Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Клинический пример
Содержание
- 1. Клинический пример
- 2. Илья, 1 год, находился на лечении:
- 3. Анамнез заболевания: Ребёнок от первой беременности.
- 4. - Желтушность кожных покровов сохранялась длительно
- 5. - Со 2.03.10 по 5.03.10 у
- 6. Прививка против вируса гепатита В в родильном
- 7. Данные объективного осмотра при поступлении: Состояние
- 8. Предварительный диагноз: Механическая желтуха. Киста холедоха? ДВС
- 9. Данные лабораторного обследования: (в условиях II гастроэнтерологического
- 10. Слайд 10
- 11. Заключение: При поступлении в общем анализе крови
- 12. Общий анализ мочи
- 13. Заключение: При поступлении в общем анализе мочи:
- 14. Биохимический анализ крови
- 15. Слайд 15
- 16. Слайд 16
- 17. Заключение: При поступлении в биохимическом анализе крови
- 18. - Кровь на гликогенсодержащие лимфоциты-5% - Реакция
- 19. - Анализ крови на HBSAg от 25.03.10-отрицательно
- 20. Маркёрный спектр вирусных гепатитов
- 21. Заключение: выявлены АТ к HBsAg, суммарные АТ
- 22. Инструментальные методы обследования - Непрямая эластометрия печени:
- 23. УЗИ брюшной полости в динамике: УЗИ-1 (от 24.03.10)
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. УЗИ-2 (7.05.10)
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. ЭМ-1 (24.03.10)
- 30. - Гистологическое исследование ткани печени: От 16.04.10-дольковое
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. Заключение: активный гепатит, активность 2, степень фиброза
- 34. По результатам клинико-лабораторных и нструментальных данных поставлен
- 35. Лечение: 1. В условиях палаты интенсивной терапии:
- 36. Внутрь: урсосан ½ таб 1 р/д на
- 37. Во II гастроэнтерологическом отделении: дексаметазон в/в струйно
- 38. Галстена лактозар бифиформ фенистил аспаркам виферон per rectum (СД 750 тыс в 2 приема)
- 39. Состояние ребёнка при выписке: Состояние по заболеванию
- 40. Рекомендовано: 1. Наблюдение педиатра и гастроэнтеролога по
- 41. В лечении продолжить: Преднизолон 1,25 мг (1/4
- 42. Госпитализация в НИИ детской гастроэнтерологии 2-4 июля 2010 года.
- 43. Катамнез заболевания: 1. При дальнейшем динамическом наблюдении
- 44. Резюме Представлена история болезни ребенка с
- 45. Спасибо за внимание!
- 46. Скачать презентанцию
Илья, 1 год, находился на лечении: - В палате интенсивной терапии НИИ детской гастроэнтерологии-с 24.03.10 по 5.04.10 - Во втором гастроэнтерологическом отделении НИИ детской гастроэнтерологии-с 22.04.10 по 02.06.10
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Анамнез заболевания: Ребёнок от первой беременности. - В 1-ом триместре беременности-ОРВИ
(в лечении анаферон) - В 3-ем триместре беременности по данным
УЗИ в околоплодных водах обнаружены взвешенные частицы (обследование не проводилось) - Роды срочные, преждевременное излитие околоплодных вод - На 2-3 день в родильном доме появилась желтуха (обследование не проводилось)
Слайд 4 - Желтушность кожных покровов сохранялась длительно (сколько-неуточнено), начат курс
Урсосана (длительность 5-6 дней). Желтуха уменьшилась (со слов мамы), обследование
не проводилось. До 2,5 мес мама жалоб не предъявляла. Общее клиническое, биохимическое и инструментальное обследование не проводилось!
Слайд 5 - Со 2.03.10 по 5.03.10 у мальчика отсутствовал стул.
- С 5.03.10-стул обильный, бледно-окрашенный (практически белый), мазевидный, на
ощупь (со слов мамы) маслянистый. Проведено обследование: 1. Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия до 75,20 мкмоль/л за счёт прямой фракции (до 38,7 мкмоль/л) повышение АСТ до 1,5 норм 2. УЗИ органов брюшной полости: патологии не выявлено
Слайд 6Прививка против вируса гепатита В в родильном доме мальчику не
проведена (отказ матери). Данных о вакцинации родителей не предоставлено. По данным
осмотра и проведенного обследования ребёнок направлен в больницу №23 с предварительным диагнозом «Вирусный гепатит»? (диагноз был снят). Проведён консультативный осмотр в НИИ детской гастроэнтерологии, по данным которого мальчик был госпитализирован в палату интенсивной терапии НИИ детской гастроэнтерологии
Слайд 7Данные объективного осмотра при поступлении: Состояние по заболеванию тяжёлое, ДВС II
ст. - Кожные покровы и склеры желтушные, с зеленоватым оттенком.
