостного доступа

Слайд 11Протокол при отсутствии внутривенного доступа
Остановка сердца
При сохраненном кровообращении
Установить внутрикостную систему

сосудистого доступа EZ - IO немедленно
Любые затруднения, приводящие к отсрочке

венозного доступа

2 неудачные попытки венозного доступа, или затраты времени более 90 секунд

У детей

У взрослых

Reference details

Adapted from: Resuscitation Council (UK.

Resuscitation Council (UK). 2015 Resuscitation Guidelines. 2015

Протокол при отсутствии внутривенного доступаОстановка сердцаПри сохраненном кровообращенииУстановить внутрикостную систему сосудистого доступа EZ - IO немедленноЛюбые затруднения,

Слайд 12Кому необходим ВКД? Тяжелым пациентам с…
остановкой сердца и дыхания
ограниченным в/в

доступом или его отсутствием
необходимостью быстрой интубации и/или седации
ранее нуждающиеся в

постановке центрального в/в доступа для проведения экстренной инфузии
необходимостью в экстренном введении препаратов либо инфузионной терапии

T-430 Rev, C

Кому необходим ВКД?  Тяжелым пациентам с…  остановкой сердца и дыханияограниченным в/в доступом или его отсутствиемнеобходимостью

Слайд 13Противопоказания EZ-IO
Перелом (кости используемой для постановки ВКД)
Ортопедические процедуры в анамнезе

( в месте ВКД)
Протезированная конечность или сустав
ВКД в предшествующие 24

часа (в той же кости)
Инфекция в месте установки ВКД
Невозможность локализации ориентиров из - за излишнего слоя тканей

T-430 Rev, C

Противопоказания EZ-IO Перелом (кости используемой для постановки ВКД)Ортопедические процедуры в анамнезе ( в месте ВКД)Протезированная конечность или

Слайд 14Анатомия внутрикостного доступа
T-430 Rev, C
Полость костного мозга соединяется с центральным

кровотоком густой сетью венул

Анатомия внутрикостного доступаT-430 Rev, CПолость костного мозга соединяется с центральным кровотоком густой сетью венул

Слайд 15Диафиз большеберцовой кости

Диафиз большеберцовой кости

Слайд 16Диафиз плечевой кости

Диафиз плечевой кости

Слайд 17Обзор детской анатомии

Обзор детской анатомии

Слайд 18Хорошо видна
зона роста
большеберцовой
кости
Большеберцовая
кость
Место установки
Зона роста у

детей
Зона роста
Левая нога
Правая нога

Хорошо видна зона роста большеберцовойкостиБольшеберцоваякостьМесто установки  Зона роста у детейЗона ростаЛевая ногаПравая нога

Слайд 19Real-time Fluoroscopy – Human Model

Real-time Fluoroscopy – Human Model

Слайд 20Введение препаратов
Какие препараты можно вводить?
Любые препараты, которые могут быть безопасно

вводиться в периферическую вену, можно применять при ВКД
Осторожность при длительных,

повторных инфузиях гипертонических растворов
Не рекомендованы цитостатики
Какие дозировки?
Дозировки при ВКД и в/в инфузии идентичны
Скорость инфузии (перед любой инфузией необходимо быстро ввести 10 мл болюсно через шприц):
Для поддержания оптимальной скорости инфузии необходимо использовать давление 300 мм. рт. ст. или насос для инфузии
Введение препаратовКакие препараты можно вводить?Любые препараты, которые могут быть безопасно вводиться в периферическую вену, можно применять при

Слайд 215 ПРАВИЛ EZ-IO
Правильная локализация
Правильная игла
Правильное количество лидокаина
Правильный болюс
Правильное давление


T-430 Rev,

5 ПРАВИЛ EZ-IOПравильная локализацияПравильная иглаПравильное количество лидокаинаПравильный болюсПравильное давлениеT-430 Rev, C

Слайд 22Какое место?

Какое место?

