Клинический разбор пациента Федеральное государственное автономное

Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской

Федерации
(Сеченовский Университет)

Подготовил студент 6 курса 14 группы ИКМ
Егоров Павел Дмитриевич

угла рта

гастрит, вне обострения.
Аллергологический анамнез: не отягощен
Вредные привычки: курение и

злоупотребление алкоголем отрицает.
Семейный анамнез: без особенностей
Трудовой анамнез: Работа в офисе. Профессиональных вредностей нет.
Соматический статус: Состояние по основному заболеванию средней тяжести. Нормостенического телосложения. Кожа, видимые слизистые чистые, нормальной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС 75 в мин. Пульс ритмичный 75 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом поколачивания отрицателен с 2х сторон. Стул, диурез в норме.

личности ориентирован правильно.
ЧМН:
I пара - запахи различает.
II пара- поля

зрения ориентировочно немизменены, зрачки округлые, D=S, фотореакции прямые и содружественные живые D=S.
III,IV,VI пары - глазодвигательных расстройств нет.
V пара – чувствительность на лице не изменена, корнеальные рефлексы D=S. Точки Вале безболезненные. Движения нижней челюсти не ограничены.
VII пара - лицо в покое асимметрично – сглажены лобные и носогубгная складка справа, не смыкается правая глазная щель, сухость правого глаза, опущен правый угол рта, вкусовая чувствительность не нарушена, гиперакузиса нет.
VIII пара — нистагма нет, признаков вестибулярной атаксии нет. Слух не нарушен, шума в ушах нет.
IX,X пары - глотание и фонация не нарушены, глоточные и небные рефлексы живые D=S.
XI пара – поднимание плеч и повороты головы не ограничены. Гипотрофий мышц нет.
XII пара - язык по средней линии, атрофии, фасцикуляций нет.
Рефлексы орального автоматизма : хоботковый, ладонно-подбородочный – отр.

в руках и ногах – 5 б. Пассивные и активные

движения в полном объёме. Тонус мышц конечностей не изменён. Сухожильные рефлексы на: руках с 2-х главой, 3-х главой мышц, карпорадиальные вызываются, живые, симметричные; коленные и ахилловы вызываются, средней живости, симметричные.
Патологических кистевых знаков нет. Клонусов стоп нет.
Чувствительная сфера: поверхностная и глубокая чувствительность не изменена
Координаторная сфера: Пальце-носовую и пяточно-коленную пробу выполняет удовлетворительно. Походка не изменена. В позе Ромберга устойчив.
Тазовые функции: не нарушены

отверстия

лица справа
Парез периферический

головы- без патологии
ЭНМГ: аксонально-демиелинизирующее поражение правого лицевого нерва.

– время между стимуляцией нерва и регистрацией ответа = скорость

проведения по волокну
Амплитуда – отражает количество синхронно активированных двигательных единиц мышцы

Лат

Амп

на стороне стимуляции
R2’ – поздний компонент на противоположной стимуляции стороне
Мигательный

рефлекс в норме

справа

полностью закрыть правый глаз, опущение правого угла рта
Анамнеза заболевания: остро

развившийся после ОРВИ односторонний парез верзхней и нижней порции лицевой маскулатуры
Данных объективного обследования: правосторонний периферический парез мимической мускулатуры
Результатов ЭНМГ: аксонально-демиелинизурующее поражение лицевого нерва справа.
Исключения иных причин (болезнь Лайма, синдром Рамсея-Ханта)
Диагноз: паралич Белла

снижением дозы
Омез 20мг/сутки за 30 минут до завтрака
Искусственная слеза

по 1-2 капли 6 раз в сутки
Двигательная реабилитация – ЛФК, массаж, электростимуляция

Лечение: