Костная система. Кость как орган. Классификация костей. Классификация суставов

их общая характеристика. Скелет туловища. Скелет головы. Скелет конечностей.

определенном положении и передвижении в пространстве.

В нем выделяют пассивную и

активную части.
Пассивная часть – кости и их соединения. Кости образуют твердый скелет и служат местом прикрепления мышц и опорой для различных органов.

Активная часть – мышцы, которые сокращаясь действуют на костные рычаги, приводя их в движение. Имеется также мягкий скелет – это фасции, связки, капсулы органов и др., которые удерживают органы возле костей.

или костной ткани.

парных).
Состоит из:
Осевой скелет
Кости головы: череп (мозговой, лицевой)
Кости туловища: позвоночный столб

(позвоночник), грудина, ребра
Добавочный скелет
Кости конечностей: пояс верхних (лопатка, ключица) и нижних конечностей (тазовые кости: подвздошная, седалищная, лобковая) свободные верхние и нижние конечности

упругостью,
прочностью
за счет единства органических и неорганических веществ.
Органика >

Неорганика
Органика < Неорганика

Упругая+эластичная кость
Кость ломкая и хрупкая

в питании, развитии и росте кости.

сухожилия, фасции, связки:
возвышения (апофизы): бугор, бугорок, гребень, отросток
углубления:

яма, ямка, ямочка

Поверхность кости ограничена краями.
На некоторых костях различают бороздки (к ним прилежит нерв или кровеносный сосуд). Если нерв (сосуд) проходит через кость, то формируются: канал, каналец, щель, вырезка.

На поверхности каждой кости имеются точечные отверстия, уходящие в глубь кости – питательные отверстия

полостей кости выстланы соединительнотканной пластинкой эндостом, клетки которого обладают остеобразующей

функцией.
Клеточный состав кости:
Остеобласты – молодые клетки многоугольной формы, располагаются в поверхностных слоях кости. Они синтезируют и выделяют межклеточное вещество, которая представляет собой аморфное вещество которое затем кальцинируется, так как главный химический элемент кости это кальций, представленный в основном в виде кристаллов гидроксиапатита.
Остеоциты – зрелые многоотростчатые клетки веретенообразной формы, они располагаются в лакунах, в которых они не соприкасаются с кальцинированным матриксом, и плавают в тканевой жидкости. Клетки соединяются между собой с помощью отростков.
Остеокласты – крупные многоядерные клетки, которые способны разрушать кость.

Остеобласт

Остеоцит

Остеокласты

толстых пучков коллагеновых волокон и аморфного вещества. Высокая прочность. Располагается

в зонах прикрепления сухожилий к костям и в швах черепа.
Пластинчатая – образована костными пластинками, которые состоят из остеоцитов и тонковолокнистого основного вещества. Коллагеновые волокна, которые лежат параллельно друг другу и ориентированы в определенном направлении, причем их направление в соседних пластинках имеет разное направление, обеспечивая прочность кости.
В зависимости от расположения костных пластинок различают плотное (компактное) и губчатое вещества.
Плотное вещество – образует диафизы трубчатых костей и в виде тонкой пластины покрывает эпифизы снаружи. Компактное вещество пронизано тонкими каналами, в которых проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Одни каналы проходят параллельно поверхности кости их называют центральные, или гаверсовы каналы, другие пронизывают кость в поперечном направлении. Стенки центральных каналов образованы концентрическими пластинками, как бы вставленными друг в друга. Вокруг одного канала от 4 до 20 таких пластинок. Центральный канал с окружающими его пластинками называется остеоном, который является структурно-функциональной единицей компактного вещества кости. Пространство между остеонами заполнено вставочными пластинками . В зависимости от физической нагрузки может происходить формирование или разрушение остеонов. Наружный слой компактного вещества образован наружными окружающими пластинками, а внутренний слой – внутренними окружающими пластинками.
Губчатое вещество – расположено в эпифизах трубчатых костей и построено из костных балок с ячейками между ними, которые видимы невооруженным глазом. Расположение костных балок определяются направлением и силой нагрузок. Линии соответствующие ориентации костных балок являются кривыми сжатия и растяжения. Они расположены под углом друг к другу, что способствует равномерной передачи давления при физической нагрузке.

