Клинический случай №1

жалобами на появление багрового цвета пятен на лице, конечностях, туловище,

кашель с прожилками крови, одышку при физической нагрузке.

поверхностью кожи элементов на конечностях. В последующем элементы распространились на

туловище и лицо. На КТ ОГК (июнь) – диссеминированное поражение легких. УЗИ ОБП (июль) – абдоминальная лимфаденопатия. Обращался в ПТД по месту жительства, заподозрен саркоидоз, рекомендовано дообследование. При амбулаторном обследовании выявлены АТ к ВИЧ. В течение 1 месяца – одышка при физической нагрузке, в течение 3 дней кашель со скудной мокротой с прожилками крови. С января 2014 состоит на учете в центре СПИД по месту жительства. АРТ не получал. При очередном посещении центра СПИД дано направление на госпитализацию.

ровный. Аппетит в норме. Очаговой неврологической, менингеальной, продуктивной симптоматики нет.

Кожный покров физиологической окраски, на коже конечностей, туловища, лица - умеренное количество округлых, плотных, возвышающихся над поверхностью кожи элементов. В лёгких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы в межлопаточной области. ЧД – 14 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул оформленный, регулярный, без патологических примесей (со слов). Мочеиспускание свободное, безболезненное.

отрицательно.

методом ПЦР – БАЛЖ:


Дальнейшая тактика?

в 22.40 в тяжелом состоянии в ОРИТ минуя приемное отделение

в связи с нарушением сознания. Учитывая отсутствие нарушения витальных функций, переведена в боксированное отделение в 23.00.
Сбор анамнеза невозможен в связи с моторной афазией.
По данным мед.документации поступила в психиатрический стационар 20.04.14 впервые по заявлению родственников в связи с затруднением контакта с пациенткой. Психиатрами осмотрена, диагностировано реактивной состояние психики на фоне тяжелого соматического состояния. Для дальнейшего лечения переведена в психо-соматическое отделение ГКБ, где находилась с 21.04.14 по 25.04.14 с диагнозом "диссеминированная пневмония, лимфаденопатия, токсическая энцефалопатия", после получения положительного иммунного блота переведена в инфекционный стационар.

надключичных лимфоузлов, выполняла УЗИ 16.01.14 - признаки правосторонней надключичной лимфаденопатии.

В течение 4 - 5 месяцев эпизоды повышения температуры до 39,0С - 40,0С. От обследования категорически отказывалась. С 14.04.14 - эпизоды нарушения памяти, спутанности сознания, лихорадка 39,0 С.

в Центре СПИД по месту жительства, выяснить не удалось.
В 2012

срочные роды (живая двойня).
Употребление ПАВ в/в родственники отрицают

вопросы, выполнять простые команды. Ригидность затылочных мышц, левосторонний гемипарез, моторная

афазия.
Кахексия, бледность кожного покрова. Проявлений геморрагического синдрома нет.
В надключичной области справа конгломерат увеличенных, малоподвижных лимфоузлов (4,0 х 5,5см), также увеличенные (до 1,5см), подвижные шейные лимфоузлы с обеих сторон.
В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД 22 в минуту в покое. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 112 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочится по катетеру, диурез адекватный. Стула на момент осмотра не было. Питание зондовое.

(общий анализ ликвора, б/х анализ, микроскопия на КУМ, посев, ПЦР)
Консультация

невролога, окулиста

мозга
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Консультация гематолога
Биопсия периферических лимфоузлов

и диффузные изменения в паренхиме печени, увеличение и очаговые изменения

паренхимы селезёнки (5-9мм), множественные увеличенные лимфоузлы передней поверхности шеи и надключичных областей с изменением структуры (с максимальным размером 21 х 27мм).