Клинический случай Туберкулезный менингит

медицинскипй университет г.Семей
Кафедра дерматовенерологии и инфекционных болезней

выписки (перевода) в РПТД: 25.09.17

аппетит,
повышение температуры тела,
снижение слуха в левом ухе,
снижение

зрения в левом глазе, боли в суставах

Жалобы:

боли в суставах, бессонница, раздражительность, потемнение в глазах, повысилась температура

тела до 39,0С.
Обратился к неврологу, рекомендовано обследование.
В связи с ухудшением состояния 14.09.17 г. (на 3-й день болезни) вызвал скорую помощь, доставлен в инфекционную больницу г. Семей – осмотрен зав.отделением Алиевым Б.А. -инфекционная патология исключена.
Направлен к невропатологу, госпитализирован 14 сентября 2017 г. с диагнозом: Гипертензионный синдром в неврологическое отделение МЦ ГМУ г.Семей.

– 23,2, фибриноген – 5,98г/л, тромботест - VI, АПТВ -28,0

, тромбиновое время – 18,8, РФМК - 10 мг/100 мл.
ИФА на ИППП от 21.09.2017: Хламидия IgG-отр, ЦитомегаловирусIgG -0.203, УреаплазмаIgG-отр, Микоплазма IgG-отр, токсоплазма IgG-отр, ВПГ-2 IgG-отр.
Результат исследования на Gene-Xpert от 21.09.2017: МТВ отриц.
Результат исследования на Gene-Xpert от 22.09.2017: МТВ отриц.

положение ЭОС. Повышение электрической активности левого желудочка.
ЭхоКГ от 21.09.2017: Заключение:

Полости сердца не увеличены. Минимальная недостаточность МК . Умеренная недостаточность клапана ЛА.Систолическая, диастолическая функции ЛЖ сохранены. Фракция выброса- 61%.
УЗИ органов брюшной полости и почек от 18.09.2017: Заключение: УЗ- умеренных изменений pancreas, уплотнения и деформация ЧЛС обеих почек.уплотнения стенок желчного пузыря.
УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы и остаточной мочи от 18.09.2017: Заключение: УЗ-признаки умеренных изменений prostatae.

перивентрикулярного лейкоареоза лобных долей полушарий, кисты левой гайморовой пазухи, чрезмерно

S-образной извитости экстракраниальных отделов внутренних сонных артерий, остеохондроза шейного отдела позвоночника I-II стадии. Данных за очаги демиелинизации в головном мозге и шейном отделе спинного мозга на данных томограммах не выявлено.
КТ головного мозга от 16.09.2017: КТ-признаки энцефалопатии, с умеренно выраженной смешанной гидроцефалией заместительного характера. КТ-признаков интракраниальных образований и гематом полушарий мозга не выявлено.
ФГДС от 20.09.2017: Заключение: Острая язва желудка Эрозивный гастрит с дуоденогастральным рефлюксом.

органов грудной клетки от 16.09.2017: Заключение: Усиление легочного рисунка. Рек-но

контроль в динамике через 1 день.
R-графия органов грудной клетки от 18.09.2017: Заключение: Патологических изменений органов грудной клетки не выявлено.
R-графия голеностопных суставов от 19.09.2017: Заключение: ДОА голено-стопных суставов, 2 стадия.
R-графия грудного отдела позвоночника от 21.09.2017:Заключение:Патологических изменений органов грудной клетки не выявлено (1пр). Признаки остеохонроз грудного отдела позвоночника 2 период.(2пр.)

за острой урологической патологии нет. Дs: Поясничный остеохондроз, обострение?
Инфекционист

от 16.09.2017: заключение: клинических данных за серозный менингит, менингококковую инфекцию нет. Учитывая лихорадку, воспалительные изменения ОАК, рек-но исключить абсцесс мозга.
Нейрохирург от 16.09.2017: Заключение: с целью исключения абсцесса головного мозга назначено КТ головного мозга.
ЛОР от 15.09.2017: ЛОР патологии не выявлено.