Слайд 23Правильная локализация
Выбор места установки иглы
зависит от:
Отсутствия противопоказаний
Доступности места
Возможности наблюдения

и фиксации

T-430 Rev, C

Правильная локализацияВыбор места установки иглы зависит от:Отсутствия противопоказанийДоступности местаВозможности наблюдения и фиксацииT-430 Rev, C

Слайд 24Определение места установки ВКД в области проксимального эпифиза большеберцовой кости
Взрослые
Дети
Growth
Plate

Определение места установки ВКД в области проксимального эпифиза большеберцовой костиВзрослыеДетиGrowthPlate

Слайд 25Места установки системы ВКД у детей

Места установки системы ВКД у детей

Слайд 26Определение места установки ВКД в области дистального эпифиза бедренной кости

у детей
Выпрямите ногу и зафиксируйте по возможности
Убедитесь в надежности положения

Определение места установки ВКД в области дистального эпифиза бедренной кости у детейВыпрямите ногу и зафиксируйте по возможностиУбедитесь

Слайд 27Правильная игла
Выбор основан на:
Массе тела пациента (3-39кг PD, >40кг AD

or LD)
Глубине мягких тканей
Визуализации 5мм отметки после пенетрации кожи
Особые ситуации:
Развитая

мягкая ткань
Развитая мышечная ткань
Отек

T-430 Rev, C

Правильная иглаВыбор основан на:Массе тела пациента (3-39кг PD, >40кг AD or LD)Глубине мягких тканейВизуализации 5мм отметки после

Слайд 28Длина и цвет единственные различия наборов
EZ-IO AD 25 мм/15г
EZ-IO LD

45 мм/15г
5 мм
отметка
EZ-IO PD 15 мм/15г
T-430 Rev, C
15 gauge

Длина и цвет единственные различия наборовEZ-IO AD 25 мм/15гEZ-IO LD 45 мм/15г5 мм отметкаEZ-IO PD 15 мм/15гT-430

Слайд 29ИГЛА
Точный хирургический инструмент
Специально разработана для быстрого внутрикостного доступа

Не просто игла!

ИГЛАТочный хирургический инструментСпециально разработана для быстрого внутрикостного доступаНе просто игла!

Слайд 30Technique
Precision
Control
Gentleness
Speed
Cross-section of bone

TechniquePrecisionControlGentlenessSpeedCross-section of bone

Слайд 31Идентифицируйте и обработайте место вкола
T-430 Rev, C

Идентифицируйте и обработайте место вколаT-430 Rev, C

Слайд 32Подготовьте оборудование
Убедитесь в стерильности иглы

Вскройте EZ-Connect И наполните физ. раствором

(либо лидокаином для пациентов в сознании)

Присоедините шприц к EZ-Connect

Откройте картридж

и насадите иглу на драйвер (Оставьте крышечку на игле вплоть до момента вкола)

T-430 Rev, C

Подготовьте оборудованиеУбедитесь в стерильности иглыВскройте EZ-Connect И наполните физ. раствором (либо лидокаином для пациентов в сознании)Присоедините шприц

Слайд 33Зафиксируйте конечность
Guard against unexpected patient movement
T-430 Rev, C

Зафиксируйте конечностьGuard against unexpected patient movementT-430 Rev, C

Слайд 34Введите иглу под углом 90o к кости и почувствуете сопротивление
T-430

Rev, C

Введите иглу под углом 90o к кости и почувствуете сопротивлениеT-430 Rev, C

Слайд 35Измерьте толщину мышечной либо жировой ткани ДО постановки ВКД
Note that

the 5 mm mark is NOT visible above the skin
T-430

Rev, C

Размер имеет значение!

5 мм метка НЕ видна над кожей

Измерьте толщину мышечной либо жировой ткани ДО постановки ВКДNote that the 5 mm mark is NOT visible

Слайд 36Отдача может способствовать смещению и стать причиной экстравазации

Не прилагайте излишних

усилий
Просто отпустите кнопку когда почувствуете «провал», во избежание отдачи у

пациентов с весом 3-39 кг

T-430 Rev, C

Отдача может способствовать смещению и стать причиной экстравазацииНе прилагайте излишних усилийПросто отпустите кнопку когда почувствуете «провал», во

Слайд 37Использование EZ-IO в педиатрии
Применение ВКД у детей обязывает к более

осторожным движениям

Тщательный выбор размера иглы

Будьте осторожны, отпустите кнопку при ощущении

снижения сопротивления.

