Клиника и диагностика ревматоидного артрита у детей

нарушение походки
• лихорадку, сыпь, серозиты, спленомегалия или генерализованная лимфоаденопатия

• поражение глаз (увеит, иридоциклит)
• потерю веса

через 3 мес и позже. Лихорадка, кожная сыпь продолжительностью 2

недели и более

ретикуло-эндотелиальной системы, сердца, серозных оболочек, сосудов, глаз, мочевой,  нервной и

бронхолегочной системы):
        а) с ограниченными висцеритами;
        б) синдром Стилла;
        в) аллергосептический синдром;
        
         2. Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма (с поражением или без поражения глаз):
           а) полиартрит;
           б) олигоартрит;
           в) моноартрит;
        
         3. Ревматоидный артрит в сочетании:
           а) с ревматизмом;
           б) с диффузными заболеваниями 
               соединительной ткани;
 
Системная форма составляет 10 – 20% всех случаев ЮРА.
Наблюдается  в любом возрасте, несколько чаще у детей 2-6—летнего возраста.
Морфологически представляет собой системный васкулит, с полисерозитом и выраженными органными поражениями.
 Начало – острое или подострое.

утренние или в предутренние часы,
·        часто сопровождается ознобом,
·        при падении температуры возможен

проливной пот. 
 
Ревматоидная сыпь:
·        пятнистая или пятнисто-популлезная,
·        не сопровождается зудом,
·        коррелирует по яркости и распространенности с температурой тела,
·        не стойкая,
·        появляется и исчезает в течение короткого времени,
·        локализуется преимущественно в области суставов, на лице, на боковых поверхностях туловища, ягодицах и конечностях,

кистей,
·        цианотичная окраска и мраморность кожи и дистальных отделов нижних и

верхних конечностей.
·        Возможен один эпизод клинического манифеста этой формы без суставного синдрома, который имеет полное обратимое течение при адекватной терапии
 
Иммунологическая характеристика ЮРА
·        Проба на РФ положительная  (серопозитивный)
·        Проба на РФ отрицательная  (серонегативный)
        
Течение болезни
·        Быстро прогрессирующее
·        Медленно прогрессирующее
·        Без заметного прогрессирования

6 параметров на анализаторе;
• биохимический анализ крови (определение СРБ,

РФ, глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, АЛТ, ACT);
• исследование общего анализа мочи на анализаторе (физико-химические свойства с подсчетом количества клеточных элементов мочевого осадка);
• коагулограмма (при системном варианте): АЧТВ, ПВ, ПТИ, МНО,ТВ, РМФК, фибриноген;
• определение антинуклеарных аутоантител (ANA)
• ЭКГ; • ЭхоКГ; •
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• Ультразвуковое исследование одного сустава конечностей;
• рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 преокция);
• рентгенография костей таза и тазобедренных суставов;
• рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях;
• рентгенография голеностопного сустава в 2-х проекциях;
• рентгенография кисти с захватом лучезапястного сустава;
• офтальмоскопия;

БХ крови– повышение уровня СРБ.
РФ. Положительный тест на РФ

может указывать на серопозитивный ЮРА, 2-3 % от всех РА, однако имеет прогностическую значимость.
ANA–обнаруживают у 40-75% детей с олигоартикулярным поражением. Он не является специфичным, но позволяет диагностировать особый подтип, при котором высок риск развития увеита, часто протекающий бессимптомно.

сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.

УЗИ суставов: возможно

наличие выпота и утолщения синовиальной оболочки суставов МРТ суставов: возможно наличие выпота и утолщения синовиальной оболочки суставов.

Исследование синовиальной жидкости–количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 микролитре за счёт нейтрофилов (25-90%), содержание белка достигает 40-60 грамм/литр.