от 21.09.2017: Заключение: Данных за аутоиммунный процесс нет. Дs: Интоксикационная

реактивная полиартралгия, обусловленная основной патологией.
Дерматолог от 21.09.2017: Заключение: Сыпь носит вторичный характер на фоне основной патологии, вероятного инфекционного генеза.
Фтизиоостеолог от 21.09.2017: Заключение: Данных за туберкулезный спондилит поясничного отдела позвоночника нет.

МЦ РГП на ПХВ ГМУ г.Семей ,Хайбуллина Т.Н. – д.м.н.

Зав.кафедры неврологий , психиатрий и наркологий МЦ РГП на ПХВ ГМУ г.Семей , Муковозовой Л.А. –профессора кафедры инфекционных болезней МЦ РГП на ПХВ ГМУ г.Семей , Жумадиловой З.К. – профессора кафедры внутренних болезней МЦ РГП на ПХВ ГМУ г.Семей , Алиев Б.А.- зав отделением инфекционных болезней МЦ РГП на ПХВ ГМУ г.Семей , Калиевой А.К.- и.о. зав неврологического отделения МЦ РГП на ПХВ ГМУ г.Семей , Беляевой Т.М.- дерматолог , доцент кафедры ВОП МЦ РГП на ПХВ ГМУ г.Семей , Муздубаевой Ж.Е.- ассистент каф внутренних болезней МЦ РГП на ПХВ ГМУ г.Семей , Хайбуллиной А.И.- ассистент кафедры внутренних болезней МЦ РГП на ПХВ ГМУ г.Семей , Асылбекова Е.М.- завед хирургического отделения МЦ РГП на ПХВ ГМУ г.Семей , Смаил Е.М.- ассистент кафедры инфекционных болезней МЦ РГП на ПХВ ГМУ г.Семей , Жандарбековвой Б.Б.- ревматолог МЦ РГП на ПХВ ГМУ г.Семей от 22.09.2017:

договоренности зам. директора инф. больницы и зам. директора МЦГМУ переведен

в инфекционную больницу для дальнейшего дообследования и лечения.

В 2016 г. лечился по поводу туберкулеза.
Аллергологический анамнез: не

отягощен.
Эпидемиологический анамнез: В контакте с инфекционными больными не был. В 2016 г. лечился по поводу туберкулеза.

лихорадки, болевого синдрома. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. На

коже стопы, рук имеется единичные пустулезные элементы сыпи, единичные старые элементы покрытые черной коркой и единичные свежие элементы. Подкожная клетчатка умеренно выражена. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Объективно:

миндалины не увеличены.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание

везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС-72уд/мин. АД-120/80мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

зрачки OS=OD, фотореакции живые. Слабость конвергенции слева. Язык по центру.

Uvula по центру. Небо фонирует. Глотание не нарушено. Глоточные рефлексы живые. Слух снижен. Речь не нарушена. Тонус мышц не изменен. Сухожильные рефлексы: с рук D=S, с ног D=S, умеренные. Сила мышц сохранена. Патологических стопных знаков нет. Ригидность задних шейных мышц - 4 пальца, симптом Кернинга резко положительный с двух сторон. В позе Ромберга не устойчив, вследствии тяжести состояния. Чувствительность сохранена.

аутоиммунное ревматическое заболевания не нахожу.
25.09.17 г. осмотр ЛОР врача

Дз.: Искривление носовой перегородки. Рекомендовано: Аудиограмма. Консультация сурдолога.
25.09.17 г. осмотр гастроэнтеролога Дз.: Острая язва желудка без признаков кровотечения и прободения. Рекомендовано: 1. Диета №1; 2. Таб. де-нол 2т*2р/д за 20мин до еды; 3. Физ.р-р 0,9%-200,0+квамател 40мг в/в №5; 4. Таб. креон 25тыс по 1т*3р/д.

динамики. Продолжает беспокоить боли по ходу позвоночника, головная боль, сохраняется

лихорадка в пределах 38-38,5 с.
25.09.17 г. осмотр фтизиатра Дз.: Туберкулезный менингит? Перевод в РПТД Пациент переводится РПТД согласовано с зав. отд Жаркеновой Б.К.