Слайд 1Координаторная
система.
Мозжечок, синдромы поражения.
Экстрапирамидная система,
синдромы поражения.
Слайд 2Мозжечок
Червь мозжечка ("старый" или "древний" мозжечок) - в его
состав входят клочок (маленькая долька у средней ножки мозжечка) и
узелок (часть червя, связанная с клочком.
Полушария мозжечка ("новый" или "молодой" мозжечок)
Слайд 3Схема строения коры мозжечка
1. молекулярный слой
2. ганглиозный слой
3. зернистый слой
4.
белое вещество
5. клетки Пуркинье
6. дендриты кл. Пуркинье
7. аксоны кл. Пуркинье
8.
клетки Гольджи
9. звездчатые клетки
10. моховидные волокна
11. лиановидные волокна
Слайд 4Ядра мозжечка
Парное ядро шатра (n. fastigii) - располагается парамедианно
Шаровидное
ядро (n. globosus) - располагается латерально от n. fastigii
Пробковидное
ядро (n. emboliformis) - латерально от n. globosus
Зубчатое ядро (n. dentatus)
Слайд 5
A. Промежуточный мозг
B. Средний мозг C. Мозжечок
17. верхние ножки
18.
ядра шатра
19. шарообразные
ядра
20.
пробковые
ядра
21. зубчатые ядра
Слайд 6
Ножки мозжечка
Верхние ножки мозжечка
Соединяют мозжечок и четверохолмие, содержат в своем
составе афферентный передний спинно-мозжечковый путь и нисходящий мозжечково-красноядерно-спинномозговой путь
Средние
ножки мозжечка
Соединяют мозжечок и мост мозга, содержат в своем составе часть волокон корково-мосто-мозжечковых путей
Нижние ножки мозжечка
Соединяют мозжечок и продолговатый мозг, содержат в своем составе афферентные и эфферентные пути к червю мозжечка
Слайд 8Нижние ножки мозжечка
Афферентные пути, проходящие через нижние ножки мозжечка
-Задний
спинно-мозжечковый путь (от задних рогов спинного мозга)
-Вестибуло-мозжечковый путь (от
вестибулярного ядра Бехтерева)
-Бульбо-мозжечковый путь (от ядер Голля и Бурдаха продолговатого мозга)
-Ретикуло-мозжечковый путь (от ретикулярной формации ствола мозга)
-Оливо- мозжечковый путь (от нижних олив мозга)
Слайд 9Нижние ножки мозжечка
Эфферентные пути, проходящие через нижние ножки мозжечка (от
мозжечка к передним рогам спинного мозга)
-Мозжечково-ретикуло-спинномозговой путь
-Мозжечково-вестибуло-спинномозговой путь
-Мозжечково-оливо-спинномозговой путь
Слайд 10Особенности путей мозжечка
В каждое полушарие мозжечка поступает информация от гомолатеральной
половины тела
Основной поток информации проходит в мозжечок через нижние
ножки (только путь Говерса проходит через верхние ножки и нисходящие пути от коры больших полушарий проходят через средние ножки)
Кора головного мозга контралатерально связана с корой мозжечка и спинным мозгом
Слайд 11Симптомы поражения мозжечка
Атаксия (статическая или динамическая)
Промахивание и мимопопадание при выполнении
целенаправленных движений, координаторных проб
Адиадохокинез - затруднение чередования противоположных движений
Интенционный тремор
- дрожание конечностей в конце целенаправленного движения, усиливающееся при приближении к цели
Слайд 12Симптомы поражения мозжечка
Нистагм (тремор глазных яблок)
Мозжечковая дизартрия (замедленная, скандированная речь)
Мышечная
гипотония
Асинергия
Мегаллография
Гиперметрия - чрезмерность движений.
Слайд 13Исследование поражений мозжечка
Пальценосовая проба (промахивание и мимопопадание)
Пяточноколенная проба (гиперметрия)
Указательная проба
(гиперметрия, интенционный тремор)
Пронаторная проба (гиперметрия, адиадохокинез)
Проба Шильдера - при закрытых
глазах попеременное поднятие рук из горизонтального положения вверх и опускание их до начального уровня (гиперметрия)
Симптом Стюарта-Холмса - отсутствие симптома "обратного толчка".
Пробы на асинергию
• Больной не может сесть из положения лежа на спине без помощи рук
• При ходьбе туловище отстает от ног
• Неустойчивость, пошатывание или падение в позе Ромберга
Слайд 14Основные виды атаксий
Лобная
Мозжечковая: статическая или динамическая
Височная
Вестибулярная
Заднестолбовая
Слайд 15Нарушение движений руки у больного с мозжечковой асинергией:
При движении указательного
пальца от носа
больного к пальцу исследователя возникает
интенционное дрожание.
Слайд 16Нарушение сочетанных движений (рассогласование работы мышц- синергистов)
при вставании больного
с мозжечковой асинергией
при попытке сесть без помощи
рук поднимаются ноги
(на рисунке справа; слева — физиологическая синергия).
