в диагностике опухоли толстой кишки. Эволюция контрастирования ЖКТ.
Д.м.н. Рязанов Владимир
ВикторовичФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова»
Минздрава России
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Контрастное усиление при совмещенной позитронной эмиссионной и компьютерной
Содержание
- 1. Контрастное усиление при совмещенной позитронной эмиссионной и компьютерной
- 2. Первый отечественный ПЭТ томограф. Создан в открытом институте ядерных исследований (ОИЯИ) г. Дубна в 1996 г.
- 3. 1994-1995 Townsend D.W. и соавт. (США)
- 4. SiemensGeneralElectricPhilipsОсновными производителями совмещенных ПЭТ/КТ систем являются фирмы
- 5. В 2003 году на кафедре рентгенологии и
- 6. 3. Шевкунов Л.Н. «Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная
- 7. 7. Сапогов Д.А. «Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная
- 8. Структура КТФункция ПЭТСтруктура+Функция =ПЭТ+КТКакой вклад ПЭТ–КТ в визуализацию ?
- 9. Параметры КТ-сканированияПараметры ПЭТ-сканирования
- 10. МЕТОДИКА ПЭТ-КТ ТЕЛА Голодание 4-6 часов до
- 11. СПОСОБЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ДАННЫХ Анализ КТ-картины
- 12. В России новообразования желудочно-кишечного тракта занимают третье
- 13. КТПЭТПЭТ-КТ Рак ободочной кишки с метастазом в левую долю печениSiemens «Biograph 2».
- 14. ПЭТ-КТПЭТКТРак слепой кишки с метастатическим поражением подвздошных лимфатических узловSiemens «Biograph 2».
- 15. КТПЭТПЭТ-КТSiemens «Biograph 2».Рецидив в области илеотрансверзоанастомоза
- 16. Siemens «Biograph 2».КТПЭТПЭТ-КТПЭТ-КТ семиотика метастатического поражения лимфатических узлов
- 17. Вашему вниманию предоставляются результаты ПЭТ-КТ исследований толстой
- 18. Siemens «Biograph 128»Новообразование ректосигмоидного отдела кишки без признаков метастазирования
- 19. Новообразование ректосигмоидного отдела кишки без признаков метастазированияSiemens «Biograph 128»
- 20. Множественные метаболически активные очаги (мts) в печени, парапанкреатических и мезентериальных лимфатических узлах. Siemens «Biograph 128»
- 21. Состояние после расширенной правосторонней гемиколонэктомии, лимфодиссекции по
- 22. Siemens «Biograph 128»Состояние после расширенной правосторонней гемиколонэктомии,
- 23. Новообразование восходящего отдела ободочной кишки
- 24. Новообразование восходящего отдела ободочной кишки артериальная фаза, MPRартериальная фаза, MIP
- 25. Новообразование среднеампулярного отдела прямой кишки с признаками инвазии в окружающую клетчатку
- 26. Новообразование селезеночного угла и нисходящего отдела ободочной кишки
- 27. Состояние после стентирования прямой кишки по поводу новообразования верхнеампулярного отдела, mts правой доли печени
- 28. Современные компьютерные томографы позволяют получить качественно лучшие
- 29. Врач-ретнгенолог должен использовать технические возможности компьютерного томографа
- 30. Пациентка 47 летДиагноз основной: Дилятационная кардиомиопатия. Синдром
- 31. Параметры сканирования одинаковые, но порог начала сканирования был различным:Threshold 98Threshold 187
- 32. Качественная визуализация крупных сосудов принципиально не различаетсяThreshold 98Threshold 187
- 33. Качественная визуализация правых камер сердца принципиально не различаетсяThreshold 98Threshold 187
- 34. Аксиальные срезы на уровне верхних долей лёгких:
- 35. Аксиальные срезы на уровне базальных отделов лёгких:
- 36. Фронтальные срезы на уровне задних отделов лёгких. Threshold 98Threshold 187
- 37. Если бы сразу с учётом фракции выброса
- 38. Множественные метаболически активные очаги (мts) в печени, парапанкреатических и мезентериальных лимфатических узлах. Siemens «Biograph 128»
- 39. Состояние после расширенной правосторонней гемиколонэктомии, лимфодиссекции по
- 40. Нейтральные контрастные среды:• Питьевая вода• взвесь бария
- 41. Почему лучше использовать нейтральные контрастные вещества при
- 42. Нейтральное пероральное контрастное вещество Хорошая контрастность стенок полого органа в нативную фазу сканирования (желудок)
- 43. Нейтральное пероральное контрастное вещество Максимальная контрастность стенок полого органа в постконтрастные фазы сканирования (желудок)
