Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО
Содержание
- 1. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО
- 2. Рентгенодиагностика заболеваний черепа и головного мозгаМетодика исследования, КТ-анатомия
- 3. Возможности КТ и RnКТRn
- 4. Показания к рентгенологическому исследованию черепаВыявление заболеваний костной
- 5. Укладка пациента при рентгенографии черепаПрямая проекцияБоковая проекция
- 6. Рентгеноанатомия ЧерепЧереп:мозговойлицевойСоотношение мозгового и лицевого черепа: Взрослый - 1,75:1Новорожденный – 6,7:1
- 7. Рентгеноанатомия Кости свода черепаНаружная замыкательная пластинкаВнутренняя замыкательная
- 8. Рентгеноанатомия Кости свода черепаСамые прозрачные места:Затылочная костьЧешуя
- 9. Рентгеноанатомия ШвыЗубчатые: сагиттальный,венечный, ламбдовидный Чешуйчатые:теменно-височныйПлоские: дополнительные швы:метопический
- 10. РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ: ШВЫЛамбдовидныйВенечный
- 11. Рентгеноанатомия ШвыЛамбдовидныйВенечный
- 12. РЕНТГЕНО-АНАТОМИЯ: ШВЫСагиттальныйТеменно-височныйВенечный Ламбдовидный
- 13. ЛамбдовидныйВенечный Рентгеноанатомия ШвыТеменно-височныйСагиттальный
- 14. Рентгеноанатомия ШвыУ новорожденных швов нет, есть соединительно
- 15. Рентгеноанатомия ШвыСклероз венечного шва свидетельствует либо о
- 16. Рентгеноанатомия Пальцевые вдавленияОтпечаток мозговых извилин.Их нет в
- 17. Рентгеноанатомия Пальцевые вдавленияНа Rn-грамме образуют волнообразный выпуклый
- 18. Рентгеноанатомия Пальцевые вдавленияУ новорожденных пальцевых вдавлений нет.Начинают
- 19. Рентгеноанатомия Сосудистый рисунокНа внутренней замыкательной пластинке имеются
- 20. Рентгеноанатомия Сосудистый рисунокСредняя оболочечная артерия имеет 2
- 21. Рентгеноанатомия Диплоические веныВидны как слабовыраженные линейные или ветвящиеся просветления с неровными контурами
- 22. Слайд 22
- 23. Рентгеноанатомия Диплоические веныНе имеют клапанов.Обеспечивают кровоток между
- 24. Рентгеноанатомия Турецкое седлоОтделы:Передний скатДноСпинка: основание, центральная часть, вершина.
- 25. Рентгеноанатомия Турецкое седлоПередне-задний размер: линия, соединяющая самые
- 26. Рентгеноанатомия Основная пазухаНаходится под турецким седлом.Пневматизация –
- 27. Наружная пластинкаВнутренняя пластинкаВенечный шовСагиттальный шовЛамбдовидный шовЛобный гребеньЛобные
- 28. Венечный шовКостные борозды ветвей средней оболочечной артерииЛамбдовидный
- 29. Внутричерепная гипертензияРентгенологические симптомы:Расхождение швов (до 6-7 лет)Истончение
- 30. Внутричерепная гипертензияОстеопороз спинки турецкого седлаИстончение спинки турецкого седла
- 31. КТ головного мозгаМетодика исследования, КТ-анатомия
- 32. Показания к проведению КТ головного мозгаТравматические
- 33. Показания к проведению КТ головного мозгаДинамическое
- 34. Методика проведения КТ головного мозгаПоложении пациента
- 35. Боковая топограмма черепа плоскость сканированияАксиальная проекцияКорональная проекция
- 36. Электронные окнаКостное окно«Мозговое» окно
- 37. Нормальная КТ-анатомия головного мозгаНеизмененные ткани мозга:
- 38. Нормальная КТ-анатомия головного мозга
- 39. Нормальная КТ-анатомия головного мозгаНеизмененные ткани мозга:
- 40. Нормальная КТ-анатомия головного мозга
- 41. Нормальная КТ-анатомия головного мозга
- 42. КТ головного мозгаПатология головного мозга
- 43. Признаки патологических изменений структур головного мозгаПрямые -
- 44. Гиперденсные зоны - участки повышенной и высокой плотности, «белые»Острая гематомаМенингеома
- 45. Гиподенсные зоны - участки пониженной и низкой плотности, «черные»Ишемический инсультОпухоль
- 46. Изоденсные - плотность равна плотности мозговой ткани Эпидуральная гематома, подострая фазаМетастаз в левой теменной доле
- 47. Признаки патологических изменений структур головного мозгаНепрямые (косвенные):Дислокация
- 48. КТ головного мозгаЧерепно-мозговая травма
- 49. Тактика неотложного лучевого исследованияКТ по неотложным показаниям:тяжелая
- 50. Тактика неотложного лучевого исследованияТрадиционная краниография: Не является
- 51. Тактика неотложного лучевого исследованияМРТ В остром периоде
- 52. Виды повреждений черепа и головного мозгаПереломы
- 53. ПереломыСвода:Трещины или линейные переломыТравматическое расхождение черепных швовВдавленные
- 54. Линейные переломы свода черепаРентгенологические симптомы:Повышенная прозрачностьУзость просветаРаздвоение
- 55. Линейные переломы свода черепаРентгенологические симптомы:Повышенная прозрачностьУзость просветаРаздвоение
- 56. Линейные переломы свода черепаповышенная прозрачностьузость просветапрямолинейность.
- 57. Травматическое расхождение внутричерепных швовЕсли шов синостозирован, линия
- 58. Травматическое расхождение внутричерепных швовРентгенологические симптомы:На пораженной стороне
- 59. Вдавленные переломыИмпрессионный перелом возникает при ударе острым
- 60. Вдавленный импрессионный перелом левой теменной кости обозначен стрелками
- 61. ВДАВЛЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫДепрессионный перелом возникает при значительной площади
- 62. Вдавленный депрессионный перелом лобной и
- 63. ПереломыЧастота: 3% пациентов с ЧМТУ 90% пациентов
- 64. Переломы костей черепаЛинейные переломы костей свода черепа
- 65. Переломы костей черепаПереломы основания черепа
- 66. Переломы костей черепаПереломы основания черепа, осложнения – гемосинус, гемотимпанум
- 67. Переломы костей черепаВдавленный перелом костей свода черепа, пневмоцефалия
- 68. Вдавленные переломыВдавленные переломы в левой и правой половинах дна задней черепной ямки
- 69. Сотрясениеизменений плотности мозговой ткани не выявляетсяразмеры желудочковой
- 70. Ушиб (контузия)Самый частый вид кровоизлияния при ЧМТ
- 71. УшибКлиника:неспецифична, зависит от объема кровоизлиянияголовная больтошнота, рвотам.б. потеря сознаниягемипарезглазодвигательные нарушения
- 72. Ушибострейшая стадия – гиподенсный участокпозднее – гиперденсный
- 73. Ушибы головного мозга: острая посттравматическая
- 74. Ушибы головного мозга: мелкоочаговый контузионный очаг
- 75. Ушибы головного мозга: крупноочаговый корковый контузионный
- 76. Ушибы головного мозга: внутримозговая гематомаОстрая фаза –
- 77. Ушибы головного мозга: внутримозговая гематомаОстрая фаза –
- 78. Ушибы головного мозга: внутримозговая гематома, подострая фазаучасток смешанной плотностиперифокальный отек «масс-эффект»
- 79. Ушибы головного мозга хроническая стадияГиподенсные зоны с неровными контурами, атрофия головного мозга, компенсаторная заместительная гидроцефалия
- 80. Диффузное аксональное повреждениеПовреждение головного мозга с частичным
- 81. Диффузное аксональное повреждениеСнижение плотности, увеличение объема мозга, кровоизлияния, сдавление ликворных пространств
- 82. Субарахноидальное кровоизлияниеСкопление крови между мягкой и паутинной
- 83. Субарахноидальное кровоизлияниеГиперденсные зоны в ликворных пространствах
- 84. Эпидуральная гематома Скопление крови между твердой мозговой
- 85. Эпидуральная гематома КТ: гиперденсная зона по контуру
- 86. Эпидуральная гематома (острая стадия)Гиперденсная зона, форма линзы, четкие контуры
- 87. Эпидуральная гематома (подострая, хроническая стадии)Гиперденсная зона в
- 88. Субдуральная гематома Скопление крови между твердой мозговой
- 89. Субдуральная гематомаКТ (острая): гиперденсная зона по контуру
- 90. Субдуральная гематомаОстрая:форма серпагиперденснаянеровный внутренний контурПодострая:утрачивает форму серпастановится
- 91. Сдавление головного мозга: субдуральная гематома (острая фаза)
- 92. Сдавление головного мозга: субдуральная гематома (подострая фаза)Неоднородная структура, гипер- гиподенсная зона, серповидная форма, «масс-эффект»
- 93. Сдавление головного мозга: субдуральная гематома (хроническая фаза)Гиподенсная зона по контуру кости, серповидная форма, «масс-эффект»
- 94. КТ головного мозгаСосудистые заболевания головного мозга
- 95. Сосудистые заболевания головного мозга (Шмидт Е.В., 1985)I
- 96. ИнсультОпределение ВОЗ – быстро развивающееся фокальное или
- 97. Ишемический инсультСтадии:Острейшая: до 6 часовОстрая: от 6
- 98. Ишемический инсульт острейшая и острая фаза
- 99. Ишемический инсульт4 часа5 сутки
- 100. Ишемический инсульт острая фаза – 0-2 сут.КТ-симптомы:В
- 101. Ишемический инсультГипоподенсный участок, нечеткие контуры, соответствие бассейну кровоснабжения (лакунарный инфаркт)
- 102. Ишемический инсультГиподенсные зоны симметрично в бассейне ЗМА
- 103. 3-8 сутки (нарастает цитотоксический и вазогенный
- 104. Ишемический инсульт подострая фазаГиподенсная зона с неровными контурами в бассейне СМА слева, умеренный «масс-эффект»
- 105. Ишемический инсульт Подострая фаза 9-14 сутки (организация
- 106. Ишемический инсульт хроническая фаза (формирование зоны энцефаломаляции
- 107. Кровоизлияния в головной мозгВнутримозговые (супратенториальные, полушарные) 1.Латеральные
- 108. Геморрагический инсультОстрая стадия - до 3 сутокгиперденсная
- 109. Геморрагический инсульт: острая фазаКровоизлияние в левое полушарие мозжечка: гиперденсная зона, перифокально – отек, «масс-эффект»
- 110. Геморрагический инсульт: острая фазаЛатеральное супратенториальное кровоизлияние:
- 111. кГеморрагический инсульт: острая фазаСупратенториальное лобарное кровоизлияние: гиперденсная зона, неровные контуры, перифокально - отек
- 112. Геморрагический инсульт: подострая фазаизо- гиперденсная зона«масс-эффект» перифокальный отекСупратенториальное латеральное кровоизлияние
- 113. Геморрагический инсульт: Хроническая фазаРазнокалиберные гиподенсные зоны неправильной формы, атрофия головного мозга, компенсаторная гидроцефалия
- 114. геморрагический инсультОсложнения:Проявления «масс-эффекта»Прорыв крови в желудочковую систему и субарахноидальные пространстваОстрая окклюзионная внутренняя гидроцефалияСимптомы вклинения ствола мозга
- 115. Осложнения геморрагического инсультаГемотампонада боковых желудочков, окклюзионная гидроцефалия, перивентрикулярный отек
- 116. Дифференциальный диагнозКровоизлияние в опухоль и mts ГМ:гиперинтенсивный
- 117. Дифференциальный диагноз: опухоль головного мозга (менингеома)Гиперденсные образования, четкие ровные контуры, перифокальный отек, «масс-эффект»
- 118. Дифференциальный диагноз: опухоль (рецидив глиобластомы)Гипер- гиподенсное образование в области правого бокового желудочка, каллезного тела, асимметричная гидроцефалия
- 119. Дифференциальный диагноз: опухоль головного мозгаГиподенсные зоны, характер контуров различен, «масс-эффект»
- 120. Дифференциальный диагноз: опухоль ЗЧЯГиподенсная зона в проекции червя и левого полушария мозжечка, перифокальный отек, «масс-эффект»
- 121. Дифференциальный диагноз: mts-поражение Участки смешанной плотности, «масс-эффект»
- 122. Дифференциальный диагноз: mts-поражениеУчастки смешанной плотности, «масс-эффект»
- 123. Слайд 123
- 124. Скачать презентанцию
Рентгенодиагностика заболеваний черепа и головного мозгаМетодика исследования, КТ-анатомия
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Сибирский Государственный медицинский
университет
Слайд 4Показания к рентгенологическому исследованию черепа
Выявление заболеваний костной ткани:
костные опухоли
(остеомы),
воспалительные заболевания,
метастазы в кости черепа, миеломная болезнь.
При отсутствии КТ:
выявление
переломов костей черепа, выявление признаков внутричерепной гипертензии при опухолях головного мозга.
Слайд 6Рентгеноанатомия
Череп
Череп:
мозговой
лицевой
Соотношение мозгового и лицевого черепа:
Взрослый - 1,75:1
Новорожденный – 6,7:1
Слайд 7Рентгеноанатомия
Кости свода черепа
Наружная замыкательная пластинка
Внутренняя замыкательная пластинка
Диплоический слой
Ширина диплоической части
= сумме толщины наружной и внутренней замыкательных пластинок
Слайд 8Рентгеноанатомия
Кости свода черепа
Самые прозрачные места:
Затылочная кость
Чешуя височной кости
Самые толстые кости:
Теменные
бугры – 1-2 см
Лобные бугры – до 1 см
Protuberantia occipitalis
externa et interna.
Слайд 9Рентгеноанатомия
Швы
Зубчатые:
сагиттальный,
венечный,
ламбдовидный
Чешуйчатые:
теменно-височный
Плоские: дополнительные швы:
метопический шов лобной кости,
поперечный шов
– пересекает теменную кость
шов верхних отделов затылочной кости
Сагиттальный
Венечный
Ламбдовидный
Теменно-височный
Слайд 14Рентгеноанатомия
Швы
У новорожденных швов нет, есть соединительно тканные мембраны между костями.
Швы
начинают формироваться с 3-х месячного возраста, хорошо видны к 6-ти
месячному возрасту, завершают формирование к году.Первыми синостозируют венечный и сагиттальный шов, позже – ламбдовидный, к поздней старости - теменно-сосцевидный, затылочно-сосцевидный и чешуйчатый шов.
Слайд 15Рентгеноанатомия
Швы
Склероз венечного шва свидетельствует либо о гормональном дисбалансе, либо об
эпизоде повышения внутричерепного давления в детстве.
Расхождение черепных швов может быть
обусловлено либо повышением внутричерепного давления (до 6-7-летнего возраста), либо травматического генеза (травматическое расхождение черепных швов).
Слайд 16Рентгеноанатомия
Пальцевые вдавления
Отпечаток мозговых извилин.