Caution!

Recoil!

3 - 39 kg usage

T-430 Rev, C

Использование EZ-IO в педиатрииПрименение ВКД у детей обязывает к более осторожным движениямТщательный выбор размера иглыБудьте осторожны, отпустите

Слайд 38Отсоедините драйвер от иглы
Зафиксируйте иглу прежде чем отсоединить драйвер
T-430 Rev,

Отсоедините драйвер от иглыЗафиксируйте иглу прежде чем отсоединить драйверT-430 Rev, C

Слайд 39При необходимости используйте фиксатор
Зафиксируйте иглу и поверните стилет против часовой

стрелки

Извлеките стилет


T-430 Rev, C

При необходимости используйте фиксаторЗафиксируйте иглу и поверните стилет против часовой стрелкиИзвлеките стилет T-430 Rev, C

Слайд 40 проверьте один или несколько признаков:
Хорошо прилегающий катетер
Кровь в кончике катетера

либо при аспирации*
Инфузия под давлением проходит беспрепятственно
Фармакологический эффект

*

аспирация может быть невозможна

Проверяйте место установки ВКД на наличие признаков экстравазации

Удостоверьтесь в правильной локализации иглы

T-430 Rev, C

проверьте один или несколько признаков:Хорошо прилегающий катетерКровь в кончике катетера либо при аспирации*Инфузия под давлением проходит беспрепятственно

Слайд 41Внутрикостный доступ: больно ли это?
T-430 Rev, C

Внутрикостный доступ: больно ли это?T-430 Rev, C

Слайд 42Insertion Technique

Insertion Technique

Слайд 43Правильное количество лидокаина
2% лидокаин без консервантов или эпинефрина введеный в/к

развивает адекватную местную анестезию у большинства пациентов чувствительных к боли


Убедитесь, что у пациента нет аллергии

Взрослые пациенты: 1мл (от 40 мг)

Дети:0.5 мг/кг(2% лидокаин) но не более 40 мг

Заполните EZ-Connect® extension set with lidocaine

Вводите лидокаин медленно (около 30 - 60 сек.)

Подождите 15-30 сек для достижения анестетического эффекта

Повторите при необходимости

Не превышайте дозу3мг/кг/24ч



T-430 Rev, C

Правильное количество лидокаина2% лидокаин без консервантов или эпинефрина введеный в/к развивает адекватную местную анестезию у большинства пациентов

Слайд 44Правильный Болюс
ВК пространство наполнено фибриновыми трабекулами

Медуллярное пространство должно быть промыто

под давлением для достижения максимальных скоростей инфузии

10мл физ. раствора достаточно

для первого болюса

После болюса сопротивления при введении должно уменьшиться

Для достижения максимальной скорости может быть необходим еще один болюс

T-430 Rev, C

Правильный БолюсВК пространство наполнено фибриновыми трабекуламиМедуллярное пространство должно быть промыто под давлением для достижения максимальных скоростей инфузии10мл

Слайд 45У детей объем болюса 2-5 ml физиологического раствора
У взрослых -

5-10 ml физиологического раствора.
ойте катетер 10мл бол-сом стерильногоо раствора
NO FLUSH

= NO FLOW. Нет болюса – нет потока. = НЕТ ИНФУЗИИ ЕТ БОЛЮСА = НЕТ ИНФУЗИИ

Используйте коннектор

Напоминание: Пациенты, чувствительные к боли нуждаются в 2% лидокаине ( без консервантов и эпинефрина) ДО введения болюса

Некоторые пациенты могут нуждаться в нескольких болюсах

T-430 Rev, C

У детей объем болюса 2-5 ml физиологического раствораУ взрослых - 5-10 ml физиологического раствора.ойте катетер 10мл бол-сом

Слайд 46Правильное давление
Давление в полости костного мозга составляет 1/3 артериального давления

Применение

внешнего давления при инфузии необходимо для достижения желаемых скоростей

Для агрессивной

реанимации при помощи инфузии может понадобится инфузомат

T-430 Rev, C

Правильное давлениеДавление в полости костного мозга составляет 1/3 артериального давленияПрименение внешнего давления при инфузии необходимо для достижения

Слайд 47Скорость инфузии
При использовании мешка под давлением или насоса для инфузии

скорость инфузии такая же, как при в/в инфузии.

