КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

г.Семей
Дисциплина «Инфекционные болезни у взрослых»

пенсионерка
Дата заболевания: 04.12.16г
Дата поступления: 05.12.16
Дата выписки: 21.12.16 г.

Паспортные данные

за счет интоксикационного , катарально – респираторного синдромов.
Кожные покровы

обычной окраски. Сыпи нет.
Подкожная клетчатка не выражена.
Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Дыхание через нос свободное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 92 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст.
Язык обложен белым налетом, сухой. Глотание свободное.
Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный.
Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон.

коже туловища появились пятнисто – папулезная сыпь, менингеальный синдром (ригидность

з/м – 2,5 п/п, положительный симптом Кернига), нарушение сознания по типу сопора с психомоторным возбуждением. Гемодинамика: АД – 100/70 мм.рт.ст. ЧСС – 90 в мин.

Лейк – 1250, эритроциты – нет.

снижение К 2,8
Коагулограмма от 07.12.16 г.: АЧТВ – 39 сек,

ПВ – 14 сек, ПИ – 100%, МНО – 1,0, фибриноген – 4218, этанол. тест – отриц

патологию нет. Рекомендовано: обследование в динамике
06.12.16 г. (19:20) – Д/з:

гнойный менингит. Рекомендовано: 1) коррекция антибактериальной терапии 2) регидратация в/в до 600 мл. 3) L – лизин эсцинат 10,0 + Na Cl 0,9% 200 мл – в/в 1 раз в день №5

Невропатолог

проф. Муковозовой Л.А., доцентом Нуралиновой Г.И., зав. отд. Алиевым Б.

А. Заключение: У больной вероятный случай менингококковой инфекции. Менингококцемия. Менингококковый менингит, тяжелое течение. ИТШ 1 ст. Отек головного мозга. Лечение согласовано.

ОРИТ, 2) отменить кортикостероиды, 3) контроль водного баланса. Объем вводимой

жидкости до 2 л. Подсчет количества мочи, 4) увеличить дозу антибиотиков, 5) контроль АД.

Консультация невропатолога

проф. Муковозовой Л.А., доцентом Нуралиновой Г.И., зав. отд. Алиевым Б.

А., лечащим врачом Левашовой Л.Г. : в динамике отмечается улучшение состояния. Рекомендовано: консультация ЛОР врача, терапевта для исключения первичного очага инфекции. Лечение продолжать

сознание, но периодически отмечалось возбужденное состояние. Ригидность з/м – 2

п/п. температура нормальная.

10.12.16. присоединились зрительные и слуховые галлюцинации, непостоянного характера.
12.12.16 г. Сознание ясное, адекватная, ориентирована в собственной личности, в месте нахождения, хорошо вступает в контакт.

Динамика состояния пациентки

учетом частых слуховых галлюцинаций коснультация психиатра.
Невропатолог

интоксикационная сосудистая?).

Рекомендовано:
1) аминазин 0,025 по схеме,
2) контроль и

коррекция АД,
3) КТ головного мозга,
4) ЭЭГ.

– по 1 таб х 3 раза в день 30

дней.

Невропатолог

Менингококцемия. Менингококковый менингит, тяжелое течение. ИТШ 1 ст. Отек головного

мозга.
Сопутствующий диагноз: Энцефалопатия смешанного генеза. Галлюцинаторный синдром.

с 07.12.16 г.
3. Sol: пенициллин 24 млн(3 млн х 8

раз) в сутки в/м с пробой № 6
4. Sol: цефтриаксон 3,0 г*2р/сутки в/в № 8
5. Sol: пенициллин 10 млн в/в кап на физ. р-ре №2
6. Sol:маннит 15% - 100,0 в/в кап №5
7. Sol: фуросемид 40 мг в/в №5
8. Sol: дексаметазон 48 мг в/в №1
9. Sol: дексаметазон 16 мг в/в №1
10. Sol: дексаметазон 8 мг в/в №1
11. Sol: флунол 100,0 в/в №3
12. Sol: ККБ 100 мг в/в №10
13. Sol: рибоксин 10,0 в/в №10
14.Sol: гептрал 400,0 в/в стр №5
15. Sol: Вит «С» 5% - 10,0 в/в №7
С целью купирования психомоторного возбуждения Sol: брузепам 2,0 в/в №8, Sol: ГОМК 10,0 в/в №4, таб. Аминазин 25 мг на ночь №9

Получала лечение:

нормальная. Менингеальных знаков нет. Очаговых симптомов нет. Чувствительность сохранена. Координационные

пробы выполняет.
Д/з: Энцефалопатия смешанного генеза.
Рекомендовано: наблюдение у невропатолога и психиатра, терапевта по месту жительства.