Их нет в затылочной кости, так как
там расположен мозжечок.
Степень выраженности зависит от конституции (у астеников видны
лучше).
Слайд 17Рентгеноанатомия
Пальцевые вдавления
На Rn-грамме образуют волнообразный выпуклый контур внутренней замыкательной пластинки
с плавным переходом одной линии в другую.
Слайд 18Рентгеноанатомия
Пальцевые вдавления
У новорожденных пальцевых вдавлений нет.
Начинают появляться к 3-м месяцам,
более отчетливо видны к 6 месяцам, окончательно формируются к 1
году.В периоде от 3-4 до 6-7 лет наблюдается усиление пальцевых вдавлений.
Слайд 19Рентгеноанатомия
Сосудистый рисунок
На внутренней замыкательной пластинке имеются костные ложа артериальных, венозных
сосудов, пахионовых грануляций.
В кровоснабжении твердой мозговой оболочки участвуют менингеальные (оболочечные)
артерии.Передняя и задняя оболочечные артерии не сформировали костного ложа, поэтому на Rn-грамме видно только костное ложе для средней оболочечной артерии.
Слайд 20Рентгеноанатомия
Сосудистый рисунок
Средняя оболочечная артерия имеет 2 ветви.
Борозда передней ветви начинается
от переднего угла Чителли (место встречи малого и большого крыльев
основной кости), располагается за венечным швом и идет кверху и несколько кзади, дихотомически делясь.Угол деления закругленный, хотя артерия делится под острым углом.
Ширина ее – 1-2 мм.
Слайд 21Рентгеноанатомия
Диплоические вены
Видны как слабовыраженные линейные или ветвящиеся просветления с неровными
контурами
Слайд 23Рентгеноанатомия
Диплоические вены
Не имеют клапанов.
Обеспечивают кровоток между ликворообразующей системой мозга и
венозными сосудами черепа.
Сообщаются с пахионовыми грануляциями, венозными синусами, посредством выпускников
– с мягкими тканями головы.
Слайд 24Рентгеноанатомия
Турецкое седло
Отделы:
Передний скат
Дно
Спинка: основание, центральная часть, вершина.
Слайд 25Рентгеноанатомия
Турецкое седло
Передне-задний размер: линия, соединяющая самые отдаленные точки.
Норма: 11 мм
(до 15 мм).
Глубина: проводят линию, соединяющую бугорок и переднюю поверхность
спинки турецкого седла, от нее проводят перпендикуляр ко дну. Норма: 8,5 мм (до 11-12 мм).
Слайд 26Рентгеноанатомия
Основная пазуха
Находится под турецким седлом.
Пневматизация – спереди назад.
Передняя 1/3 пазухи
должна быть пневматизирована к 8-10 годам.
Расстояние от
дна турецкого седла до дна основной пазухи д.б. 12-15 мм. Оно уменьшается при интраселлярных опухолях.
Слайд 27Наружная пластинка
Внутренняя пластинка
Венечный шов
Сагиттальный шов
Ламбдовидный шов
Лобный гребень
Лобные синусы
Вехние края малых
крыльев основной кости
Височный край большого крыла основной кости
Верхние края пирамид
височных костейВерхушки пирамид
Орбиты
Отверстия канала зрительного нерва
Носовая перегородка
Носовые ходы
Верхне-челюстные пазухи
Подглазничное отверстие
Сосцевидный отросток
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
Клетки решетчатого лабиринта
Слайд 28Венечный шов
Костные борозды ветвей средней оболочечной артерии
Ламбдовидный шов
Лобные пазухи
Дно боковых
отделов передней черепной ямки
Основная пластинка
Дно среднего отдела передней черепной ямки
Турецкое
седлоСкуловая кость
Клетки решетчатого лабиринта
Верхне-челюстные пазухи
Дно боковых отделов средней черепной ямы
Пирамиды височных костей
Угол нижней челюсти
Суставной отросток нижней челюсти
Венечный отросток нижней челюсти
Зуб II шейного позвонка
Отверстие наружного слухового прохода
Слайд 29Внутричерепная гипертензия
Рентгенологические симптомы:
Расхождение швов (до 6-7 лет)
Истончение костей свода черепа
(от 1 года до 3 лет)
Усиление пальцевых вдавлений (от
3 до 6-7 лет)Усиление отпечатков сосудистых борозд (от 3 до 6-7 лет)
Изменение турецкого седла (у взрослых):
остеопороз спинки турецкого седла в виде одинаковой плотности центральной части и вершины,
симптом воздушной петли: замыкательная пластинка подчеркнута,
ликвидируется четкость замыкательной пластинки спинки седла,
заострение спинки турецкого седла,
укорочение спинки турецкого седла.
