Кожный шов

не является только механическим футляром, оболочкой. Ее разнообразные клетки образуют

соединительно-тканевое покрытие, являющееся крупнейшим специализированным органом человека. 

Площадь -2 кв. м, толщина на разных участках 0,5 - 4 мм. Около 70 % ее составляет вода и 30% — белки, углеводы, липиды, минеральные соли и ферменты. На поверхности кожи видны складки, бороздки и валики, которые переплетаясь между собой, образуют индивидуальный рисунок, что используется для установления личности в судебной практике (дактилоскопии). 

многослойным плоским ороговевающим по поверхности эпителием. В нем различается несколько

слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий, роговой.

Гистология
Самый глубокий слой, основной, состоит обычно из

одного ряда. цилиндрических клеток, располагающихся перпендикулярно к базальной мембране. Базальный слой состоит из клеток в функциональном отношении неоднородных. Здесь происходит регенерация эпидермиса, отсюда доставляются клеточные элементы вышележащим слоям. Одни неустанно воспроизводят синтез белка для формирования новых клеток, другие синтезируют пигмент кожи.
Клетки шиповатой зоны, как и базальной, способны к размножению и вместе объединены под названием ростковых.
В зернистом слое, расположенном над шиповатым, появляются многочисленные зерна, свидетельствуя о начавшемся процессе ороговения. 
Блестящий слой, хорошо различимый на ладонях и подошвах, диффузно пропитан белковым веществом, который в последующем превращается в окончательный продукт ороговения — белок кератин. 
Роговой слой непосредственно соприкасается с внешней средой и состоит из плоских ороговевших клеток (чешуек)

плотной волокнистой соединительной ткани. Он содержит большое количество эластических волокон

и коллагеновых волокон (коллаген 3 типа); она легко смещается и растягивается, а затем возвращается в прежнее положение. Соединительнотканные волокна (коллаген 1 типа) собственно кожи переплетаются и образуют сети, но в каждом участке кожи существует основное направление соединительнотканных пучков.

(линии Лангера). Линия разреза должна совпадать с силовой линией.

растяжимости.
Представляют собой круглые или лентовидные, прямые или извитые волокна

соединительной ткани кожи. Если в определенном месте число их увеличивается, то они соединяются между собой ветвями в виде сети, которая легко растягивается в направлении волокон, а затем приобретает первоначальный вид.
Прочностные свойства кожи зависят от направления действующей силы относительно ориентации коллагеновых волокон (линий Лангера).

более медленно, следует использовать медленно рассасывающийся шовный материал. Фасция восстанавливает

только 25% своей исходной прочности спустя 20 дней, таким образом, долговечность шовного материала является основным критерием выбора. При неадекватном закрытии фасции или неправильном выборе шовного материала края раны разойдутся или сформируется грыжа.
Шовные материалы с длительным сроком рассасывания - Максонn, PDS-II, или Panacryl - наилучшим образом подходят для ушивания фасций.

клетчатка

Пролен, Сурджипро, и Новафил. 

сопоставлении краев раны
Хорошее кровоснабжение краев раны
Отсутствие признаков местной инфекции или

некроза тканей

Требования

Точная адаптация краев раны (прецизионность)
Отсутствие полостей и карманов
Минимальная травматизация
Исключение натяжения кожи
Максимальный гемостатический эффект
Косметический эффект
Возможность полного удаления или биодеструкции
Быстрое наложение и снятие
Соблюдение естественного дренирования раны
Использование минимального количества шовного материала в полости раны

функции
- адаптирующие
- наводящие
- гемостатические швы





По способу наложения
-ручные
-механические(аппаратные)

стороны. Производят вкол перпендикулярно сшиваемому слою с той же стороны

на расстоянии 0,5-1см. Прошивают край кожи и подкожной клетчатки. Пинцетом фиксируют край кожи с другой стороны и выполняют выкол так же перпендикулярно сшиваемому слою и на том же расстоянии что и вкол. Завязывают узел. Узел при этом должен находиться у места вкола или выкола.

фиксация краев раны
Сохранение трофики сшиваемой ткани
Прост в исполнении
Недостатки:
Продолжительность манипуляции
Отсутствие косметического

эффекта

тканей и хорошей адаптацией краев раны. Эффективно применяется при ушивании

глубоких ран с большим диастазом краев.

адаптирует края раны при дефиците тканей
Недостатки:
Создает условия для ишемизации тканей
Продолжительность

манипуляции
Отсутствие косметического эффекта.

отличается от вертикального П-образного шва тем, что нить на поверхности

кожи ложится параллельно линии разреза.

глубокой раны
небольшая трудоемкость Недостатки:
Возможность расхождения краев кожи с заживлением раны вторичным

натяжением
Опасность формирования замкнутой полости с возможностью нагноения между линией швов и дном раны
Недостаточные гемостатические свойства

проводят через дерму и подкожную жировую клетчатку без выкола на

поверхность с одной стороны.

манипуляции
Недостаточные гемостатические свойства

,отступая от ее края на 3-5мм .В дальнейшем шьют параллельно

кожной поверхности, на одинаковой высоте ,захватывая при каждом стежке одинаковое количество тканей . Основная сложность данного шва –место выкола иглы на одном крае раны должны располагаться напротив места ее вкола на противоположном крае раны. В этом случае при затягивании нити эти две точки совпадают .

раны
Невозможность применения на разноуровневых ранах
Возможно гофрирование кожи

к другому. Первый узел завязывается в начале шва после первого

выкола иглы, последний-в конце, после ушивания раны.

гемостаз
Недостатки :
Отсутствие косметического эффекта
Нарушение трофики кожи

поверхности дермы в направлении сзади(со стороны неушитой раны-вперед и вверх

с выколом в поверхностном слое дермы).Затем на противоположном крае раны иглу проводят через соответствующие точки в обратном направлении.

их соединение обычным узловым швом может привести к некрозу тканей.

В этих случаях без угрозы кровоснабжению остроугольных участков кожи можно накладывать только угловые сопоставляющие швы. Их основная особенность состоит в том, что на угловом участке шовная нить проходит параллельно поверхности кожи. В зависимости от формы раны используют различные варианты углового шва.

или другим материалом с клейким покрытием. Края раны предварительно сводятся

руками и адаптируются полосками лейкопластыря шириной 1—2 см, наложенными поперек раны. Способ применим для лечения поверхностных ран.

остальные на 5-е сутки
конечности, передняя поверхность туловища – на 7-е

сутки
спина, подошвы – на 10-14-е сутки

Шовные метки – следы от давления шовных нитей на кожу. Факторами, определяющими их развитие, являются время нахождения шовного материала на коже, натяжение, отношение швов к краю раны, область тела, инфекция, предрасположенность к развитию келлоида.