Слайд 1Лекарственные средства, влияющие на систему крови
Лектор - доцент кафедры фармакологии
Ю.А. Вставская
Слайд 3Физиологический гемостаз
При повреждении сосуда состоит из 4 процессов:
1.Спазм сосудов, накопление
тромбоцитов и плазменных факторов свертывания
2.Адгезия и агрегация тромбоцитов
3.Активация свертывающей системы
крови.
4.Восстановление кровотока, удаление тромботических масс за счет активации фибринолиза.
Слайд 4Процесс образования тромба
1 этап – повреждение сосуда, обнажение коллагена поврежденного
эндотелия, прилипание трмбоцитов к коллагену и друг к другу
2 этап
– активация тромбоцитов и высвобождение из них агрегирующих факторов (АДФ, 5-НТ, ТХА2, ФАТ и др.)
3 этап – потеря тромбоцитами своих мембран и образование гелеобразной массы.
4 этап – внедрение в массу фибрина и формирование тромба.
Слайд 5Лекарственные средства, влияющие на свертывание крови
Понижающие
Повышающие
1. Антикоагулянты: 1. Коагулянты:
гепарин тромбин
фраксипарин фибриноген
варфарин викасол
2. Фибринолитики: 2. Ингибиторы фибринолиза:
стрептокиназа кислота аминокапроновая
алтеплаза
3. Антиагреганты: 3. Агреганты:
ацетилсалициловая к-та серотонин
дипиридамол препараты кальция
тиклопидин адроксон
Слайд 6Влияние лекарственных веществ на свертывание крови и фибринолиз
Слайд 7Механизм действия гепарина
Гепарин образует комплекс с антитромбином- III
Инактивация факторов свертывания
(IIа, IXа, Xа, XIа, XIIа), калликреина
Нарушение перехода протромбина в тромбин
и инактивация тромбина
Слайд 8Низкомолекулярные гепарины – фраксипарин, эноксапарин
1. Обладают антикоагулянтной и антиагрегантной активностью
2.
В большей мере инактивируют фактор Xа (нарушается образование тромбина)
3. Не
инактивируют тромбин
4. Обладают высокой биодоступностью при иньекции под кожу (до90%).
Слайд 9Антикоагулянты непрямого действия
Варфарин
Неодикумарин
Фенилин
являются
антагонистами
витаминов К (К1,К2,К3)
К1 - содержится в растениях (цветная капуста, шпинат, крапива, шиповник и др.
К2 - синтезируется микрофлорой кишечника
К3 - синтетическое соединение
Слайд 10Применение антикоагулянтов
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Острая тромбоэмболия легочной артерии
Инфаркт миокарда
Ишемический
инсульт
ДВС- синдром
Профилактика тромбоэмболии после протезирования клапанов сердца
Вторичная профилактика ИБС
Слайд 11Применение коагулянтов
Местно для остановки кровотечений – тромбин
губки
гемостатические
Для резорбтивного действия –
викасол и другие препараты
витаминов К.
Слайд 12Агрегация тромбоцитов и возможности её регуляции
Слайд 13Локализация действия антиагрегантов
Слайд 14Средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов
Угнетающие тромбоксановую систему:
кислота ацетилсалициловая,
дазоксибен, ридогрел
Активирующие простациклиновую систему: эпопростенол
Угнетающие связывание
фибриногена с тромбоцитарными гликопротеиновыми рецепторами: абциксимаб
Блокирующие пуриновые рецепторы тромбоцитов: тиклопидин, клопидогрел
Средства, разного типа действия: дипиридамол
Слайд 15Тромболитические средства (фибринолитики)
Стрептокиназа
- связывается с профибринолизином
- комплекс
приобретает протеолитическую активность
- активируется переход профибринолизина в фибринолизин (в
тромбе и в плазме крови)
Алтеплаза –то же самое (в тромбе)
Слайд 16Применение тромболитиков
Острый инфаркт миокарда (в первые 4-6 часов)
Тромбоэмболия легочной
артерии
Периферические артериальные тромбозы
Тромбоз печеночных, почечных вен
Тромбоз центральной вены сетчатки (венозные
тромбы лизируются легче)
Слайд 17Ингибиторы фибринолиза
Кислота аминокапроновая (тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин)
Кислота транексамовая (угнетает
активацию профибринолизина)
Контрикал (ингибитор протеолитических ферментов)
Слайд 18Применение ингибиторов фибринолиза
Кровотечения по причине повышенного фибринолиза:
- после травм
- хирургических вмешательств
- при циррозе печени
- при передозировке
фибринолитиков,
кроме того:
- при носовых кровотечениях
- желудочных кровотечениях
- легочных при туберкулезе и др.
Слайд 19Лекарственные средства, влияющие на кроветворение (классификация)
Средства, влияющие на эритропоэз
Стимулирующие:
- применяемые
при гипохромных анемиях:
железа закисного лактат
феррамид, ферроплекс,
феррум-лек, ферковен,
коамид
- применяемые при гиперхромных анемиях:
цианокобаламин, кислота фолиевая
- применяемые при разных анемиях:
эпоэтин альфа
Угнетающие:
раствор натрия фосфата, меченого Р-32
Слайд 20Лекарственные средства, влияющие на кроветворение (продолжение классификации)
Средства, влияющие на лейкопоэз
Стимулирующие:
натрия нуклеинат, пентоксил,
молграмостим, филграстим
Угнетающие:
новэмбихин, миелосан,
меркаптопурин, допан и др.
Слайд 21Нарушения в организме при недостатке цианокобаламина
Нарушение эритропоэза по мегалобластическому типу
Лейкопения,
тромбоцитопения
Глоссит,стоматит,гастрит,энтероколит
Нарушение миелинизации нервных волокон
Жировое перерождение клеток печени
Снижение устойчивости эритроцитов к
гемолизу.
Слайд 22Показания к применению цианокобаламина
Мегалобластическая (пернициозная) анемия
Гипопластическая анемия
Дегенеративные изменения в ЦНС
Радикулиты,
глоссалгии, невралгия тройничного нерва
Жировое перерождение печени
Резекция желудка
Хронический панкреатит
Слайд 23Нарушения в организме при недостатке фолиевой кислоты
Нарушение эритрпоэза по макроцитарному
типу: эритробласт – гиперхромный макронормобласт – макроцит
Лейкопения, тромбоцитопения
Стоматит, гастрит, энтероколит
Слайд 24Показания к применению фолиевой кислоты
Макроцитарная анемия
Мегалобластическая анемия
Лейкопения, тромбоцитопенния, агранулоцитоз
Беременность
Гастриты, энтериты,
глистные инвазии.
Гингивиты, стоматиты, глосситы
Нарушения процессов регенерации
Замедление роста детей