Слайд 30Внутричерепная гипертензия
Остеопороз спинки турецкого седла
Истончение спинки турецкого седла
Слайд 32Показания к проведению КТ
головного мозга
Травматические повреждения головного мозга, костей
черепа, диагностика отдаленных последствий ЧМТ
Нарушения мозгового кровообращения - острые, хронические,
последствия ОНМКПодозрение на объемное образование головного мозга
Исключение метастатического поражения
Слайд 33Показания к проведению КТ
головного мозга
Динамическое наблюдение послеоперационных больных, больных
с ОНМК
Церебральные осложнения септических процессов
Аномалии развития головного мозга
Диагностика гидроцефалии
Паразитарные заболевания
головного мозга
Слайд 34Методика проведения КТ
головного мозга
Положении пациента «лежа на спине»
Фиксация головы
на специальном подголовнике
Выполнение обзорной топограммы в боковой проекции, выбор необходимой
плоскости томографииУстановка начальной позиции стола, угла наклона гентри (плоскости сканирования)
Основная томографическая плоскость сканирования - орбито-меатальная линия (наружный угол орбиты - наружный слуховой проход)
Субтенториальные отделы ( ЗЧЯ) - плоскость 15-20о каудально к орбито-меатальной линии
Толщина томографического слоя и шаг стола:
ЗЧЯ и основание черепа –3-4 мм.
Супратенториальная область – 5-10 мм.
Исследование в “костном” и “мозговом” электронных окнах.
Слайд 37Нормальная КТ-анатомия
головного мозга
Неизмененные ткани мозга: серое вещество 36-40 ед.
НU, белое вещество 24-36 ед. НU
Слайд 39Нормальная КТ-анатомия
головного мозга
Неизмененные ткани мозга: серое вещество 36-40 ед.
НU, белое вещество 24-36 ед. НU
Слайд 43Признаки патологических изменений структур головного мозга
Прямые - участки мозговой ткани
с измененной плотностью:
Гиперденсные зоны - участки повышенной и высокой плотности,
«белые» острый период кровоизлияний
новообразования из мозговых оболочек
паразитарные обызвествления
Гиподенсные зоны - участки пониженной и низкой плотности, «черные»
эволюция сосудистых изменений
зона отека
кисты, в т.ч.врожденные
объемные образования
скопления жира
Изоденсные - плотность равна плотности мозговой ткани
инфаркт мозга в первые часы
кровоизлияния спустя 2-3 недели
20-30 % метастатического поражения без в/ венного контрастирования
объемные образования
Слайд 44Гиперденсные зоны - участки повышенной и высокой плотности, «белые»
Острая гематома
Менингеома
Слайд 45Гиподенсные зоны - участки пониженной и низкой плотности, «черные»
Ишемический инсульт
Опухоль
Слайд 46Изоденсные - плотность равна плотности мозговой ткани
Эпидуральная гематома, подострая
фаза
Метастаз в левой теменной доле
Слайд 47Признаки патологических изменений структур головного мозга
Непрямые (косвенные):
Дислокация срединных структур:
прозрачная перегородка
полость III желудочка
шишковидная железа
Деформация мозговых структур и ликворной системы
Изменение
величины желудочков и борозд полушарий, субарахноидальных пространств
Слайд 49Тактика неотложного лучевого исследования
КТ по неотложным показаниям:
тяжелая степень ЧМТ
неясная
клиническая картина
КТ в течение 24 часов, в плановом порядке:
при легкой степени ЧМТ
КТ с в/венным контрастированием:
дифференциальная диагностика ЧМТ и объемных образований,
дифференциальная диагностика ЧМТ и ОНМК
диагностика хронических стадий ЧМТ
КТАГ:
подозрение на разрыв артериальной аневризмы
Слайд 50Тактика неотложного лучевого исследования
Традиционная краниография:
Не является основным методом обследования,
после проведения КТ может не выполняться.
Имеет преимущества перед КТ
в выявлении линейных переломов костей свода черепа, которые не получают отображения при параллельном ходе перелома и плоскости сканирования.
Слайд 51Тактика неотложного лучевого исследования
МРТ
В остром периоде диагностические возможности ниже,
чем при КТ, т.к. кровоизлияния в острый период изоинтенсивны по
отношению к головному мозгуПреимущества – диагностика подострых и хронических повреждений головного мозга
Слайд 52Виды повреждений черепа
и головного мозга
Переломы черепа
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
Эпидуральные гематомы
Субдуральные
гематомы
Сотрясение
Ушибы головного мозга
Диффузное аксональное повреждение
Вторичная посттравматическая ишемия
Посттравматическая гидроцефалия
Слайд 53Переломы
Свода:
Трещины или линейные переломы
Травматическое расхождение черепных швов
Вдавленные переломы
Переломы с образованием
дефектов костей (дырчатые)
Основания:
Передней ЧЯ
Средней ЧЯ
Задней ЧЯ
Свода и основания
Слайд 54Линейные переломы свода черепа
Рентгенологические симптомы:
Повышенная прозрачность
Узость просвета
Раздвоение по ходу линии
перелома со снижением прозрачности в этом месте
Зигзагообразность линии перелома
Прямолинейность.
Слайд 55Линейные переломы свода черепа
Рентгенологические симптомы:
Повышенная прозрачность
Узость просвета
Раздвоение по ходу линии
перелома со снижением прозрачности в этом месте
Зигзагообразность линии перелома
Прямолинейность.
Слайд 57Травматическое расхождение внутричерепных швов
Если шов синостозирован, линия перелома, проходя через
него не меняет своего направления.