слоев: наружного – волокнистого и внутреннего – росткового (камбиального).
В

надкостнице содержится много кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов.
Функции:
Покровная – покрывает кости снаружи
Трофическая (питательная) – за счет сосудов, находящихся в ней, осуществляются обменные процессы в кости
Иннервационная – за счет нервов, находящихся в ней, осуществляется регуляция обменных процессов кости
Коммуникационная – за счет надкостницы осуществляется соединение скелетных мышц с костной тканью
Ростковая – продуцируемые ростковым слоем надкостницы остеобласты обеспечивают рост костей в толщину, регенерацию и самообновление костной ткани.

функции.
Группы костей: трубчатые, губчатые, плоские (широкие), смешанные и воздухоносные.
Трубчатые кости

– образуют скелет конечностей, они имеют форму трубок. Эти кости имеют тело (диафиз) цилиндрической или трехгранной формы и два утолщенных конца – эпифизы. Среди трубчатых костей принято выделять длинные (плечевая, бедренная) и короткие (пястные, плюсневые).
Губчатые кости – располагаются в тех частях скелета, где значительная подвижность костей сочетается с большой механической нагрузкой (кости запястья и предплюсны). К этой группе относятся и сесамовидные кости, расположенные в толще сухожилий (гороховидная кость и надколенная чашечка).
Плоские кости – формируют стенку полостей, выполняют защитные функции (кости крыши черепа, таза, грудина, ребра).
Смешанные кости (неправильные) их форму трудно описать (позвонки, лобная кость верхнечелюстная кость).
Воздухоносные кости – содержат полости, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом (лобная, клиновидная, решетчатая, височные, верхнечелюстные кости черепа).

соединительной ткани или хряща. Щель или полость между соединяющимися костями

отсутствует.

2. Прерывные соединения, или суставы (синовиальные соединения), характеризуются наличием между костями полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнутри суставную капсулу.

соединительнотканной прослойке между соединяющимися костями (переходная форма от непрерывных соединений

к прерывным).

правило, ограниченную подвижность.

Выделяют :
1) фиброзные соединения,
2) синхондрозы (хрящевые соединения),
3) костные соединения.

волокнистой соединительной ткани.
Выделено три вида фиброзных соединений:
- синдесмозы,

- швы,
- вколачивание.

соединяющихся костей и переходят в нее без четкой границы.

К

синдесмозам относятся связки и межкостные перепонки.

Связки перекидываются от одной кости к другой, являясь тормозом, ограничивающим

движения. В позвоночном столбе встречаются связки, образованные эластической соединительной тканью, имеющей желтоватый цвет (жёлтые связки, ligamenta flaua). Они растягиваются при сгибании позвоночного столба кпереди (сгибание позвоночника) и затем вновь укорачиваются, способствуя разгибанию позвоночного столба.

Нередко межкостные перепонки, связки служат местом начала мышц.

соединяющихся костей имеется узкая соединительнотканная прослойка. В зависимости от конфигурации

краев соединяющихся костей выделяют зубчатый шов, sutura serrata; чешуйчатый шов, sutura squamosa, и плоский шов, sutura plana.

dentoalveoldris). Этим термином обозначают соединение зуба с костной тканью зубной

альвеолы. Между зубом и костью имеется тонкая прослойка соединительной ткани периодонт, periodontum.

Характеризуются прочностью и малой подвижностью, которые зависят от толщины и

строения хрящевой прослойки между костями. Если хрящ между соединяющимися костями существует в течение всей жизни, то такие синхондрозы являются постоянными. Когда хрящевая прослойка между костями сохраняется до определенного возраста (роднички), это временное соединение, хрящ затем замещается костной тканью - синостоз, synostosis.

тела в отношении друг друга;
3) являются органами передвижения тела в

пространстве.

сложный (локтевой);
- комплексный (височно-нижнечелюстной);
- комбинированный (лучелоктевой).