- 44. Нейтральное пероральное контрастное вещество Хорошая контрастность стенок полого органа в нативную фазу сканирования (двенадцатиперстная кишка)
- 45. Нейтральное пероральное контрастное вещество Хорошая контрастность
- 46. Нейтральное пероральное контрастное вещество Максимальная контрастность
- 47. Нейтральное пероральное контрастное вещество Экзофитное новообразование по большой кривизне желудка (стрелки)нативная фазапостконтрастная фаза
- 48. Нейтральное пероральное контрастное вещество Новообразование желудка в виде циркулярного неравномерного утолщения стенокнативная фазапостконтрастная фаза
- 49. При заполнении просвета кишки позитивным контрастным веществом, стенки визуализируются хуже, чем при использовании нейтрального контрастного вещества
- 50. Это может не иметь принципиального значения при такой опухоли !нативная фазапостконтрастная фаза
- 51. Но!? При гиперваскулярной опухоли это имеет принципиально
- 52. Карциноид в передней стенке двенадцатиперстной кишки, на границе луковицы и нисходящей части. поздняя артериальная фазапортально-венозная фаза
- 53. Кроме того! При ряде воспалительных заболеваний слизистая
- 54. В продолжении к сказанному… нативная фазапостконтрастная фаза
- 55. За любезно предоставленные иллюстрации сердечно благодарю коллег:Садыкову Гульназ Камальдиновну;Дроздову Ольгу Александровну;Митусову Галину Мариновну.
- 56. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ.
- 57. Скачать презентанцию
Первый отечественный ПЭТ томограф. Создан в открытом институте ядерных исследований (ОИЯИ) г. Дубна в 1996 г.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Контрастное усиление при совмещенной позитронной эмиссионной и компьютерной томографии тела
в диагностике опухоли толстой кишки. Эволюция контрастирования ЖКТ.
Викторович
Слайд 2Первый отечественный ПЭТ томограф. Создан в открытом институте ядерных исследований (ОИЯИ)
г. Дубна в 1996 г.
Слайд 3 1994-1995 Townsend D.W. и соавт. (США) – создание прототипа совмещенного
ПЭТ/КТ сканнера
1998 – первый опыт клинического применения прототипа ПЭТ/КТ в
Питтсбургском медицинском центре (США)1999 – награда «Изображение года» на Форуме по Ядерной Медицине (Лос-Анджелес)
Слайд 4Siemens
General
Electric
Philips
Основными производителями совмещенных ПЭТ/КТ систем являются фирмы :
Siemens :
Biograph 2, 6, 16, 64
General Electrics: Discovery ST 4,
8, 16 Hitachi : Sceptre P3
Philips : Gemini 2, 16,128
Слайд 5В 2003 году на кафедре рентгенологии и радиологии ВМА им.
С.М. Кирова установлен совмещённый ПЭТ-КТ сканер Siemens «Biograph 2».
За 10
лет работы сотрудники кафедры на основании клинической работы на ПЭТ-КТ сканере выполнили следующие диссертации:1. Бойков И.В. «Возможности совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике глиальных опухолей головного мозга»-2005;
2. Михайловская Е.М. «Возможности совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании колоректального рака»-2006;
Слайд 63. Шевкунов Л.Н. «Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в диагностике
и стадировании опухолей пищевода и желудка»-2007;
4. Ипатов В.В. «Совмещённая
позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в стадировании и контроле лечения больных лимфомой Ходжкина и неходжкинской лимфомой»-2010;5. Лепёхин И.В. «Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в диагностике и стадировании опухолей лёгкого»-2011;
6. Кузьмина Н.С. «Возможности совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в оценке изменений метаболизма головного мозга при депрессивных расстройствах»-2011;
Слайд 77. Сапогов Д.А. «Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в оценке
распространённости и эффективности лечения рака меланомы кожи»-2014;
8. Бойков И.В. «Совмещённая
позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в мониторинге комбинированного лечения и выявлении рецидивов злокачественных опухолей груди и живота»-2012;9.Рязанов В.В. «Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в диагностике и стадировании опухолей пищевода, желудка, толстой кишки»-2008.
