Коклюш

специфическими бактериями.
Характеризуется приступами спазматического кашля.
Передается воздушно-капельным путем.
Вероятность

заражения при контакте составляет 90%.
Очень опасен для детей младше 2-х лет.
До настоящего времени коклюш и его возбудитель остаются серьезной проблемой не только для России, но и для всего мира. По данным ВОЗ, в мире ежегодно заболевает коклюшем около 60 млн человек, умирает около 1 млн детей, преимущественно в возрасте до одного года.

овоидная, грамотрицательная палочка, малоустойчивая во внешней среде. Входные ворота инфекции

— верхние дыхательные пути, где и вегетирует коклюшная палочка

Коклюшевая палочка

- симптомы коклюша. Клинические признаки коклюша
Наблюдаются и стертые

формы коклюша, при которых спастический характер кашля не выражен. Эта форма наблюдается у детей, получивших вакцинопрофилактику, и у взрослых.
Приступообразный кашель, сопровождаемый гиперемией, цианозом лица, слезотечением, рвотой, усиливающимися в ночное время, после физической и эмоциональной нагрузки.
легкая форма до 15 приступов в сутки,
средняя форма - от 16 до 25, тяжелая - 30 и более;
Заболевание длится примерно 6 недель и делится на 3 периода:  1) продромальный (катаральный),  2) пароксизмальный, 3) период выздоровления.
Катаральный период (длится в течение 1-2 недель). Начинается коклюш постепенно - появляется сухой, частый кашель, иногда небольшой насморк, температура тела повышается незначительно - максимум 37,5-37,7°С, но  часто бывает, что температура тела остается нормальной. В этот период заподозрить у ребенка коклюш практически невозможно, поэтому чаще всего заболевшему выставляют диагноз ОРЗ, бронхит. Так как нет температуры, такой ребенок продолжает посещать детский коллектив и распространять инфекцию (ведь коклюш наиболее заразен именно в катаральном периоде развития заболевания). Больной человек выделяет микробы во внешнюю среду около месяца, но количество коклюшных палочек постоянно уменьшается с каждым днем, начиная со второй недели болезни, и становится очень незначительным где-то через 3 недели.
Постепенно кашель усиливается, приобретает приступообразную форму, особенно ночью. Катаральный период переходит в пароксизмальный период болезни.

период спазматического кашля. Дело в том, что кашель при коклюше

настолько характерен и имеет свои особенности, что врачу необходимо лишь услышать его и диагноз будет установлен сразу. Как правило, в этом периоде постановка диагноза уже не вызывает никаких проблем.
Тяжесть течения коклюша определяется именно частотой и длительностью приступов. Вне приступа кашля состояние ребенка почти не нарушено
Очень тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых шести месяцев жизни. У грудных детей не бывает типичных приступов коклюша. Вместо этого у них после нескольких кашлевых толчков может наступить кратковременная остановка дыхания (длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше), которая может быть опасной для жизни. В связи с нехваткой кислорода у младенцев появляются нарушения со стороны нервной системы и другие осложнения.

частыми и тяжелыми, реже заканчиваются рвотой, ребенок начинает лучше себя

чувствовать и лучше выглядит. Средняя продолжительность заболевания - около 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев). Пароксизмальный кашель может появляться вновь в течение нескольких месяцев; как правило, его провоцирует ОРВИ.
Осложнения коклюша.

Особенно тяжело, со значительной летальностью, коклюш протекает у детей первых месяцев жизни; у грудных детей часто наблюдаются приступы апноэ (остановки дыхания), пневмония (воспаление легких), ателектазы (25%), судороги (3%), энцефалопатия (1%).

Опасным является поражение легких (бронхопневмония), особенно в грудном возрасте (вероятность 15%).

Кроме того, серьезным осложнением является энцефалопатия, изменения в головном мозге, которые вследствие возникновения судорог может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.

Смертность высока в развивающихся странах. В развитых странах смертность от коклюша и его осложнений достигает 0,04%.

крови при сниженной или нормальной СОЭ;
*Изменения со стороны бронхолегочной

системы: вздутие легочной ткани, жесткое дыхание, отделение вязкой прозрачной мокроты на рентгенограмме, усиление бронхо-сосудистого рисунка, очаговые тени в нижне-медиальных отделах легких. *следует дифференцировать сходный кашель при аденовирусной инфекции, вирусной пневмонии, инфекционном мононуклеозе и др. *следует дифференцировать сходный кашель при аденовирусной инфекции, вирусной пневмонии, инфекционном мононуклеозе и др.

