Клинический случай

25.08.2019 г.
Отделение : 15 ОРИТ
Профессия: пенсионер
Диагноз при поступлении : ОКС

без подъема сегмента ST

2017,мая 2019 г., НРС,БЛНПГ.ГБ III ст,3 ст,риск 4.Аневризма верхушки ЛЖ,ХСН-1.

С 17.08.19 по 19.08.19 находилась на лечении в хирургическом отделении УКБ №4 с обострением хронического холецистита.
19.08.19 в связи с развитием пароксизма трепетания предсердий переведена в ОРИТ. Многократные попытки восстановление синусового ритма(кордарон,ЭИТ) без эффекта.
В связи с рецидивирующими пароксизмами ЖТ-перевод в кардиоблок ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова для проведения КАГ с возможным стентированием КА

ПЖК: бледные,сухие,отеков нет
ЧДД 17/мин
АД 160/90 мм.рт.ст.
ЧСС 100/мин
Неврологический статус без изменений
При

перкуссии границы сердца расширены влево
При аускультации тоны приглушены,ритм неправильный

в плевральных полостях не выявляются.Инфильтративные изменения в легких убедительно не

видны.Легочный рисунок диффузно умеренно обогащен за счет инетрстициальных и сосудистых элементов,преимущественно в нижних отделах.Корни легких выглядят немного расширенными,особенно-правого,структурность которого снижена.Диафрагма обычно расположена.Синусы свободны.Тень сердца расширена в обе стороны,больше – влево за счет ЛЖ.Аорта уплотнена,дуга ее кальцинирована

ограничена
Митральный клапан: створки-в основании Ca,движение створок разнонаправленное,регургитация 2 ст.
ЛП: парастернальная

позиция 4,3 см(N до 4 см),объем 80 мл(N до 65 мл)
ПП: Обьём 80 мл (N до 55мл)
ПЖ : выходной тракт 2,6 см(N до 2,6 см),4-х камерная позиция 3,2 (N до 3,1)
ЛЖ : КДР -5 см (N 3,5-5,6 см), КДО -144 мл, ФВ – 38%( N более 50 %)
Межжелудочковая перегородка : 1,1 см( N 0,6-1,2 см)
Задняя стенка ЛЖ :1,3 СМ(N 0,6-1,2 см)
Перикард: жидкость -нет

признаков рестеноза
ПКА-неровыне контуры
Правый тип коронарного кровоснабжения

от 28.08.19 г
Желчный пузырь: форма-обычная,размер – до 9,2х2,3 см,толщина стенки

– утолщена до 6 мм,повышенная эхонеоднородная инфильтрация окружающих тканей, в области тела и шейки множественные конкременты размером до 11 мм

экстрасистолия
29.08.19 – у пациентки сохраняется пароксизм тахикардии с широкими комплексами

– бифазным дефибриллятором Zoli нанесен разряд,восстановлен синусовый ритм,к терапии добавлен лидокаин
30.08.19-желудочковая экстрасистолия
31.08.19-желудочковая тахикардия
01.09.19-желудочковая экстрасистолия,пароксизм ЖТ,проведена ЭИТ,восстановлен синусовый ритм
02.09.19 – синусовый ритм

очага (передне-апикальная часть ЛЖ; ВОПЖ,задняя стенка под клапаном ЛА;ВОЛЖ)
06.09.19-

перевод в ГКБ 1,14 К/О отделение

предсердий с ЧСС 124/мин,
Зарегистрировано 608 желудочковых экстрасистол ,в том числе

желудочковых куплетов

объективно : крепитирующие хрипы в нижних отделах справа
12.09.19 –

на ЭКГ трепетание предсердий
16.09.19 –гипотериоз (Т-тиротропин 41,78 мкМЕ/млЕ,T4-тироксин свободный 0,84 нг/дл) –назначение Левотироксина натрия,на КМ : мерцание-трепетание предсердий

тахикардии,к терапии добавлен лидокаин.На экране КМ сохранялось трепетание предсердий,продолжается антиаритмическая

терапия (кордарон +b-блокатор),перевод в отделение 14 к/о
20.09.19.-короткие пароксизмы ЖТ
22.09.19. короткие пароксизмы ЖТ
Продолжать лечение до перевода в специализированное отделение с целью постановки устройства CRT-D

с лекарственным покрытием от 2017г,мая 2019 г.
Фоновый : ГБ III

ст,достигнутое нормальное АД,4 риск
Осложнения:нарушения ритма и проводимости сердца.БЛНПГ.Пароксизмальная ЖТ.РЧА эктопического очага.Персистирующая форма ФП,пароксизм от 06.09.2019 г.Постинфарктная аневризма верхушки ЛЖ.
Сопутствующие: ЖКБ.Хронический калькулезный холецистит.Мочевая инфекция.Гипотиреоз