Большеберцовый доступ

— эквивалентно катетеру 20G,

Плечевой доступ — эквивалентно катетеру 16G.

Скорость инфузии через периферические венозные катетеры:
20G —64 мл/мин, 18G —105 мл/мин, 16G — 208 мл/мин.

Скорость инфузииПри использовании мешка под давлением или насоса для инфузии скорость инфузии такая же, как при в/в

Слайд 48УДАЛЕНИЕ EZ-IO
Сохраняйте угол – НЕ РАСШАТЫВАЙТЕ ИГЛУ
Поворачивайте по часовой стрелке

одновременно оттягивая назад
T-430 Rev, C

УДАЛЕНИЕ EZ-IOСохраняйте угол – НЕ РАСШАТЫВАЙТЕ ИГЛУПоворачивайте по часовой стрелке одновременно оттягивая назадT-430 Rev, C

Слайд 49Надколенник
Правая нога взрослого
Бугристость
Место постановки
EZ-IO установлен
Стилет удален
Обратите внимание на


расположение катетера,
окружающие
ткани и толщину ткани
Проксимальная часть правой
большеберцовой кости

НадколенникПравая нога взрослого Бугристость Место постановкиEZ-IO установленСтилет удаленОбратите внимание на расположение катетера,окружающиеткани и толщину тканиПроксимальная часть правой

Слайд 50Обратите внимание на расстояние между проксимальным концом большеберцовой кости и

серединой бугристости
Обратите внимание
на среднюю толщину
ткани в месте постановки
Проксимальная часть

правой большеберцовой кости
Обратите внимание на расстояние между проксимальным концом большеберцовой кости и серединой бугристостиОбратите вниманиена среднюю толщинуткани в месте

Слайд 51Осложнения катетеризации центральных вен
Механические
Пневмоторакс
Пункция артерии с гематомой
Тромботические
У 15% пациентов возникает

тромбоз, связанный с катетером
Причина блокирования катетера
Инфекционные

Осложнения катетеризации центральных венМеханическиеПневмотораксПункция артерии с гематомойТромботическиеУ 15% пациентов возникает тромбоз, связанный с катетеромПричина блокирования катетераИнфекционные

Слайд 52Расходы, связанные с катетеризацией центральных вен (США):
Катетр-ассоциированые инфекции увеличивают стоимость

гсопитализации на $25,000 - $50,000
Увеличивают длительность госпитализации
Больше времени в отделении

интенсивной терапии
Дорогие антибиотики
Катетер во внутренней яремной и подключичной вене требует проведения рентгенологического исследования
Время, потраченное на постановку ЦВК уменьшает время принятия решения при реанимации
Для постановки подключичного катетера необходимо прекратить компрессию грудной клетки
Расходы, связанные с катетеризацией центральных вен (США):Катетр-ассоциированые инфекции увеличивают стоимость гсопитализации на $25,000 - $50,000Увеличивают длительность госпитализацииБольше

Слайд 53Осложнения ВКД
По данным на май 2017, на основании проведенных 85

клинических исследований (включая более 5400 пациентов), количество осложнений, связанных с

установкой EZ-IO менее 0,001%
Наиболее частое осложнение – экстравазация и пропитывание тканей жидкостью.
Компартмент-синдром как следствие экстравазации
• Остеомиелит – редкое но серьезное осложнение (по данным производителя – менее, чем 1 инцидент на 100 000 случаев).
Воздушная эмболия – зарегистрировано 3 случая
Повреждение зоны роста хряща – случаев не задокументировано.
Осложнения ВКДПо данным на май 2017, на основании проведенных 85 клинических исследований (включая более 5400 пациентов), количество

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика