(клинические проявления через 6 –
12 месяцев и более от начала заболевания)Специфическая – 1. Вызывает только микобактерия туберкулеза
2. Однотипные морфологические изменения в различных органах и тканях
Хирургическая – лечение проводится хирургами
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Костно-суставной туберкулез
Содержание
- 1. Костно-суставной туберкулез
- 2. Классификация хирургической инфекцииостраяхроническаяСпеци-фичес-каяСпеци-фичес-каяНеспе-цифи-ческаяНеспе-цифи-ческая
- 3. Костно-суставной туберкулез – хроническая специфическая хирургическая инфекцияХроническая
- 4. Распространенность туберкулезаЕжегодно на нашей планете погибают от
- 5. Распространенность туберкулезаПо отношению к общему числу туберкулезных
- 6. Туберкулез – это остеомиелит специфической этиологииАнатомо-физиологические факторы
- 7. Учение о туберкулезеА.А. Бобров предложил госпитализировать всех
- 8. Учение о туберкулезеКраснобаев Т. П. Московская школа.
- 9. Учение о туберкулезеП. Г. Корнев Ленинградская школа
- 10. Этиология к/с туберкулезаПалочка Коха (микобактерия туберкулеза) –
- 11. Этиология к/с туберкулезаПалочка Коха чувствительна к прямым солнечным лучамВыделяет эндотоксинАбсолютный аэробУстойчивость к антибиотикам
- 12. Микобактерии туберкулезаThypus humanus –дыхательные путиThypus bovinus - ЖКТThypus avis – слизистые оболочкиРаспространение гематогенное, лимфагенное, контактное
- 13. Первичное проникновение палочки Коха не приводит к
- 14. Верхние дыхательные путилегкиеЛимфатические сосудыЛимфатический узелОтграничение, рубцевание,объизвествлениеОчаг гонаЛегочно-железистый комплексПервичный очаг
- 15. Легочно-железистый комплексНеблагоприятныеусловия существова-ния, снижение имму-нитетаГематогенное распространениеПоражение органа с наименьшим сопротивлением(locus minoris)
- 16. Местные измененияТуберкулезный бугорокМикобактерииЭпителиоидные клеткиЛимфоидные клеткиГигантские клеткиПирогова-ЛангхансаАльтерацияЭкссудацияПролиферацияСоединительнотканные, Эндотелиальные клеткиТуберкулезный узелок
- 17. Местные измененияТуберку-лезный узелокОтграничение неспеци-фической грануляцион-ной тканью, объизвест-влениеУвеличение зонынекрозаХолодный абсцесс
- 18. Местные измененияТуберкулезный процессХолодный абсцессСвищ (воротасмерти)Отделяемое янтарного вида, мелкие секвестры (вид тающего сахара), отверстие свища, круглое ровное
- 19. Формы туберкулеза Начинается с первичного остита –
- 20. Синовиально-экссудативная формаВ синовиальной оболочке образуются туберкулезные бугорки
- 21. развивается при преобладании пролиферативных процессов над экссудацией.
- 22. Костная
- 23. Классификация по П. Г. Корневу Пред-костныйпериодКостно-суставнойпериодПоследо-вательныйпериодПреартри-тическаяфазаАртри-тическаяфазаПостартри-тическаяфазаНачальнаястадияСтадияразгараСтадиязатихания
- 24. Обычно начинается в легком, на этом может все закончится Предкостный период
- 25. Преартритическая фаза
- 26. Преартритическая фазаПервичный остит и
- 27. Правила: в 2 проекциях
- 28. Артритическая фаза
- 29. Артритическая фаза начальная стадия, R - диагностикаОстеопорозОчаг первичной деструкцииРазрушение суставной поверхности
- 30. Артритическая фаза
- 31. Артритическая фаза
- 32. Артритическая фаза, стадия затихания (через 1,5-2 года)Общие
- 33. Артритическая фаза, стадия затихания, R - диагностикаУплотнение костных балокВосстановление костной структурыЗамещение очагов деструкцииДальнейшее сужение суставной щели
- 34. Постартритическая фаза Стихает общая симптоматикаРезкое
- 35. Постартритическая фаза
- 36. Последовательный периодМетатуберкулезный артроз могут образовываться
- 37. Последовательный периодВторичный тубартрозит при неблагоприятных
- 38. Диагностика к/с туберкулезаКлиникаR – диагностикаКТ, УЗИАртроскопияДиаскин -
- 39. Осложнения к/с туберкулезаОбразование свища и присоединение вторичной
- 40. Туберкулез позвоночника стадииПреспон-дилитическаяПостспон-дилитическаяСпон-дилитическая
- 41. Туберкулез позвоночникаТуберкулезом поражаются только тела
- 42. Преспондилитическая фаза
- 43. ИнтоксикацияОграничение подвижности позвоночного столба (симптом карандаша, симптом
- 44. Постспондилитическая фазаФормируется деформация позвоночного столбаНа R – грамме остеосклероз, сращение позвонков, горб
- 45. Клиника
- 46. Лечение К/С туберкулезаКонсервативное:ЭтиологическоеПатогенетическое СимптоматическоеОперативное: Радикальные операцииЛечебно-вспомогательные операцииКорригирующие операции
- 47. Лечение курортно-санаторное, противотуберкулезные диспансерыКонсервативное лечение на ранних стадияхЛечение К/С туберкулеза
- 48. Рифампицин в/в, в/м,Феназид по 0,25 2 раза
- 49. Иммуномодуляторы: ликопид, веторон, глутоксим, галавитКумысотерапия Диетотерапия (11 стол)АэротерапияИммобилизация Патогенетическое лечение К/С туберкулеза
- 50. Обезболивающие, слабительные средства Симптоматическое лечение К/С туберкулеза
- 51. Радикальные операцииВ преартритическую фазу – некрэктомияВ артритическую фазу -экономная резекция сустава, ампутация
- 52. Лечебно-вспомогательные операции Сращение в выгодном положенииАбсцессотомияУкорачивающая фистулотомия
- 53. Корригирующие операции Артропластика Артродез, спондилодез
- 54. Скачать презентанцию
Классификация хирургической инфекцииостраяхроническаяСпеци-фичес-каяСпеци-фичес-каяНеспе-цифи-ческаяНеспе-цифи-ческая
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Классификация хирургической инфекции
острая
хроническая
Специ-
фичес-
кая
Специ-
фичес-
кая
Неспе-
цифи-
ческая
Неспе-
цифи-
ческая
Слайд 3Костно-суставной туберкулез – хроническая специфическая хирургическая инфекция
Хроническая – медленное начало
Специфическая – 1. Вызывает только микобактерия туберкулеза
2. Однотипные морфологические изменения в различных органах и тканях
Хирургическая – лечение проводится хирургами
Слайд 4Распространенность туберкулеза
Ежегодно на нашей планете погибают от этого заболевания 3-4
млн. человек (2/3 из них в Азии, Африке, Латинской Америке).
4-5 млн. человек заболевают различными формами туберкулеза легких и еще 4-5 млн. внелегочными формами туберкулеза.
Слайд 5Распространенность туберкулеза
По отношению к общему числу туберкулезных заболеваний, костно-суставные поражения
составляют 5-10%. Среди них 76% приходится на позвонки, тазобедренный и
коленный суставы¾ больных дети
Слайд 6Туберкулез – это остеомиелит специфической этиологии
Анатомо-физиологические факторы -особенности строения детской
кости, ее кровоснабжения, функциональная нагрузка
Иммуно-биологические факторы - специфическая сенсибилизация
Предрасполагающие факторы
являются проявляющими факторами
Слайд 7Учение о туберкулезе
А.А. Бобров предложил госпитализировать всех больных туберкулезом, обязательно
проводить иммобилизацию, создал первые санатории в Крыму
Слайд 8Учение о туберкулезе
Краснобаев Т. П. Московская школа. «Костно-суставной туберкулез у
детей» - 1950 г. Способствовал созданию сети местных санаториев
Слайд 9Учение о туберкулезе
П. Г. Корнев Ленинградская школа разработал оперативные методы
лечения костно-суставного туберкулеза – экономная резекция сустава
Слайд 10Этиология к/с туберкулеза
Палочка Коха (микобактерия туберкулеза) – открыта немецким врачом
Кохом в 1882 г.
Имеет жиро-восковую капсулу
Не погибает на морозе, при
кипячении, устойчива к высыханию и действию кислот
Слайд 11Этиология к/с туберкулеза
Палочка Коха чувствительна к прямым солнечным лучам
Выделяет эндотоксин
Абсолютный
аэроб
Устойчивость к антибиотикам
Слайд 12Микобактерии туберкулеза
Thypus humanus –дыхательные пути
Thypus bovinus - ЖКТ
Thypus avis –
слизистые оболочки
Распространение гематогенное, лимфагенное, контактное
Слайд 13Первичное проникновение палочки Коха не приводит к заболеванию (исключение –
многократное инфицирование большим количеством высоковирулентных микобактерий)
Заражаемость > 90%
Заболеваемость < 1%
Слайд 14Верхние дыхательные пути
легкие
Лимфатические сосуды
Лимфатический узел
Отграничение,
рубцевание,
объизвествление
Очаг гона
Легочно-железистый комплекс
Первичный очаг
Слайд 15Легочно-
железистый
комплекс
Неблагоприятные
условия существова-
ния, снижение имму-
нитета
Гематогенное распространение
Поражение органа с
наименьшим сопротивлением
(locus
minoris)
Слайд 16Местные изменения
Туберкулезный
бугорок
Микобактерии
Эпителиоидные клетки
Лимфоидные клетки
Гигантские клетки
Пирогова-Лангханса
Альтерация
Экссудация
Пролиферация
Соединительнотканные,
Эндотелиальные клетки
Туберкулезный узелок
Слайд 17Местные изменения
Туберку-
лезный
узелок
Отграничение неспеци-
фической грануляцион-
ной тканью, объизвест-
вление
Увеличение зоны
некроза
Холодный
абсцесс
Слайд 18Местные изменения
Туберкулезный
процесс
Холодный
абсцесс
Свищ (ворота
смерти)
Отделяемое янтарного вида, мелкие секвестры (вид
тающего сахара), отверстие свища, круглое ровное
Слайд 19Формы туберкулеза
Начинается с первичного остита – затем вторичный артрит
(в 1-2% первично-синовиальная форма)
синовиально-экссудативная
фунгозная (пролиферативная)
костная (некротическая) форма
Слайд 20Синовиально-экссудативная форма
В синовиальной оболочке образуются туберкулезные бугорки и в полости
сустава скапливается серозный выпот, в нем палочка Коха, суставной хрящ
долго не разрушается. Из-за наличия жидкости в суставе и атрофии мышц выше и ниже пораженного сустава, последний приобретает веретенообразную форму
Слайд 21развивается при преобладании пролиферативных процессов над экссудацией. Для нее характерно
грибовидные разрастания в синовиальной оболочке и обильное развитие грануляционной ткани
в пораженном суставе. Грануляции, разрастаясь, заполняют весь сустав, разрушают хрящ, кость, сглаживаются контуры сустава («белая опухоль»).Фунгозная форма
Слайд 22 Костная форма
В
метаэпифизе развивается первичный остит с образованием полости, наполненной творожистым содержимым
с мелкими секвестрами - процесс может на этом остановиться - в других случаях происходит прорыв очага в сустав, развивается вторичный ТВС-артрит с разрушением суставных поверхностей, образованием свищей
Слайд 23Классификация по П. Г. Корневу
Пред-
костный
период
Костно-
суставной
период
Последо-
вательный
период
Преартри-
тическая
фаза
Артри-
тическая
фаза
Постартри-
тическая
фаза
Начальная
стадия
Стадия
разгара
Стадия
затихания
Слайд 25 Преартритическая фаза (до поражения
сустава)
Первичный остит и неспецифический (реактивный) синовиит
Общие проявления на 1 месте
Утомляемость
Субфебрильная
tЛабильность поведения
Изменение характера
Гипертрихоз, гипергидроз
Симптом Александрова
Слайд 26 Преартритическая фаза
Первичный остит и неспецифический (реактивный) синовиит
местные
проявления
1. Боль после неловких движений
2. Реактивный синовиит
3. Хромота
Повторяемость этой
триады!!!