сестринский ухогрудныхд.
Диета. Серьезное внимание следует уделять питанию, так как существовавший

до болезни или развившийся дефицит питания может существенно увеличить вероятность неблагоприятного исхода. Пищу рекомендуется давать часто, но небольшими порциями. При частой сильной рвоте необходимо парентеральное введение жидкости.
Для грудных детей жизненно важно отсасывание слизи из глотки; иногда могут потребоваться трахеостомия или назотрахеальная интубация.
Уход и режим. Тяжело больных грудных детей рекомендуется поместить в затемненную, тихую комнату и как можно реже беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый пароксизм. Для старших детей с легкими формами заболевания постельный режим не требуется.
Антибиотики. Эритромицин (препарат выбора во время катаральной стадии - в первые дни болезни, когда еще нет перевозбуждения кашлевого центра эритромицин вполне может прервать болезнь и не довести человека до приступов); можно применять и другие антибиотики, эффективные в отношении возбудителя. При раннем начале лечения антибиотики могут облегчить течение заболевания и укоротить заразный период. Также необходимо применять антибиотики при развитии бактериальных осложнений, например бронхопневмонии или среднего отита.
Свежий воздух. Рекомендуется пребывание больного на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют).
Противокашлевые и седативные средства. Эффективность отхаркивающих микстур, препаратов, подавляющих кашель и легких седативных средств сомнительна; их следует применять осторожно или вообще не применять. Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки).
При приступах апноэ - массаж грудной клетки, искусственное дыхание, кислород.

и детьми) с целью предупреждения распространения инфекции.

2. Применение антибиотика (

в данном случае - чем раньше будет назначен антибиотик, тем лучше).

3. Набраться терпения и ждать. Здесь уместна поговорка - "время лечит", пока ребенок не выкашляет свое, особо надеяться на любые лекарства против кашля не стоит. Просто в какой-то момент вы вдруг заметите, что у ребенка приступы стали появляться все реже и менее интенсивные.

4. Помните, что приступы кашля могут провоцировать: физическая нагрузка, чихание, жевание, глотание, отрицательные эмоции. Поэтому необходимо ограничить активные игры с ребенком, избегать жевательных резинок, конфет (ириски и др."долгоиграющие" конфеты). Регулярно проводить влажную уборку в квартире.

5. Кашель после еды и рвота всем, что съел - явление довольно распространенное. Поэтому пища должна быть легкой, лучше увеличить частоту кормлений, но уменьшить разовую порцию (чаще, но понемногу).

6. Свежий воздух является обязательным условием в лечении ребенка при коклюше. Приступы кашля у детей на свежем воздухе возникают значительно реже. И к тому же свежий воздух крайне необходим детям для ликвидации кислородной недостаточности.

с больным коклюшем, разобщают на 14 дней со дня изоляции

больного. Если больной не был изолирован, длительность карантина увеличивается до 25 дней от начала кашля у первого заболевшего ребенка.

Дети старше 7 лет и взрослые разобщению не подлежат, и за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней, а при продолжающемся общении — в течение 25 дней от начала кашля у первого заболевшего.

При общении с больным коклюшем введение гамма-глобулина ( гипериммунного противококлюшного) с профилактической целью показано детям:
1. Всем, детям первого года жизни.
2. Детям старше 1 года непривитым или с незаконченными прививками, ослабленным хроническими или инфекционными заболеваниями (по усмотрению педиатра).

Гамма-глобулины вводятся в дозе 6 мл (по 3 мл дважды с интервалом в 1 день). При позднем выявлении больного коклюшем введение гамма-глобулина также целесообразно, т.к. это облегчает течение заболевания.

Единственной мерой активной профилактики на сегодняшний день является вакцинация. Коклюшная цельноклеточная вакцина впервые создана более 70 лет назад. С ее помощью удалось резко снизить заболеваемость и тяжесть коклюша. Всем детям с 3 месяцев проводится курс вакцинации против коклюша, состоящий из 3 инъекций вакцины АКДС с интервалом в 1,5 мес. Ревакцинацию делают через 1,5-2 года после курса вакцинации. Вакцинация в 70-80% предупреждает заболевание или же оно протекает в легкой форме.