осью движения:
1. цилиндрические суставы (articulatio trochoidea) – дистальный и

проксимальный луче­локтевые суставы
2. блоковидные (articulatio ginglimus) – межфаланговые суставы кисти и стопы
3. винтообразный (articulatio cochlearis) – локтевой сустав
II. Двуосные – с двумя осями движения:
1. элипсоидный (articulatio ellipsoidea) – лучезапястный сустав
2. седловидный (articulatio sellaris) – запястно­пястный сустав I пальца кисти
3. мыщелковый (articulatio condylaris) – коленный сустав
III. Трехосные (многоосные) – с тремя осями движения:
1. шаровидный (articulatio spheroidea) – плечевой сустав
2. чашеобразный (articulatio cotylica) – тазобедренный сустав
3. плоский (articulatio plana) – межпозвоночные суставы

- цилиндрический
- блоковидный
Б. двуосные
- эллипсовидный
-

мыщелковый
- седловидный
В. многоосные
- шаровидные
- плоские

спинного мозга;
- участие в движениях туловища и черепа.

- суставные

- шейный и поясничный лордозы.
Движения :
- сгибание/ разгибание
-

наклон вправо/влево
- вращение туловища.

(атлант)
II – шейный (осевой)
копчик
крестец
зуб
остистый отросток
дуга
тело
нижний суставной отросток
Позвоночное отверстие
поперечный отросток
верхний суставной

отросток

реберная ямка

(головка, шейка и тело)
12 грудных позвонков

кость

трехгранная и гороховидная; кость трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости)
5

пястных костей
Кости пальцев

снизу
Обеспечивают значительную подвижность верхней конечности

средний: лучевая и локтевая кость
дистальный: кости кисти
Плечевая кость (правая)
Локтевая

и лучевая кости (правые)

вид спереди

вид спереди

вид сзади

вид сзади

локтевая

лучевая

лучевая

(фаланги):
I – большой (2)
II – указательный (3)
III – средний (3)
IV

– безымянный (3)
V – мизинец (3)

таранная, пяточная, ладьевидная, 3 клиновидные и кубовидная)
Плюсна (5 плюсневых костей
Кости

пальцев

(правая)
вид спереди
вид спереди
вид сзади
вид сзади
Большая и малая берцовые кости (правые)
надко-ленник
Свободная

часть (3 отдела):
проксимальный: бедренная кость
средний: большая и малая берцовая кости
дистальный: кости стопы

ВОВЛЕКАЮЩИЕ КОСТНУЮ ТКАНЬ
ПАТОЛОГИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ НАРУШЕНИИ ПИТАНИЯ
ОСТЕОМИЕЛИТЫ

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ
КИСТЫ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТНОЙ И ХРЯЩЕВОЙ ТКАНЕЙ
ТРАВМЫ

метаболизма коллагена, которая ведет к нарушению формирования кости.
Остеопетроз —

врожденная патология, характеризующаяся нарушением плотности костной ткани.
Хондродистрофия (ахондроплазия, хондродистрофия Кауфмана) врожденная патология хрящевого роста.

Патогенез обоих состояний весьма сходен и связан с дефицитом витамина

Д, который ведет к нарушению энхондральной и мембранозной оссификации.

при гиперплазии или опухоли железы аффектирует костную ткань.
Вторичный гиперпаратиреоз.

Патологический процесс возникает при многих состояниях, сопровождающихся гипокальциемией и гиперфосфатемией. Эти нарушения приводят к компенсаторному повышению паратгормона, который не подавляется вторично высоким уровнем кальция. При этой форме заболевания в макроскопических симптомах превалирует интенсивный фиброз костной ткани.
Фиброзная остеодистрофия — патологический синдром, связанный с гиперфункцией паратгормона и избыточными процессами формирования и резорбции кости.

значимым клинико-анатомическим синдромом при гиповитаминозе С и гипервитаминозе/ гиповитамимозе А.

в медуллярной полости, с вторичным вовлечением кортикальной зоны.
Туберкулезный остеомиелит.

Костно-суставной туберкулез является одной из частых локализаций внелегочного туберкулеза.