Слайд 10МЕТОДИКА ПЭТ-КТ ТЕЛА
Голодание 4-6 часов до исследования с предварительным
очищением кишечника
Измерение уровня глюкозы в крови
После введения РФП
– покой в течение 60 минутОпорожнение мочевого пузыря
Приём 300-500 мл воды для расправления стенок желудка; расправление петель толстой кишки нагнетанием 800-1000 мл воздуха per rectum
Совмещение данных ПЭТ и КТ в различном процентном соотношении с подсчётом максимального SUV
При КТ – денситометрический анализ
Слайд 11
СПОСОБЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ДАННЫХ
Анализ КТ-картины
(денситометрия по
шкале Хаунсфилда, построение
MPR, MIP,
SSD, VRT)Визуальная оценка ПЭТ-данных
(гипер- , гипо- или изометаболический очаг)
Полуколичественная оценка ПЭТ-данных
(определение cтандартизованного уровня захвата
- SUV)
Слайд 12В России новообразования желудочно-кишечного тракта занимают третье место в структуре
злокачественных новообразований.
Большой процент больных продолжают выявлять в инкурабельном состоянии.
От своевременного
получения полной и объективной информации о локализации и размерах новообразования, а также распространенности опухолевого процесса зависят точное определение стадии заболевания, выбор тактики лечения и его эффективность. 
Слайд 14ПЭТ-КТ
ПЭТ
КТ
Рак слепой кишки с метастатическим поражением подвздошных лимфатических узлов
Siemens «Biograph
2».
Слайд 16Siemens «Biograph 2».
КТ
ПЭТ
ПЭТ-КТ
ПЭТ-КТ семиотика метастатического поражения лимфатических узлов
Слайд 17Вашему вниманию предоставляются результаты ПЭТ-КТ исследований толстой кишки, выполненные на
современном аппарате Siemens «Biograph 128»
(гибридной может быть не только аппаратура,
но и диагностические отделения) .
Слайд 18Siemens «Biograph 128»
Новообразование ректосигмоидного отдела кишки без признаков метастазирования
Слайд 19Новообразование ректосигмоидного отдела кишки без признаков метастазирования
Siemens «Biograph 128»
Слайд 20Множественные метаболически активные очаги (мts) в печени, парапанкреатических и мезентериальных
лимфатических узлах.
Siemens «Biograph 128»
Слайд 21Состояние после расширенной правосторонней гемиколонэктомии, лимфодиссекции по поводу новообразования. ПЭТ/КТ
картина активных метаболических очагов в печени, правом легком (Mts).
Siemens
«Biograph 128»
Слайд 22Siemens «Biograph 128»
Состояние после расширенной правосторонней гемиколонэктомии, лимфодиссекции по поводу
новообразования. ПЭТ/КТ картина активных метаболических очагов в печени, правом легком
(Mts).
Слайд 24Новообразование восходящего отдела ободочной кишки
артериальная фаза, MPR
артериальная фаза, MIP
Слайд 25Новообразование среднеампулярного отдела прямой кишки с признаками инвазии в окружающую
клетчатку
Слайд 27Состояние после стентирования прямой кишки по поводу новообразования верхнеампулярного отдела,
mts правой доли печени
Слайд 28Современные компьютерные томографы позволяют получить качественно лучшие изображения в кратчайший
срок.
Насколько эти качественные изображения будут полезными зависит от грамотной
тактики проведения исследования врачом-рентгенологом. 
Слайд 29Врач-ретнгенолог должен использовать технические возможности компьютерного томографа и различные варианты
введения контрастного вещества в кровеносное русло с учётом функциональных особенностей
каждого пациента.
Слайд 30Пациентка 47 лет
Диагноз основной: Дилятационная кардиомиопатия. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс
митрального клапана. Митральная недостаточность II ст. Трикуспидальная недостаточность IV ст.
Лёгочная гипертензия 1ст.Осложнения: ХСН 2Б ст, IV функц.класс, постоянная форма фибрилляции предсердий
Фракция выброса 30%.