- Полилимфоаденопатия - Невыраженная расширенная подкожная венозная сеть на передней брюшной стенке и грудной клетке - Печень +3,5-4 см, край плотноэластичный, гладкий, заострён - Пальпируется край селезёнки - Стул ахоличный
Слайд 8Предварительный диагноз: Механическая желтуха. Киста холедоха? ДВС II ст. Проведена инфузионная терапия,
в дальнейшем переведён в ДОКБ с целью проведения хирургических методов
обследования (лапароскопия, гепатобиопсия). Состояние при переводе тяжёлое, гепатомегалия (до 5,5 см), спленомегалия (до 3,5 см), отдышка.
Слайд 9Данные лабораторного обследования: (в условиях II гастроэнтерологического отделения НИИ детской гастроэнтерологии)
- группа крови 0(I), Rh+
Общий анализ крови:
Слайд 11Заключение: При поступлении в общем анализе крови анемия лёгкой степени тяжести,
гиперрегенераторная, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитоз. На фоне лечения положительная динамика: сохранялись
лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитоз
Слайд 13Заключение: При поступлении в общем анализе мочи: цвет тёмно-жёлтый, мутная, желчные
пигменты положительные, эпителий, цилиндрурия, бактерийурия, слизь значительное количество. Все элементы
окрашены в жёлтый цвет! В динамике на фоне лечения общий анализ мочи без патологии.
Слайд 17Заключение: При поступлении в биохимическом анализе крови отмечалась гипербилирубинемия до 61,4
мкмоль/л, за счет обеих фракций, повышение активности АлАт, АсАт до
3 норм, снижение протромбинового индекса до 30%, снижение фибриногена (проявление печеночно-клеточной недостаточности). В динамике на фоне проводимой терапии было достигнуто снижение общего билирубина до 2,5 мкмоль/л, активности АлАт до 2 норм (при последующем катамнестическом наблюдении показатель АлАт нормализовался). Функциональные печеночные пробы (ПТИ, фибриноген) нормализовались.
Слайд 18- Кровь на гликогенсодержащие лимфоциты-5% - Реакция мочи на ацетон от
23.04.10-отрицательно
- Анализ кала на дизгруппы от 24.03.10-отрицательны
- Копроскопия:
Копроскопия:
Слайд 19- Анализ крови на HBSAg от 25.03.10-отрицательно - Кровь на АТ
к ВУИ от 24.03.10 и 25.03.10-ЦМВ, хламидии, M.hominis, T.gondii IgM
и IgG отрицательны - КЩБ крови от 29.03.10-КОС без отклонений от нормы - Анализ крови, мочи, соскоб слизистой ротовой полости и задней стенки глотки (в смешанной среде) от 25.03.10-хламидиоз, микоплазмоз, герпес 1 и 2 типов, ВЭБ методом ПЦР отрицательно, ДНК CMV (+) положительно
Слайд 21Заключение: выявлены АТ к HBsAg, суммарные АТ к сердцевинному АГ
вируса гепатита B - Анализ сыворотки крови на ДНК HBV от
23.04.10-положительно, вирусная нагрузка 103МЕ/мл От повторного исследования-положительно, вирусная нагрузка 5,8х103МЕ/мл - Исследование сыворотки крови методом ПЦР от 23.04.10-на CMV, вирус герпеса 1, 2 и 6 типов-отрицательно - Исследование ткани печени методом ПЦР от 16.04.10-ДНК HBV положительно, вирусная нагрузка 9х102МЕ/мл, РНК HCV, ДНК CMV, вирусов герпеса 1,2,6 типов отрицательно
Слайд 22Инструментальные методы обследования - Непрямая эластометрия печени: От 24.03.10-stiffness 9,4 кРа (F3
по Metavir) От 23.04.10- stiffness 6,4 кРа (F2 по Metavir) -
Рентгенография грудной клетки от 29.04.10-лёгочные поля с умеренным вздутием. Очаговых инфильтративных изменений не определяется. Умеренно усилен лёгочный рисунок в правой верхней доле, слева в нижней доле более выраженное вздутие. Сердечная тень обычной конфигурации
Слайд 30- Гистологическое исследование ткани печени: От 16.04.10-дольковое строение выражено, определяется локальное
нарушение балочной структуры, выявляются пятнистые некрозы гепатоцитов, не связанные с
портальными трактами, в единичных гепатоцитах обнаруживаются холестатические гранулы. Обнаруживаются единичные псевдожелезистые структуры и желчные тромбы. Портальные тракты инфильтрированы с присутствием ПЯЛ и расширены. Единичные-склерозированы. Купферовские клетки повсеместно активированы.
