Слайд 1Клинический случай
Левамизолиндуцированная лейкоэнфефалопатия
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И.
Евдокимова Минздрава России
СНК кафедры нервных болезней МГМСУ
Руководитель: профессор, д.м.н., Власов
Павел Николаевич
Автор доклада:
Харченко Юлия Сергеевна
6 курс лечебный факультет
Москва, 2019 г.
Слайд 2Anamnesis morbi
(пациентка Р, 44 г.)
31.08.2006 - конец сентября 2006
13.10.2006
–19.10.2006
Конец сентября 2006 -12.10.2006
Слайд 3Anamnesis morbi
(пациентка Р, 44 г.)
31.08.2006 - конец сентября 2006
13.10.2006
–19.10.2006
Конец сентября 2006 -12.10.2006
Слайд 4Острый рассеянный энцефаломиелит
Головокружение
Шаткость при ходьбе
Общая слабость
Общемозговая симптоматика (заторможенность, нарушения речи)
Атаксия
при выполнении координационных проб
Сух.рефлексы повышены, симметричны, с расширением зон
Симптом Бабинского
с двух сторон
Тонус в нижних конечностях повышен по спастическому типу
Температура 39,6 °С
Учащение мочеиспускания
Изменение цветового зрения
Расходящееся косоглазие
Бредовые высказывания
Головокружение
Сонливость, заторможенность
Слайд 5Острый рассеянный энцефаломиелит
В стационаре
Осмотр: состояние тяжелое, заторможена, сонлива, на вопросы
отвечает с длительным латентным периодом, односложно. Критика снижена.
Неврологический статус: речь
невнятна, парез лицевого нерва, мимические пробы не выполняет, впечатление тризма. Спастический тетрапарез, мышечная сила диффузно снижена, сухожильные рефлексы асимметричны S>D. Симптом Бабинского с двух сторон. Координаторные пробы не выполняет.
Слайд 6Острый рассеянный энцефаломиелит
В стационаре
Клинические и биохимический анализ крови и мочи:
норма
Ревмопробы, коагулограмма: норма
Консультация офтальмолога: диски зрительных нервов бледно-розовые, контуры четкие,
ровные, артерии сужены, вены полнокровны, макулярная область – норма. Заключение: ангиопатия сетчатки.
УЗИ органов брюшной полости: без патологии.
Слайд 7Острый рассеянный энцефаломиелит
В стационаре
МРТ головного мозга (31.08.2006): В
Т1,2 – взвешенных режимах определяются множественные очаги изменения МР-сигнала (гиперинтенсивного
– Т2, изогипоинтенсивного – Т1) без объемного воздействия, в белом веществе обоих полушарий субкортикально (левая лобная доля – 12х10 мм, правая теменная доля – 8х5 и 7х7 мм) и перивентрикулярно.
Слайд 8Острый рассеянный энцефаломиелит
Лечение:
Пульс-терапия преднизолоном (по 1 г 7 сут) +
дальнейшая терапия per os
Сосудистая, метаболическая и противоотечная терапия
Неврологический
статус после лечения: рефлекторный тетрапарез с акцентом сухожильных рефлексов слева и двусторонними патологическими знаками, вестибуляный синдром.
Слайд 9Anamnesis morbi
(пациентка Р, 44 г.)
31.08.2006 - конец сентября 2006
13.10.2006
– 19.10.2006
Конец сентября 2006 - 12.10.2006
Слайд 10Рассеянный склероз, дебют
Жалобы: выраженная дизартрия, перекос правой половины лица, слабость
в правых конечностях, шаткость, усилилось головокружение, недержание мочи при нагрузке.
Неврологический
статус: расходящееся косоглазие за счет правого глаза, сглажена правая носогубная складка, дизартрия, правосторонний гемипарез, атаксия, редкое недержание мочи.
Клинический и биохимический анализы крови и мочи, ревмопробы: норма
Коагулограмма: снижение индекса фибринолиза и фибринотической активности, увеличение времени свертывания.
Слайд 11Рассеянный склероз, дебют
Консультация нейроофтальмолога: диски зрительных нервов розовые, границы четкие,
очаговых изменений сетчатки нет, макулярный рефлекс сохранен.
Консультация отоневролога: супратенториальный характер
экспериментальных вестибулярных проб.
Консультация психолога: умеренная диффузная симптоматика с большей заинтересованностью лобных и теменных структур.
Слайд 12Рассеянный склероз, дебют
Зрительные вызванные потенциалы: нарушение проведения зрительной афферентации с
обеих сторон, в большей степени при стимуляции левого глаза; полученные
изменения характерны для демиелинизирующего процесса.
Слуховые вызванные потенциалы: легкие признаки ухудшения внутристволового проведения на мезэнцефальном уровне слева.
ЭЭГ: умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга по типу дезорганизации на сниженном амплитудном уровне; дисфункция срединно-стволовых структур; синхронные группы медленных волн невысокой амплитуды в височно-затылочных областях.
Слайд 13Рассеянный склероз, дебют
Лечение
Плазмаферез №3 по 2 л + введение
1 г солумедрола после каждого сеанса
Неврологическая симптоматика значительно
регрессировала.
В день выписки и на следующий день – ощущение «прохождения электрического тока» по спине, ногам, общая слабость.
Слайд 14Anamnesis morbi
(пациентка Р, 44 г.)
31.08.2006 - конец сентября 2006
13.10.2006
– 19.10.2006
Конец сентября 2006 -12.10.2006
Слайд 15Левамизолиндуцированная лейкоэнцефалопатия
Осмотр: состояние удовлетворительное, эмоционально лабильна, симптом Лермитта.
Неврологический статус: координаторные
пробы в руках и ногах выполняет с атаксией D>S, походка
с элементами атаксии, легкий степпаж в правой ноге.
Исследование ЦСЖ: ликвор бесцветный, прозрачность полная, белок – 0,5%, глюкоза – 70 мг, цитоз – 5 кл/мм, атипичных клеток не найдено.
Консультация окулиста: без патологии.
Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, зрительные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы с рук и ног: без существенных отклонений от нормы
Слайд 16Левамизолиндуцированная лейкоэнцефалопатия
МРТ головного мозга (19.10.2006): множественные очаги 2-6
мм гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях и режиме FLAIR. Также определяются
множественные очаги от перивентрикулярной зоны до конвекситальных отделов лобных и теменных долей. Крупный очаг (18 мм) с перифокальным отеком определяется в дорсальных отделах левой лобной доли и имеет пониженный МР-сигнал в Т1-взвешенных изображениях.
Слайд 17Левамизолиндуцированная лейкоэнцефалопатия
Лечение:
Сосудистая и метаболическая терапия
Регресс через 3 мес.
МРТ головного мозга (16.03.2015): очаги демиелинизации в перивентрикулярной области,
височной области, семиовальных центрах и мозолистом теле, без перифокального отека, с ровными контурами.
Слайд 18Левамизол. Побочные реакции.
Нарушение сознания
Обонятельные галлюцинации
Энцефалитоподобный синдром
Периферическая полинейропатия
Нарушения речи
Мышечная слабость
Слайд 20Список литературы
Шавловская О.А. Левамизолиндуцированная лейкоэнцефалопатия: клинический случай. Анналы клинической и
экспериментальной неврологии 2018; 12(3): 75–80
Материалы 3-го Всероссийского конгресса с международным
участием «Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(8): 128-171
Клиническая неврология. Опыт, достижения, перспективы: материалы; СПб. – 2013. - 166 с