Если сила удара меньше сопротивления кости,
то линия перелома доходит до шва и дальше через шов не идет (травматического расхождения шва не бывает).Если сила удара соответствует сопротивлению кости, то происходит травматическое расхождение швов.
Если сила удара больше сопротивления кости, и линия перелома доходит до шва, возникает травматическое расхождение кости, и линия переходит через шов, сохраняя то же направление, но при этом смещаясь по длиннику.
Слайд 58Травматическое расхождение внутричерепных швов
Рентгенологические симптомы:
На пораженной стороне – зияние шва
Разное
стояние соседних костей
Расхождение швов может ликвидироваться после исчезновения отека.
Слайд 59Вдавленные переломы
Импрессионный перелом возникает при ударе острым предметом (при небольшой
поверхности соприкосновения черепа с ранящим предметом).
Поврежденный участок кости вдавливается конусообразно
с внедрением костных отломков в полость черепа в месте удара. При этом фрагменты кости могут быть частично связаны с костями свода или же полностью отделиться от них.
Слайд 61ВДАВЛЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
Депрессионный перелом возникает при значительной площади соприкосновения поверхности головы
с тупым ранящим предметом.
Отломки кости полностью отделяются от черепа
и вдавливаются в его полость.При небольших размерах вдавленного перелома и смещении отломков в полость черепа образуется костный дефект – дырчатый перелом.
Слайд 62 Вдавленный депрессионный перелом лобной и теменной костей (указан стрелками). Распространение
линии перелома на основание черепа
Слайд 63Переломы
Частота: 3% пациентов с ЧМТ
У 90% пациентов с переломом –
внутричерепное повреждение
Клиника:
ретроградная амнезия
головная боль
тошнота, рвота
бессознательное состояние пациента с множественными травмами
– абсолютное показание для КТ ГМ
Слайд 69Сотрясение
изменений плотности мозговой ткани не выявляется
размеры желудочковой системы и цистерн
основания мозга не изменены
м.б. локальное расширение базальных или конвекситальных борозд
вследствие острого нарушения ликвородинамикиредко – расширение желудочковой системы, субарахноидальных пространств
Слайд 70Ушиб (контузия)
Самый частый вид кровоизлияния при ЧМТ
В 20% случаев
сочетается с другими видами гематом (субдуральной, субарахноидальной, внутримозговой)
Локализация:
базальные отделы лобной
доли затылочная доля
теменная доля
Слайд 71Ушиб
Клиника:
неспецифична, зависит от объема кровоизлияния
головная боль
тошнота, рвота
м.б. потеря сознания
гемипарез
глазодвигательные нарушения
Слайд 72Ушиб
острейшая стадия – гиподенсный участок
позднее – гиперденсный очаг с гиподенсным
ободком (перифокальный отек)
Размер: несколько мм – несколько см
М.б. масс-эффект:
Отек головного
мозгаСмещение срединных структур
Сдавление желудочков с нарушением ликвороциркуляции
Сдавление охватывающей цистерны
Слайд 73
Ушибы головного мозга:
острая посттравматическая ишемия
Гиподенсный участок неправильно-округлой формы
в заднем полюсе лобной доли правого полушария, без четких контуров,
деформация переднего рога правого бокового желудочка
Слайд 74Ушибы головного мозга:
мелкоочаговый контузионный очаг
КТ:
гиперденсные участки 1 см,
округлой формы,
корковая локализация,
перифокально – зона отека
Слайд 75Ушибы головного мозга:
крупноочаговый корковый контузионный очаг
Острый период –
гиперденсный участок, 1.5-2.5 см., перифокально – зона отека (гиподенсная зона)
Слайд 76Ушибы головного мозга:
внутримозговая гематома
Острая фаза – объем более 50.0 см3
гиперденсная зона неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, перифокальный отек,
«масс-эффект»
Слайд 77Ушибы головного мозга:
внутримозговая гематома
Острая фаза – объем более 50.0 см3
гиперденсная зона неправильной формы, с неровными контурами, перифокально - отек,
«масс-эффект»
Слайд 78Ушибы головного мозга:
внутримозговая гематома, подострая фаза
участок смешанной плотности
перифокальный отек
«масс-эффект»
Слайд 79Ушибы головного мозга
хроническая стадия
Гиподенсные зоны с неровными контурами, атрофия
головного мозга, компенсаторная заместительная гидроцефалия
Слайд 80Диффузное аксональное повреждение
Повреждение головного мозга с частичным или полным разрывом
аксонов и наличием множественных мелкоточечных кровоизлияний
Клиника:
длительное коматозное состояние (>
6 часов) с момента травмы судороги
показана ИВЛ
критическое состояние пациента противоречит практически неизмененной КТ-картине
КТ:
отек головного мозга
единичные мелкие (до нескольких мм) гиперденсные очажки кровоизлияний на границе серого и белого вещества
поздний симптом – атрофия ГМ
Слайд 81Диффузное аксональное повреждение
Снижение плотности, увеличение объема мозга, кровоизлияния, сдавление ликворных
пространств
Слайд 82Субарахноидальное кровоизлияние
Скопление крови между мягкой и паутинной оболочками.