Слайд 33Заключение: активный гепатит, активность 2, степень фиброза 4 (по Кнодель),
по системе Метавир-1
Осмотрен невропатологом, даны рекомендации
Слайд 34По результатам клинико-лабораторных и нструментальных данных поставлен диагноз: OVERLAP-синдром: Острый вирусный гепатит
В (фетальный гепатит?), вызванный мутантным HBsAg-негативным штаммом HBV, степень активности
2, степень фиброза 4 (Knodel), 1 (Metavir), ПН 0-1. Механическая желтуха. Приобретенная ранняя постнатальная ЦМВ-инфекция. Сложная деформация желчного пузыря (перегиб верхней трети, выводного отдела и дна).
Слайд 35Лечение: 1. В условиях палаты интенсивной терапии: - вскармливание смешанное (грудное молоко+смесь
НАН-1) - инфузионная терапия в режиме дезинтоксикации и коррекции коагуляционных и
обменных нарушений, и печеночной недостаточности: реамберин в/в 50,0 №6 СЗП в/в №3 дицинон в/в 12,5%-0,3 2 р/д но-шпа 2%-0,2 на физ.растворе 2 р/д 5 дней цитохром С в/в №6 дексаметазон с 26.03 по 1 мг 2 р/д (7.00 и 19.00)
Слайд 36Внутрь: урсосан ½ таб 1 р/д на ночь галстена 3 кап 3
р/д креон ½ кап (от 10 тЕд) 3 р/д В/в капельно гептрал
№5
Слайд 37Во II гастроэнтерологическом отделении: дексаметазон в/в струйно фортум в/м Внутрь: преднизолон (макс. СД 7,5
мг с постепенным снижением, оставлен на поддерживающей дозе 0,25 мг
в сутки в один приём) урсофальк но-шпа коротким курсом эспумизан энтеродез креон 10000 КИП
Слайд 39Состояние ребёнка при выписке: Состояние по заболеванию средней степени тяжести. Положение
активное. Сон, аппетит не нарушены. Размеры печени сократились до 2-2,5
см из-под края рёберной дуги. Размеры селезёнки в пределах возрастных норм. Признаки печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления (по данным БХ анализа крови) не определяются.
Слайд 40Рекомендовано: 1. Наблюдение педиатра и гастроэнтеролога по месту жительства 2. Диспансерный учёт
в кабинете инфекционных заболеваний (б-ца 23) 3. ОАК и БХ анализ
крови (АСТ, АЛТ, билирубин, гамма ГТ, ЩФ) 1 раз в 2 недели 4. Питание смешанное (грудное молоко+смесь НАН-2). Введение прикорма по правилам
Слайд 41В лечении продолжить: Преднизолон 1,25 мг (1/4 таблетки) утром 7.00 Аквадетрим (по
витамину Д 500-600 МЕ) 1 р/д Виферон per rectum 500х2 р/д
(с интервалом в 12 часов) через день в течении 1 месяца Галстена 2 каплих2 р/д в течении 1 месяца Фосфалюгель (1/2 ч.ложки) запивать преднизолон Бифиформ по 1 кап в день с постепенной отменой Креон 10000 1/3 капсх2 р/д в течении 2 недель, затем по 1/3 капс 1 раз в день 2 недели
Слайд 43Катамнез заболевания: 1. При дальнейшем динамическом наблюдении отмечалась стойкая нормализация биохимического
анализа крови
2. Рецидивов желтухи, гиперферментемии не выявлено
3. Исход благоприятный.
Слайд 44Резюме Представлена история болезни ребенка с механической желтухой, острым вирусным
гепатитом В, вызванным мутантным HBsAg-негативным штаммом HBV. За время болезни больной
находился в 3-х стационарах: инфекционном, соматическом, специализированном гастроэнтерологическом. Были исключены аутоиммунный гепатит, наследственые нарушения обмена: гликогенозы. Учитывая анамнез заболевания, объективные данные и данные лабораторно-инструментальных методов обследования, динамику на фоне лечения, исключения других возможных причин поражения печени у данного ребенка, были диагностированы острый вирусный гепатит В, механическая желтуха. Пациенту даны рекомендации.