Контрастное вещество: омнипак 350 мг/мл, объём =100 мл
скорость введения 4мл/сек
Слайд 31Параметры сканирования одинаковые, но порог начала сканирования был различным:
Threshold 98
Threshold
Слайд 32Качественная визуализация крупных сосудов принципиально не различается
Threshold 98
Threshold 187
Слайд 33Качественная визуализация правых камер сердца принципиально не различается
Threshold 98
Threshold 187
Слайд 34Аксиальные срезы на уровне верхних долей лёгких: при Threshold 187
отлично визуализируются сегментарные и субсегментарные лёгочные артерии, а при Threshold
98 артерии слабо законтрастированы в прикорневых отделахThreshold 98
Threshold 187
Слайд 35Аксиальные срезы на уровне базальных отделов лёгких: при Threshold 187
отлично законтрастированы сегментарные и субсегментарные лёгочные артерии, а при Threshold
98 артерии визуализируются слабо законтрастированные артерии справаThreshold 98
Threshold 187
Слайд 37Если бы сразу с учётом фракции выброса по данным эхокардиографии,
был правильно установлен трешхолд (180-200HU), то не надо было бы
повторять исследование.
Слайд 38Множественные метаболически активные очаги (мts) в печени, парапанкреатических и мезентериальных
лимфатических узлах.
Siemens «Biograph 128»
Слайд 39Состояние после расширенной правосторонней гемиколонэктомии, лимфодиссекции по поводу новообразования. ПЭТ/КТ
картина активных метаболических очагов в печени, правом легком (Mts).
Siemens
«Biograph 128»
Слайд 40Нейтральные контрастные среды:
• Питьевая вода
• взвесь бария сульфата с сорбитолом
в очень низкой концентрации
• препараты на основе полиэтиленглюколя (Фортранс, Диагнол)
•
Метил целлюлоза• Вода с сорбитолом
• Лактулоза
• Ананасовый сок, молоко
Слайд 41Почему лучше использовать нейтральные контрастные вещества при исследовании ЖКТ?
Лучшая визуализация
стенки полого органа на фоне просвета в постконтрастные фазы при
оценке изменений в стенке и в просвете полого органа.
Слайд 42Нейтральное пероральное контрастное вещество Хорошая контрастность стенок полого органа в нативную
фазу сканирования (желудок)
Слайд 43Нейтральное пероральное контрастное вещество Максимальная контрастность стенок полого органа в постконтрастные
фазы сканирования (желудок)
Слайд 44Нейтральное пероральное контрастное вещество Хорошая контрастность стенок полого органа в нативную
фазу сканирования (двенадцатиперстная кишка)
Слайд 45Нейтральное пероральное контрастное вещество Хорошая контрастность стенок полого органа в нативную
фазу сканирования (желудок)
По малой кривизне желудка определяется образование жировой плотности
(-105 HU), не накапливающее контрастное вещество - липома (стрелка).
Слайд 46Нейтральное пероральное контрастное вещество Максимальная контрастность стенок полого органа в постконтрастные
фазы сканирования (желудок)
NB! В том отделе желудка, где содержимое имитирует
позитивное контрастное вещество, хуже визуализация стенок полого органа.
Слайд 47Нейтральное пероральное контрастное вещество
Экзофитное новообразование по большой кривизне желудка (стрелки)
нативная
фаза
постконтрастная фаза
Слайд 48Нейтральное пероральное контрастное вещество Новообразование желудка в виде циркулярного неравномерного
утолщения стенок
нативная фаза
постконтрастная фаза
Слайд 49При заполнении просвета кишки позитивным контрастным веществом, стенки визуализируются хуже,
чем при использовании нейтрального контрастного вещества
Слайд 50Это может не иметь принципиального значения при такой опухоли !
нативная
фаза
постконтрастная фаза
Слайд 51Но!? При гиперваскулярной опухоли это имеет принципиально иное значение! На фоне
позитивного контрастного вещества с трудом можно различить контуры образования, не
получить точные характеристики контрастного усиления образования.нативная фаза
ранняя артериальная фаза
Слайд 52Карциноид в передней стенке двенадцатиперстной кишки, на границе луковицы и
нисходящей части.
поздняя артериальная фаза
портально-венозная фаза
Слайд 53Кроме того! При ряде воспалительных заболеваний слизистая оболочка полого органа при
нативном исследовании гиперденсная. При использовании позитивного контрастного вещества слизистая «сольётся» с
содержимым в просвете.нативная фаза
постконтрастная фаза
Слайд 55За любезно предоставленные иллюстрации сердечно благодарю коллег:
Садыкову Гульназ Камальдиновну;
Дроздову Ольгу
Александровну;
Митусову Галину Мариновну.
