Клинический разбор

(ВАШ до 2 баллов), головокружение, диффузная головная боль, шум в

голове .

2017г. Также в анамнезе гипертоническая болезнь. АДмакс - 200/100 мм

рт.ст. АДкомф. - 130/80 мм рт.ст. Лекарственная терапия регулярная. Настоящее ухудшение в течение нескольких дней - усилились вышеперечисленные жалобы. Вызов ГССП 7.04.20г. АД-180/100мм рт.ст. Самостоятельно принял т.каптоприл 75 мг, т.физиотенз 0,2 мг. Доставлен в приемное отделение. На уровне приемного отделения обследован, оказана помощь - без особого эффекта. Госпитализирован в терапевтическое отделение.

ст.
Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 3.

Неосложненный гипертонический криз от 7.04.2020г. ХСН IIА/II ФК.

на железной дороге: 48. Женат. Дети: 2.
Перенесенные заболевания: туберкулез, гепатит,

венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузионный анамнез: переливаний крови не было. Вредные привычки: не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность мать - ГБ. Экспертный анамнез: не требуется.

телосложения: нормостеническое. Рост: 175 см, вес 80. Питание: повышенное. ИМТ:

26. Кожные покровы физиологической окраски. Сыпь: отсутствует. Видимые слизистые: розовые. Отеки: пастозность стоп. Область зева: без особенностей, миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы: не увеличены.Температура тела: 36,6˚. Щитовидная железа не увеличена, эластичной консистенции, при пальпации безболезненна.

над ними не изменена.

16 в минуту. Грудная клетка нормостеническая, симметричная. Тип дыхания: смешанный.

Дыхание глубокое, ритмичное. Перкуторно: ясный легочной звук. Голосовое дрожание не изменено. При аускультации дыхание везикулярное. Хрипы: нет, крепитация: нет, шум трения плевры: нет.

толчок: нет. Границы сердца: верхняя - на уровне III ребра;

правая - по правому краю грудины; левая - по левой СКЛ. Тоны сердца: ясные, ритм двучленный правильный, акцентуация: 2тона на АО. Шумы: не выслушиваются. Пульс с частотой 78 уд./мин, удовлетворительных свойств, ритмичный. Дефицита пульса нет. АД (правое плечо): 170 / 100 мм. рт. ст., АД (левое плечо): 170 / 100 мм. рт. ст.

участвует. При пальпации: напряжения передней брюшной стенки, болезненности нет. Селезенка:

не пальпируется. Печень: нормальных размеров, при пальпации безболезненная. Желчный пузырь: не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, нормальный, без примесей.

сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Никтурии нет.

тела: активное. Походка: обычная. В позе Ромберга устойчив.

ЭКГ, АСЛО, R-графия ОГК, R-графия кистей, стоп и др. суставов

42,1%; лейк.: 11,8*10^9/л

63-66 сокр. в мин. ЭОС нормальная. Умеренные изменения в миокарде

УЗИ почек 8 апреля 2020 г.: диффузные изменения и кисты обеих почек.

ЛПВП 1,29; ЛПНП 2,84; ЛПОНП 1,12; КА 3,07

151.4, РФ 20.56, калий 5.5, АСТ 31.2, мочевина 12.75, АЛТ

33.7, СРП 9.7.
Общий анализ крови от 8 апреля 2020 г..
Эритроциты 5.1, лейкоциты 9.3, Нв 148, ЦП 28.8, Тr 250, базофилы 0.3, лимфоциты 33.9, эозинофилы 2.5, моноциты 6.8, с/я 56,5, СОЭ 12

стенок аорты, створок АК, МК. Незначительная трикуспидальная аннулоэктазия. Незначительный аортальный

стеноз. Аортальная регургитация 2 ст. Митральная регургитация 1 ст, трикуспидальная 1 ст. Умеренная концентрическая гипертрофия ЛЖ, Систолическая функция ЛЖ в покое сохранена. Зон асинергии не обнаружено. Нарушение процессов релаксации миокарда ЛЖ. Признаки ЛГ 1 ст( Р сист. 32 мм.рт.ст). Эктазия корня и восходящего отдела аорты (Исследование выполнил: Казанцева Е.Н.) 

бисопролол 5 мг, пирацетам 5,0 в/в, аторвастатин 20 мг, аспирин

0,125 мг, моксонидин 400 н/н, индапамид 2,5 мг

в терапевтическом отделении с 07.04.2020 по 17.04.2020 с диагнозом:Основной:Остеоартроз плечевых

суставов, Ro I стОсложнения:НФС I ст.Сопутствующий:Гипертоническая болезнь II ст, 3 ст, риск 3. Неосложненный гипертонический криз от 7.04.20г. ХСН IIА/II ФК. Склеродегенеративные изменения стенок аорты, створок АК, МК. Аортальная регургитация 2 ст. Митральная регургитация 1 ст, трикуспидальная 1 ст. Умеренная концентрическая гипертрофия ЛЖ. ЛГ 1 ст.

ЛФК. 2. *НПВС (аэртал 100 мг *2р в день или фламидекс

25 мг*3р в день) до 7 дней при болевом синдроме *Местно – мази с НПВС (диклофенак, вольтарен, кетонал, найз и т.д.) – 2 р/день; . * Хондропротекторы курсами (Хондрогард, Сутсагард Артро, Структум, Терафлекс ) 1. Наблюдение терапевта, 3. Диета - Ограничить потребление соли до 5–6 г в сутки, исключить алкоголь, курение, увеличить потребление овощей, фруктов, молочных продуктов с низким содержанием жира, снижение массы тела до ИМТ 25 кг/м 2 и окружность талии до <102 см у мужчини <88 см у женщин, регулярные физические нагрузки (не менее 30 минут умеренной динамической физической активности в течение 5–7 дней в неделю). 4. Постоянный прием: Индапамид 2,5 мг утром Лозартан 50мг*2р в день Бисопролол 5 мг в 14 :00 Амлодипин 10 мг в 18:00 Моксонидин 400 мкг в 22:00 Ацетилсалициловая кислота 100 мг вечером и Розувастатин 10 мг вечером, контроль АЛТ, АСТ, КФК 1р в 3 мес 5. Рассмотреть вопрос приема фиксированных комбинации Контроль АД, пульса. Ведение дневника АД. При гипертоническом кризе АД более 180/100 мм рт.ст каптоприл 25 мг или моксонидин 400 мкг под язык

удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.Кожные покровы физиологической окраски, физиологической влажности.

Сыпь: отсутствует. Температура тела: 36,3 САД 125 / 80 мм. рт. ст. Пульс 68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств, ритмичный. Дефицита пульса нет.Тоны сердца: приглушенные, ритмичные, ритм двучленный правильный. Акцент II тона на аорте. Шумы: не выслушиваются.В легких дыхание везикулярное с частотой 16 в минуту. Хрипы: нет.Передняя брюшная стенка не напряжена, живот при пальпации: напряжения передней брюшной стенки, болезненности нет. Печень не увеличена, нормальных размеров, при пальпации безболезненная. Периферические отеки: пастозность стоп. Стул регулярный, оформленный. Диурез свободное, безболезненное.Выписан, даны рекомендации