Слайд 27Правила: в 2 проекциях
сравнение со здоровой стороной
исследование в динамике Преартритическая фаза
R - диагностика
Нет туберкулеза без остеопороза
Остеопороз может быть: локальным,
регионарным, диффузным
Не бывает остеопороза системного
Очаг деструкции
Слайд 28 Артритическая фаза
начальная стадия
Усиление общих проявлений
Боль
Синовиит
Хромота }
Становятся
постоянными
Мышечная атрофия
Сглаженность контуров сустава
Симптом ночных криков
Симптом зубчатого колеса
Повышение тонуса мышц-сгибателей
Слайд 29 Артритическая фаза начальная стадия, R -
диагностика
Остеопороз
Очаг первичной деструкции
Разрушение суставной поверхности
Слайд 30 Артритическая фаза
стадия разгара
Общие проявления сохраняются
Ускоренная СОЭ
Усиление болей
Симптом «белой
опухоли»Контрактура сустава
Мышечная атрофия
натечные абсцессы, свищи
Симптом ночных криков
Симптом зубчатого колеса
Слайд 31 Артритическая фаза стадия разгара, R
- диагностика
Нарастает остеопороз
Деструкция суставных концов костей
Сужение суставной щели
Слайд 32Артритическая фаза, стадия затихания (через 1,5-2 года)
Общие проявления значительно уменьшаются,
снижается СОЭ
Уменьшение болей
Безболезненный, холодный, сухой сустав
Улучшается сон, аппетит
Мышечная атрофия
Слайд 33Артритическая фаза, стадия затихания, R - диагностика
Уплотнение костных балок
Восстановление костной
структуры
Замещение очагов деструкции
Дальнейшее сужение суставной щели
Слайд 34 Постартритическая фаза
Стихает общая симптоматика
Резкое ограничение функции сустава, отсутствие
движений
Сохраняется мышечная атрофия
Атрофия кости
Нога тоньше и короче
Слайд 35 Постартритическая фаза
R - диагностика
Усиление процессов восстановления костной структуры
Костные балки из
одной кости переходят в другуюИсчезает суставная щель
Появляются зоны остеосклероза
Атрофия костей конечности
Слайд 36 Последовательный период
Метатуберкулезный артроз
могут образовываться очаги вторичной деструкции
в области сустава, обострение процесса, резкое ограничение функции сустава вплоть
до развития анкилоза
Слайд 37 Последовательный период
Вторичный тубартрозит
при неблагоприятных условиях обострение похожее
на стадию разгара с болевым синдромом, но менее выраженное (на
R –грамме новые очаги остеопороза)
Слайд 38Диагностика к/с туберкулеза
Клиника
R – диагностика
КТ, УЗИ
Артроскопия
Диаскин - тест
Положительные результаты подтверждают
диагноз лишь у детей до 3-4 лет. У взрослых свидетельствуют
только о контакте
Слайд 39Осложнения к/с туберкулеза
Образование свища и присоединение вторичной инфекции
Амилоидоз внутренних органов
Поражение
мозговых оболочек (смерть)
Анкилоз, укорочение конечности, искривление таза, позвоночника
Изменение психики ребенка
100%
выздоровления не бывает 
Слайд 41 Туберкулез позвоночника
Туберкулезом поражаются
только тела позвонков
По детскому типу
– поражение 2-3 и более позвонков
По взрослому типу – поражение
1-2 позвонков
Слайд 42 Преспондилитическая фаза
Общие проявления туберкулезной интоксикации
Местно – корешковые боли (длительное лечение по
поводу радикулита)Боль при осевой нагрузке
На R – грамме остеопороз, очаг деструкции в теле позвонка
Слайд 43Интоксикация
Ограничение подвижности позвоночного столба (симптом карандаша, симптом вожжей, гордая походка
– аршин проглотил)
Симптом спотыкающегося пальца
На R – грамме остеопороз, процесс
выходит за пределы позвонка Спондилитическая фаза
Слайд 44 Постспондилитическая фаза
Формируется деформация позвоночного столба
На R – грамме
остеосклероз, сращение позвонков, горб
Слайд 45 Клиника при различной локализации
процесса в позвонках
В передней части тела позвонка – клиновидная деформация
формирование горбаРазрушение тел позвонков, их проседание – с-м расходящихся лучей солнца, паука, веерообразных ребер
В задней части тела позвонка – токсическое поражение спинного мозга (псевдопарезы, псевдопараличи)
Слайд 46 Лечение К/С туберкулеза
Консервативное:
Этиологическое
Патогенетическое
Симптоматическое
Оперативное:
Радикальные операции
Лечебно-вспомогательные операции
Корригирующие
операции
Слайд 47Лечение курортно-санаторное, противотуберкулезные диспансеры
Консервативное лечение на ранних стадиях
Лечение К/С туберкулеза
Слайд 48Рифампицин в/в, в/м,
Феназид по 0,25 2 раза в день 6-8
месяцев
Протионамид 0,25 3 раза в день
Изониазид
Фтизопирам по 5-10 мг 1раз
3-4 месяцаФтизоэтам по 5-10 мг 1раз 3-4 месяца
Этиологическое лечение К/С туберкулеза
Слайд 49Иммуномодуляторы: ликопид, веторон, глутоксим, галавит
Кумысотерапия
Диетотерапия (11 стол)
Аэротерапия
Иммобилизация
Патогенетическое лечение К/С туберкулеза
Слайд 51 Радикальные операции
В преартритическую фазу – некрэктомия
В артритическую
фазу -экономная резекция сустава, ампутация
Слайд 52 Лечебно-вспомогательные операции
Сращение в выгодном положении
Абсцессотомия
Укорачивающая фистулотомия
