Слайд 1Корь, краснуха
зав.кафедрой детских инфекций
Поздеева Ольга Сергеевна
Слайд 2Состояние заболеваемости вакциноконтролируемыми инфекциями в РФ и Удмуртской республике
(на
100 тыс. детского населения)
Слайд 3Краснуха – острое вирусное заболевание, характеризующееся экзантемой (пятнисто-папулезной), генерализованной лимфаденопатией,
умеренно выраженной лихорадкой.
Слайд 4Этиология:
- род Rubivirus
- содержит РНК
- 1 атипичный тип
- чувствителен к
эфиру
- инактивируется при 56°C - 1 час;
100°C -
неск. мин.;
комн. t° – неск. часов;
- в замороженном состоянии – годы.
Слайд 5Эпидемиология:
- периодические подъемы (3-5 лет);
- сезонные колебания (холодное время года);
-
высокая восприимчивость;
- возраст 1-7 лет.
Слайд 6Источник инфекции:
- больной приобретенной или врожденной краснухой;
- здоровые вирусоносители.
Механизм передачи – воздушно-капельный.
Восприимчивость высокая.
Иммунитет стойкий.
Слайд 7Патогенез:
- вирус
- слизистая оболочка верхних дыхательных путей;
- размножение в лимфатических
узлах;
- вирусемия (через неделю после заражения).
Слайд 8Приобретенная краснуха
Продромальный период (чаще у детей старшего возраста)
- несколько часов
– 1-2 дня
- t – субфебрильные цифры
- насморк, заложенность носа
-
першение в горле, сухой кашель
гиперемия дужек, задней стенки глотки, конъюнктив
Слайд 9Период высыпания (3-4-й день)
Экзантема:
- мелкопятнистая
- бледно-розовая
- обильная
- одновременно лицо, грудь,
живот, разгибательные поверхности конечностей (2-й день)
Слайд 10
Полиаденит:
- заднешейные, затылочные
- околоушные,
- подчелюстные,
иногда
- подмышечные
Слайд 11Катаральное воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив:
- непостоянно
-
выражено слабо
- 2-3 дня
- першение в горле
- редкий сухой кашель
-
небольшие слизистые выделения
- конъюнктивит
Температура:
- нормальная или субфебрильная
- длительность 1-3 дня
Слайд 12Врожденная краснуха
(Gregg, 1942)
Синдром врожденной краснухи
триада:
- катаракта;
- пороки сердца;
- глухота.
Слайд 13Ранние неонатальные проявления:
- множественные геморрагии, сопровождающиеся тромбоцитопенией (1-2 недели);
- гепатиты
с желтухой;
- увеличение селезенки;
- гемолитическая анемия;
- интерстициальная пневмония;
- поражение трубчатых
костей.
Слайд 14Трудно диагностировать в первые дни жизни:
- дефекты развития органа слуха;
-
ретинопатию;
- близорукость высокой степени;
- врожденную глаукому;
- дефекты развития сердечно-сосудистой системы.
Слайд 15Частота встречаемости поражения плода в зависимости от сроков заражения при
врожденной краснухе
Слайд 16Классификация краснухи
По типу:
Типичные.
Атипичные:
- с изолированным синдромом экзантемы;
- с изолированным синдромом
лимфаденопатии;
- стертая;
- бессимптомная.
Слайд 17По тяжести:
1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
- выраженность
синдрома интоксикации;
- выраженность местных изменений.
По течению (по характеру):
1. Гладкое.
2. Негладкое:
- с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.
Слайд 18Диагностика краснухи
Опорно-диагностические признаки краснухи:
- контакт с больным краснухой;
- мелкопятнистая сыпь;
-
синдром лимфаденопатии с преимущественным увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов;
- температура
тела нормальная или умеренно повышенная;
- катаральный синдром умеренный.
Слайд 19Диагностика
(санитарные правила от 1.03.2003)
1. Клинические признаки.
2. Эпидемиологические данные.
3. Специфические
методы: серологический метод - РН, РСК, РИФ, РТГА – нарастание
титра антител в 4 и более раз (1-3-й день, через 2-3 недели);
- ИФА – специфические антитела класса IgM.
4. Общий анализ крови:
- лейкопения;
- лимфоцитоз;
- появление плазматических клеток.
Слайд 20Дифференциальный диагноз:
- корь;
- энтеровирусная экзантема;
- медикаментозная сыпь;
- скарлатина;
- псевдотуберкулез;
- инфекционный
мононуклеоз.
Слайд 21Профилактика краснухи
Специфическая: активная иммунизация
(календарь профилактических прививок, 2002 г.)
Сроки:
- 12
мес. (первая вакцинация)
- 6 лет (вторая вакцинация)
- 13 лет (девочки,
ранее не привитые или получившие только одну прививку)
Слайд 22Вакцины:
• Краснушная (Хорватия).
• Рудивакс (Франция) – моновакцина.
• Коревая, паротитная, краснушная
(Индия).
• ММР (R/II – США)
• Приорикс (Бельгия)
комбиниров.
Слайд 23Неспецифическая:
- Сроки изоляции больных – не менее 7 дней с
момента появления сыпи.
- Среди контактных медицинское наблюдение устанавливается за непривитыми
и не болевшими краснухой (в ДДУ и школе) до 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания.
Слайд 24Этиопатогенетическая и симптоматическая терапия больных краснухой
Слайд 26Корь – острое инфекционное заболевание, cопровождающееся повышением температуры тела, интоксикацией,
катаром верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, а также
пятнисто-папулезной сыпью.
