Костные осложнения у онкоурологических больных

метастазы ( рак предстательной железы )
смешанные
Остеопороз на фоне гормональной терапии

( рак предстательной железы )

предстательной железы
( частота костного метастазирования 65-75%, медиана выживаемости 40

мес., более 5 лет -25%);
при инвазивном раке мочевого пузыря
( частота костного метастазирования 40% );
при раке почки ( частота костного метастазирования 20-25%, медиана выживаемости 6 месяцев, выживаемость более 5 лет 10% )

активацию остеокластов,
разрушающих минеральный скелет кости, что при-
водит к возникновению эрозивного

дефекта.
Инверсия: мононуклеарные клетки подготавли-
вают поверхность кости для работы новых остеобла-
стов, восстанавливающих структуру кости.
Восстановление: остеобласты синтезируют ор-
ганический матрикс кости для восстановления по-
вреждения.
Состояние покоя: поверхность кости покрыта
распластанными покровными клетками. Состояние
покоя сменяется периодом незначительной клеточ-
ной активности до тех пор, пока не начнется новый
цикл ремоделирования

TGF-b,BMP,IGFs,FGF,стимулирующие остеобласты;
Вокруг скоплений опухолевых клеток происходит избыточное образование костной ткани;
Активность

остеокластов и остеобластов приводит к высвобождению факторов роста, стимулирующих пролиферацию опухолевых клеток

режиме сканирования;
Магнитная резонансная томография;
Позитронная эмиссионная томография;
Исследование уровня костной щелочной фосфатазы

в крови;
Исследование экспрессии Е кадгерина в ткани опухоли

ложноотрицательные результаты встречаются только в 1% случаев )

костях или наличие переломов для больных раком предстательной железы, инвазивным

раком мочевого пузыря или раком почки;
Больные раком предстательной железы без болевого синдрома, но с PSA >20 ng/ml или пациенты с плохим прогнозом ( инвазия опухоли в семенные пузырьки, Глисон 8-10 баллов, поражение регионарных лимфатических узлов );
Повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови >90 U/L;
Больные с подтвержденной гормонорезистентностью
( риск метастазирования в кости до 70% );
Больные после радикальной простатэктомии при повышении PSA > 5 ng/ml

лучевой терапии;
К длительному применению анальгетиков, в том числе и наркотических;
К

ограничению подвижности;
К значительному снижению качества жизни;
К нарушение функции почек на фоне гиперкальциемии

непрямое подавление активности остеобластов;
Подавление созревания остеокластов;
Подавление мобилизации остеокластов к месту

резорбции кости;
Подавление процукции цитокинов ( IL-1, IL-6 );
Снижение адгезии и инвазии опухолевых клеток к костному матриксу
Потенцирование противоопухолевого эффекта цитостатиков, гормонов и лучевой терапии

первым и вторым костными осложнениями;
Уменьшение потребности в облучении костных метастазов;
Нормализация

уровня кальция в крови;
Купирование болевого синдрома и снижение потребности в анальгетиках

2007 )
Для профилактики костных метастазов ( Fred Saad, 2007 )

способствуют остеопорозу;
Через 48 недель гормональной терапии минеральная плотность костной ткани

поясничного отдела позвоночника снижается на 8,5%;
у 20% пациентов, получавших гормонотерапию в течение 5 лет развиваются патологические переломы;( Daniel P.Petrylak, 2007г )

диссеминированным раком предстательной железы являются патологическими и могут быть объективно

измерены;
Применение бисфосфонатов последнего поколения показано при местно-распространенном раке предстательной железы с целью предотвращения прогрессирования патологического костного обмена,обусловленного возрастом и усиленного гормональной терапией и является профилактическим мероприятием в развитии костных метастазов.

Т- критерий
в

пределах от -1,0 до -2,5 SD соответствуют остеопении
-2,5 SD – соответствует остеопорозу
Менее -2,5 – соответствует костным Mts
( рекомендации ВОЗ 1994г )

гиперкальциемии;
Улучшение качества жизни;
Профилактика развития костных метастазов;
Профилактика остеопороза на фоне длительной

гормональной депривации

50мг1
Золедронат2
Памидронат3
Клодронат3
0 10 20 30 40 50
%
1F. Hoffmann-La Roche Ltd. Data on file; 2Calculated from

Coleman et al. SABCS 2002; 3Pavlakis N, Stockler M. The Cochrane Library 2002

)
Анемия ( при длительном применении )
Запор
Одышка
Диарея

опасное осложнение ( впервые зарегистрировано в 2002 г ), частота

развития до 11%, чаще всего при применении золедроната

стоматологические операции в ближайшие сроки до назначения бисфосфонатов

6 мг
Body JJ et al. Ann Oncol 2003;14:1399 – 405
Diel

I et al. Support Care Cancer 2003;11:415

инъекций
частота назначений
форма выпуска
инфузии
инъекции
таблетки

цена

другое

( Fred Saad, 2007 )

комплексе терапии пациентов с костными метастазами;
Современные бисфосфонаты отличаются высокой биодоступностью

и хорошей переносимостью;
Использование препаратов данной группы повышает качество жизни и улучшает результаты противоопухолевой терапии;
Современные бисфосфонаты используются для профилактики костных осложнений и потенцирования эффекта цитотоксической терапии

азотемии и исключение воспалительных заболеваний полости рта

может использоваться в таблетированной форме в амбулаторных условиях