Слайд 17Нарушение сочетанных движений у больного с мозжечковой асинергией
Слайд 20Подкорковые узлы
Базальные ядра головного мозга
стриатум (хвостатое ядро и скорлупа)
паллидум
(бледный шар, черное вещество, красные ядра ножек мозга, субталамическое ядро),
Хвостатое
ядро
Чечевицеобразное ядро (располагается кнаружи от хвостатого ядра), состоит из скорлупы и бледного шара
Ограда
Миндалевидное ядро
Слайд 21Связи стриопаллидарной системы
Афферентные
С таламусом
С мозжечком
С корой больших
полушарий
С ретикулярной формацией ствола мозга
Слайд 22Связи стриопаллидарной системы
Эфферентные
Tractus rubrospinalis
Tractus vestibulospinalis
Tractus reticulospinalis
Tractus
tectospinalis
Пути к двигательным ядрам черепных нервов ствола мозга
Ассоциативные
(связи нейронов экстрапирамидной системы между собой)
Слайд 23Акинетико-ригидный синдром
Формируется при развитии функционального дефицита влияний паллидума на ретикулярную
формацию (гипертонически-гипокинетический синдром, паркинсонический синдром)
Слайд 24Олигокинезия - бедность и невыразительность движений
Брадикинезия - замедленность движений
Брадилалия
- тихая, монотонная, эмоционально бедная речь
Слайд 25Брадипсихия - замедленное мышление
Гипомимия
Микрография - мелкий нечеткий почерк
Слайд 26Акайрия - вязкость в общении
Феномен каталепсии - поза "восковой куклы"
при переходе из состояния покоя в состояние движения пациенты застывают
на месте в неудобной позе
Слайд 27Паркинсоническое топтание на месте - затруднение в начале двигательного акта
(пациенты передвигаются с трудом, мелкими и частыми шажками)
Отсутствие физиологических синкинезий
- ахейрокинез (при ходьбе руки у людей с акинетико-ригидным синдромом неподвижны), нарушение автоматического выравнивания положения центра тяжести в пространстве (пропульсия, ретропульсия, латеропульсия - пациент в направлении толчка)
Слайд 28Парадоксальные кинезии - пациенты, целыми днями сидящие в кресле, в
момент аффективных вспышек и эмоционального напряжения танцуют, прыгают и бегают
Паркинсонический
тремор покоя - в дистальных отделах конечностей, наблюдается в покое и исчезает при выполнении произвольных движений (феномен "счета монет", "катания пилюль").
Слайд 29Изменения тонуса мышц по пластическому типу - равномерное сопротивление пассивному
движению в суставах в как в начале, так и в
конце движения(феномен "зубчатого колеса").
Выявляются постуральные рефлексы - голени (в положении лежа на животе согнутая в коленном суставе нога при дальнейшем пассивном сгибании застывает в положении сгибания), Вестфаля (при пассивном тыльном сгибании стопы отмечается тоническое напряжение разгибателей стопы)
Слайд 32Гипотонически-гиперкинетический синдром
формируется при возникновении функционального дефицита тормозящего влияния стриатума на
нижележащие двигательные центры (стриарный синдром)
Слайд 33Гиперкинезы
Это автоматические насильственные, непроизвольные, чрезмерные движения, мешаюшая выполнению произвольных двигательных
актов.
Слайд 34Атетоз - медленные червеобразные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей
и на лице с формированием преходящих контрактур
Слайд 36Хореические гиперкинезы - быстрые, неритмичные, некоординированные сокращения в больших группах
мышц
Слайд 41Спастическая кривошея
Нарушение тонуса, состоящее в спастических сокращениях мышц шеи, приводящих
к медленным непроизвольным поворачивающим и наклонным движениям головы.
Слайд 43Гемибаллизм - крупноразмашистые, насильственные, "бросковые" движения конечностей, производимые с большой
силой
Слайд 45Торсионная дистония - судорожные штопорообразные переразгибания позвоночника в поясничном и
шейном отделе с формированием вычурных поз, проявляющиеся при произвольных движениях
Слайд 49Миоклонии - короткие, молниеносные клонические подергивания мышц и групп мышечных
волокон (чаще в проксимальных отделах конечностей, не вызывая движения конечности)
Слайд 50
Тики - быстрые клонические подергивания ограниченной группы мышц стереотипного характера,
имитирующие произвольные движения
Слайд 51Тремор - стереотипный ритмический клонический гиперкинез. Различают крупноразмашистый (рубральный) тремор,
интенционный тремор (возникающий при выполнении целенаправленных движений), статический тремор (тремор
покоя, уменьшающийся при выполнении произвольных движений)
Слайд 52Лицевой параспазм
Тонические судороги мышц лица, шеи, языка, иногда рук.
Слайд 55Лицевой гемиспазм
Судороги мышц, суживающие глазную
щель, оттягивающих угол рта.
Слайд 58Блефароспазм
Судорожные сокращения круговых мышц глаз, которые проявляются пароксизмально. Больной при
этом беспомощен. Иногда отмечается ощущение стягивания мышц лица, когда глаза
в результате судороги уже закрыты.
Слайд 59Профессиональные судороги
Писчий спазм(графоспазм) – у писателей, пианистов, арфистов, скрипачей, гитаристов,
судорога большого и указательного пальцев – у портных, машинисток, телеграфисток,
доярок, сапожников, парикмахеров, спазм круговой мышцы глаза у часовщиков, спазм мышц ног - у балерин.