Слайд 27Этиология:
Возбудитель – крупный вирус,
- парамиксовирус, обладающий гемагглютинирующей, гемолитической активностью;
- не
стоек во внешней среде;
- погибает через 2-4 часа;
- патогенные свойства
теряет через несколько минут;
- быстро гибнет под действием солнечного света и УФ лучей;
- выделяется из крови и носоглоточной слизи в продромальном периоде и в первые дни высыпания.
Слайд 28Эпидемиология:
Источник инфекции: больной человек.
Наиболее заразны 10 дней: 1-2 дня инкубационного
периода, катаральный период, 1-й день появления сыпи.
С 4-го дня сыпи
– не заразны.
Заразны больные митигированной корью.
Путь передачи: воздушно-капельный.
Восприимчивость: очень высокая.
Индекс контагиозности – 95-96%.
Иммунитет при перенесенной инфекции – стойкий.
Слайд 29Патогенез:
Входные ворота (слизистая верхних дыхательных путей) → лимфатические узлы →
вирусемия → антитела.
Тропизм вируса: - ЦНС;
- дыхательные пути;
- ЖКТ.
Снижение местного и общего антитоксического иммунитета → благоприятные условия для развития ранних интеркуррентных заболеваний, бактериальных осложнений.
Слайд 30Клиническая картина
Периоды:
- инкубационный 7-17 (21)
- катаральный 3-5
- период высыпаний 3
дня
- период пигментации 1-1,5 недели
Слайд 31Клиника
Инкубационный период 7-17 (21)
Клинические признаки кори в катаральном периоде:
- постепенное
начало болезни;
- нарастающая температура тела;
- нарастающая интоксикация;
- нарастающий катаральный синдром
(ринит, конъюнктивит, фарингит и др.);
- поражение слизистых оболочек полости рта (энантема, разрыхленность, пестрота, матовый цвет);
- патогномоничный симптом – пятна Бельского-Филатова-Коплика (в конце периода).
Слайд 32Клинические признаки кори в периоде высыпания:
- появление сыпи на 4-5-й
день от начала болезни сопровождается новым подъемом температуры тела;
- интоксикация
выражена максимально;
- лихорадка и катаральный синдром выражены максимально;
Слайд 33- этапное появление сыпи: в первые сутки – на лице,
шее, верхней части груди и плеч; во 2-е сутки –
сыпь полностью покрывает туловище и распространяется на проксимальные части рук, на 3-4 сутки – на дистальные части рук и нижние конечности;
Слайд 34- морфология сыпи – пятнисто-папулезная с тенденцией к слиянию;
- пятна
Бельского-Филатова-Коплика (в начале периода);
- синдром поражения слизистых оболочек полости рта
выражен максимально.
Слайд 35Клинические признаки кори в периоде пигментации:
- переход сыпи в пигментацию
(с 3-го дня периода высыпания);
- этапность пигментации (аналогична высыпанию);
- ослабление
катаральных симптомов, нормализация температуры и общего состояния.
Слайд 36Классификация кори
По типу:
1. Типичные.
2. Атипичные:
- митигированная;
- абортивная;
- стертая;
- бессимптомная.
По тяжести:
1.
Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма.
Слайд 37Митигированная корь (в инкубационном периоде иммунный глобулин или препараты крови):
- удлинение инкубационного периода до 21 дня
- укорочение катарального периода
-
специфическая энантема может отсутствовать
- легкое течение, нет осложнений
- экзантема необильная
- нет этапности и слияния
- пигментация выражена слабо
Слайд 38Абортивная форма:
- дети 5-7 лет, получившие вакцинацию в декретированные сроки
-
острое начало
- слабо выраженный симптом интоксикации
- сыпь необильная
- стойкий специфический
иммунитет
Слайд 39Критерии тяжести:
- выраженность синдрома интоксикации;
- выраженность местных изменений.
По течению (по
характеру):
1. Гладкое.
2. Негладкое:
- с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
-
с обострением хронических заболеваний.
Слайд 40 Осложнения кори
По этиологии:
-
вирус кори;
- бактериальная инфекция.
По срокам развития:
- ранние (катаральный период, высыпания);
-
поздние (период пигментации).
Слайд 41Поражаемые органы и системы:
- дыхательная система (пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхит);
-
нервная система (энцефалит, менингоэнцефалит);
- органы зрения (кератит, конъюнктивит);
- органы слуха
(отит, мастоидит);
- кожа (пиодермия, флегмона).
Слайд 42Диагностика кори
Клиника.
Эпидемиология.
Лабораторные методы исследования (ИФА).
Слайд 43Этиопатогенетическая и симптоматическая терапия больных корью
Слайд 47Профилактика кори
Специфическая:
Иммуноглобулин – не позднее 5 дней от момента
контакта
Активная иммунизация:
(календарь профилактических прививок, 2002 г.)
Сроки: - 12 мес. (первая
вакцинация)
- 6 лет (вторая вакцинация)
- 13 лет (девочки, ранее не привитые или получившие только одну прививку)
Слайд 48Вакцины:
ЖКВ – вакцина коревая культуральная живая (Россия).
Рувакс – коревая (Франция).
Коревая,
паротитная, краснушная (Индия).
М-М-Р II – коревая, паротитная, краснушная – США).
Приорикс
– коревая, паротитная, краснушная (Бельгия).
Слайд 49Неспецифическая:
Сроки изоляции больных - не менее 5 дней с момента
появления сыпи.
Среди контактных медицинское наблюдение устанавливается за непривитыми (или однократно
привитыми) и не болевшими корью (в ДДУ и школе) до 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания.
В детский коллектив не принимают детей, не болевших корью и не привитых против нее.