КТ:
сгустки крови (гиперденсные
полоски) в бороздах и субарахноидальном пространстве
повышенная плотность цистерн мозга
типичная локализация
– теменная доляотсутствие смещения срединных структур
Слайд 84Эпидуральная гематома
Скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костью
Этиология:
повреждение
ветвей оболочечных артерий (85% - средней оболочечной артерии)
повреждение диплоических вен
повреждение
венозных синусовлокализация – височно-теменная область
Клиника:
неотложное состояние, которое может быстро привести к летальному исходу
тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания
м.б. стремительное ухудшение состояния
пациенты часто на ИВЛ
Слайд 85Эпидуральная гематома
КТ:
гиперденсная зона по контуру кости (+70…+80 HU)
форма
двояковыпуклой линзы
прилежит к кости
внутренний контур четкий, ровный
не пересекает линии швов
«масс-эффект»
- смещение срединных структур меньше толщины гематомыструктура зависит от давности возникновения
длина:ширина = 5:1
м.б. перелом кости в дне гематомы
Слайд 87Эпидуральная гематома (подострая, хроническая стадии)
Гиперденсная зона в виде линзы, четкие,
ровные контуры
Изоденсная зона в виде линзы, четкие, ровные контуры
Слайд 88Субдуральная гематома
Скопление крови между твердой мозговой и паутинной оболочками.
Этиология:
Повреждение
переходных вен, впадающих в синусы
Повреждение корковых ветвей артерий
Клиника:
тошнота, рвота, головная
больнарушение сознания
м.б. стремительное ухудшение состояния
анизокория или внезапная утрата реакции зрачков
пациент на ИВЛ
Слайд 89Субдуральная гематома
КТ (острая):
гиперденсная зона по контуру кости, м.б. затек
на намет мозжечка, серповидный отросток
серповидная форма
четкий наружный, неровный внутренний контуры
острые
краяпересекает линии швов
«масс-эффект» - смещение срединных структур больше толщины гематомы
структура и плотность зависят от давности
длина:ширина = 10:1
Слайд 90Субдуральная гематома
Острая:
форма серпа
гиперденсная
неровный внутренний контур
Подострая:
утрачивает форму серпа
становится изоденсной
приобретает капсулу
нарастает «масс-эффект»
Хроническая:
от 1 до 4 нед.:
двояковыпуклая
гиподенсная или изоденсная
капсула
«масс-эффект»
Слайд 91Сдавление головного мозга:
субдуральная гематома (острая фаза)
Гиперденсная зона по контуру
кости, серповидная форма, неровный внутренний контур
Слайд 92Сдавление головного мозга:
субдуральная гематома (подострая фаза)
Неоднородная структура, гипер- гиподенсная зона,
серповидная форма, «масс-эффект»
Слайд 93Сдавление головного мозга:
субдуральная гематома (хроническая фаза)
Гиподенсная зона по контуру кости,
серповидная форма, «масс-эффект»
Слайд 95Сосудистые заболевания головного мозга (Шмидт Е.В., 1985)
I – Заболевания и
патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения в головном мозге (атеросклероз,
ГБ и т.д.)II – Нарушения мозгового кровообращения
А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения
В. Инсульт
- субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние
- геморрагический инсульт
- ишемический инсульт
Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения
- дисциркуляторная энцефалопатия
1. атеросклеротическая
2. гипертоническая
3. венозные и др. неуточненные
Слайд 96Инсульт
Определение ВОЗ – быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции
мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при
исключении другого генеза заболеванияИшемический – 80%
1. Переднециркуляторные, супратенториальные (каротидный бассейн)
2. Заднециркуляторные, субтенториальные (вертебробазиллярный бассейн)
Слайд 97Ишемический инсульт
Стадии:
Острейшая: до 6 часов
Острая: от 6 часов до 3
суток
Подострая: от 3 до 10-14 суток
Хроническая: после 14 дня
Слайд 98Ишемический инсульт
острейшая и острая фаза – до 12 часов.
(фокальный
цитотоксический отек мозга)
КТ-симптомы:
В первые часы у 50% - нормальная КТ-картина
Симптом
повышения плотности артерии (чаще средне-мозговой) вследствие тромбоза – 25%Размытость границ лентикулярного ядра
Утрата дифференцировки белого и серого вещества
Сглаженность корковых извилин
Отсутствие субарахноидальных щелей в зоне поражения
Слайд 100Ишемический инсульт
острая фаза – 0-2 сут.
КТ-симптомы:
В течение 24 часов –
снижение плотности мозгового вещества в зоне поражения
(max – 3 сутки)Перифокальный отек
Масс-эффект на окружающие мозговые структуры и желудочки мозга
Слайд 101Ишемический инсульт
Гипоподенсный участок, нечеткие контуры, соответствие бассейну кровоснабжения (лакунарный инфаркт)
Слайд 103
3-8 сутки
(нарастает цитотоксический и вазогенный отек, распад зоны некроза).
ГИПОДЕНСНАЯ
зона,
распространяющаяся на белое и серое вещество
в типичном артериальном
бассейне;нарастает «масс-эффект».