пожилых лиц, связанной с волнообразной костной деструкцией и чрезмерной костной

регенерацией.
Аваскулярный некроз в основном поражает головку бедренной кости. Чаще встречается у мужчин. Патологический процесс ассоциируется с алкоголизмом, длительной кортикостероидной терапией, гиперурикемией, болезнью Гаучера, травмой и аутоммунными болезнями

Болезнь Педжета

этиологии, локализующееся в дистальном эпифизе длинных трубчатых костей у мужчин

молодого возраста. Клинически проявляется болевым синдромом и отеком окружающих мягких тканей.
Аневризматическая киста кости. Классически определяется в метафизах длинных трубчатых костей и позвонках. Чаще встречается у женщин молодого возраста.
Фиброзная дисплазия (болезнь Яффе—Лихтенштейна). Достаточно частая патология костно-фиброзной ткани неизвестной этиологии. Макроскопически представлена множественными полями резорбции спонгиозной ткани, которая замещается пролиферирующей фиброзной тканью с незрелыми костными компонентами. Длинные трубчатые кости при данной болезни значительно деформированы. Медуллярная ткань кости замещена фиброзной, кортикальный слой значительно истончен вследствие присутствия в нем множественных дефектов.
Доброкачественные опухоли костей.

Солитарная киста кости

хрящевой ткани.
Остеосаркома— злокачественная опухоль, которая в процессе своего развития формирует

остеоид, хрящ и кость.
Остеокластома, или гигантоклеточная опухоль кости — первичная опухоль остеоидной мезенхимы, содержащая большое количество гигантских клеток (остеокластов).
Саркома Юинга - первичная костная саркома, происходящая из мезенхимальной медуллярной ткани и поражающая мужчин в возрасте от 25 до 50 лет.
Метастатические опухоли костей

открытые, закрытые;
По характеру: неполные (краевые, линейные, дырчатые), полные (оскольчатые, двойные,

многооскольчатые, раздробленные);
По виду плоскости перелома: поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т- и У- образные;
По локализации: диафизарные, метафизарные, эпифизарные; внутри- и внесуставные;
Со смещением и без смещения отломков (смещение определяется по дистальному отломку);
Виды смещения: поперечное (кпереди, кзади, кнутри, кнаружи), угловое, ротационное, с расхожденеим по длине с образованием диастаза, с захождением по длине, вколоченные переломы.

Классификация переломов:

вправления вывихов (подвывихов) и иммобилизации конечности гипсовой повязкой или металлоконструкцией;
Через

7–14 дней для определения вторичного смещения отломков или суставных концов костей, образующих сустав;
В динамике для контроля эффективности лечения перелома/вывиха (подвывиха) (сроки рентгеновского исследования зависят от средней продолжительности консолидации костей данного сегмента, например, ключица, предплечье, кости кисти и стопы (кроме ладъевидной, таранной и пяточной) – 4 недели, плечевая кость – 2 месяца, большеберцовая, ладъевидная, таранная и пяточная кости – 3 месяца, бедренная кость – 4–6 месяцев);
Перед снятием и после снятия иммобилизации.

Тактика рентгенологического исследования:

перелома имеет неровные, резкие края;
Несвежий перелом – через 7–10 дней

после травмы происходит резорбция краев костных отломков;
Застарелый перелом – через 2–3 недели после травмы (остеопороз отломков кости, нечеткость краев костных отломков).

Линия перелома - нарушение целости костной ткани в виде прерывания структуры:

Расхождение костных отломков – линия просветления;
Участки уплотнения костной структуры (вклинивание или захождение отломков).

Смещение отломков:

перелом при остеосаркоме малоберцовой кости
Вколоченный перелом лучевой кости в типичном

месте, поперечный перелом шиловидного отростка без смещения

Огнестрельный перелом

образование костной мозоли (появление на рентгенограммах тени периостальной мозоли);
4 фаза:

функциональная перестройка костной мозоли, восстановление обычной костной структуры.

Сращение переломов костей

гидроксиапатит)
Серонегативные спондилоартропатии
Редкие причины (ревматоидный артрит, СКВ, саркоидоз, виллонодулярный синовит, остеосаркома

и др. опухоли

сопровождающийся лихорадкой
Ревматоидный артрит
Серонегативные спондилоартриты

начала ревматоидного артрита

воздействия внешней физической силы. Патологические – при поражении капсульно-связочного аппарата

и мышц в результате обменных нарушений, воспалительных процессов, повреждении нервной системы.

Вывих - нарушение взаимоотношения суставных концов с полным разобщением суставной головки ( ) и суставной впадины ( ).

Подвывих – частичное нарушение пространственного взаимоотношения компонентов, составляющих сустав.