в первые 4-6 суток - признаки геморрагического пропитывания – участки повышения плотности в подкорковых узлах и по ходу извилин – 15-20%
Ишемический инсульт
Подострая фаза
Слайд 104Ишемический инсульт
подострая фаза
Гиподенсная зона с неровными контурами в бассейне
СМА слева, умеренный «масс-эффект»
Слайд 105Ишемический инсульт
Подострая фаза
9-14 сутки
(организация инфаркта: резорбция и репарация
в зоне некроза мозговой ткани, уменьшение отека)
ИЗОДЕНСНЫЙ участок (эффект затуманивания)
регресс
масс-эффекта
Слайд 106Ишемический инсульт
хроническая фаза
(формирование зоны энцефаломаляции (постинфарктной кисты), окруженной глиозно
измененным мозговым веществом)
ГИПОДЕНСНАЯ зона ликворной плотности (псевдокиста)
заместительная гидроцефалия
Слайд 107Кровоизлияния в головной мозг
Внутримозговые (супратенториальные, полушарные)
1.Латеральные – кнаружи от
внутренней капсулы
- поражение базальных ядер
- поражение базальных ядер, внутренней капсулы, белого вещества- поражение базальных ядер, массивное поражение белого вещества
2.Лобарные (долевые)
3.Медиальные – кнутри от внутренней капсулы
- поражение таламуса
- поражение таламуса и внутренней капсулы
- поражение таламуса, внутренней капсулы, среднего мозга
4.Смешанные
Внутримозговые (субтенториальные)
5. Кровоизлияния в мозжечок
6. Стволовые кровоизлияния и в III ,IV желудочки
Оболочечные кровоизлияния
8.Субарахноидальные
9.Субдуральные
10.Эпидуральные
Внутрижелудочковые кровоизлияния
Слайд 108Геморрагический инсульт
Острая стадия - до 3 суток
гиперденсная зона (40-90 HU)
с нечеткими контурами (свежая кровь - ↑ концентрация белка в
молекуле Hb)перифокально – гиподенсная зона (отек, ишемия)
КУ по периферии «–»
Подострая стадия - 3-14 дней
снижение плотности от периферии к центру
изоденсная зона (окисление Hb до мет-Hb)
сохраняется перифокальный отек
«масс-эффект»
КУ по периферии «+» (формируется капсула – конец 1-й недели)
Хроническая стадия - 14 дней – 6 месяцев
четко очерченная гиподенсная зона (резорбция жидкости и белка из сгустка крови → дефект мозговой ткани)
КУ по периферии «+»
Слайд 109Геморрагический инсульт:
острая фаза
Кровоизлияние в левое полушарие мозжечка: гиперденсная зона,
перифокально – отек, «масс-эффект»
Слайд 110Геморрагический инсульт:
острая фаза
Латеральное супратенториальное кровоизлияние: гиперденсная зона в белом
веществе, п/корковых ядрах, «масс-эффект», отек,прорыв крови в желудочковую систему
Слайд 111к
Геморрагический инсульт:
острая фаза
Супратенториальное лобарное кровоизлияние: гиперденсная зона, неровные контуры,
перифокально - отек
Слайд 112Геморрагический инсульт:
подострая фаза
изо- гиперденсная зона
«масс-эффект»
перифокальный отек
Супратенториальное латеральное кровоизлияние
Слайд 113Геморрагический инсульт:
Хроническая фаза
Разнокалиберные гиподенсные зоны неправильной формы, атрофия головного мозга,
компенсаторная гидроцефалия
Слайд 114геморрагический инсульт
Осложнения:
Проявления «масс-эффекта»
Прорыв крови в желудочковую систему и субарахноидальные пространства
Острая
окклюзионная внутренняя гидроцефалия
Симптомы вклинения ствола мозга
Слайд 115Осложнения геморрагического инсульта
Гемотампонада боковых желудочков, окклюзионная гидроцефалия, перивентрикулярный отек
Слайд 116Дифференциальный диагноз
Кровоизлияние в опухоль и mts ГМ:
гиперинтенсивный сигнал (деокси-Hb) >
недели
более выраженный отек и «масс-эффект»
мультифокальность и неправильный контур кровоизлияния
локализация
увеличение
зоны изменения вещества ГМ вокруг гематомы в динамикеКУ «+» по периферии гематомы (в опухоли)
Слайд 117Дифференциальный диагноз:
опухоль головного мозга (менингеома)
Гиперденсные образования, четкие ровные контуры, перифокальный
отек, «масс-эффект»
Слайд 118Дифференциальный диагноз:
опухоль (рецидив глиобластомы)
Гипер- гиподенсное образование в области правого бокового
желудочка,
каллезного тела, асимметричная гидроцефалия
Слайд 119Дифференциальный диагноз:
опухоль головного мозга
Гиподенсные зоны, характер контуров различен, «масс-эффект»
Слайд 120Дифференциальный диагноз:
опухоль ЗЧЯ
Гиподенсная зона в проекции червя и левого полушария
мозжечка, перифокальный отек, «масс-эффект»
