переливание), изучающая вопросы переливания человеку крови,ее компонентов и препаратов, а
также крове- и плазмозамещающих жидкостей с лечебной цельюАРиТ
Нижний Новгород
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ, КОМПОНЕНТЫ КРОВИ (инфузионно-трансфузионная терапия)
Содержание
- 1. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ, КОМПОНЕНТЫ КРОВИ (инфузионно-трансфузионная терапия)
- 2. Инфузионно-трансфузионная терапия – часть трансфузиологии (infusio –
- 3. Инфузионная терапия – это метод лечения, заключающийся
- 4. ЭкстренныеШок, обусловленный потерей значительного объема жидкости, острая
- 5. Кровезаменители – лекарственные препараты, которые могут заменять лечебное действие донорской крови или ее отдельных компонентов
- 6. Гемодинамические (противошоковые)Корректоры водно-электролитного обмена и КОССредства парентерального
- 7. Распределение препаратов между пространствамиАРиТ Нижний Новгород
- 8. На основе желатина (желатиноль, гелофузин)Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин)Гидроксиэтилкрахмалы
- 9. Противошоковые препараты
- 10. Заблуждение: альбумин – «золотой стандарт». До сих
- 11. Альбумин не вводят: Когда его нет У
- 12. Не снижает летальность у пациентов в критическом
- 13. Гипоальбуминемия (с клиническими проявлениями) Дефицит холинестеразы плазмы?Детоксикация -
- 14. Всем коллоидам в разной степени свойственны:Способность задерживаться
- 15. ДекстраныАРиТ Нижний Новгород
- 16. Положительные эффекты:Увеличивают объем внутрисосудистой жидкости, т.к. имеют
- 17. Отрицательные эффекты и недостатки:АнафилаксияОграничение дозы введения (20
- 18. Эра декстранов уходит!По отрицательному действию на гемостаз
- 19. Препараты на основе желатина
- 20. Сравнительная характеристика гелофузина и желатиноля
- 21. До 75-80% введенного объема препарата может покидать
- 22. 4% раствор сукцинированного желатина (термическая дегидратация, гидролиз
- 23. Препараты гидроксиэтилкрахмалаАРиТ Нижний Новгород
- 24. ГЭК - растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, стабизол,
- 25. 6% гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) - изотоничный, изоонкотичный плазмозамещающий
- 26. ГЭК – практически не вызывают высвобождение гистамина,
- 27. Показания к использованию ГЭК:Восполнение дефицита ОЦК при
- 28. Недостатки ГЭКОтносительно высокая стоимостьЗуд – при длительном
- 29. Ни один из них не имеет оптимального ионного составаВысокая стоимостьПобочные эффектыНедостатки всех коллоидов
- 30. Высшие суточные дозы5% альбумин – 500 –
- 31. Корректоры КОС и ВЭБ (солевые растворы, кристаллоиды)АРиТ Нижний Новгород
- 32. 0,9% раствор натрия хлоридаРаствор РингераРаствор Рингера-Локка (раствор
- 33. Восполнение дефицита ОЦК при гиповолемическом шоке (особенно
- 34. Отрицательные эффекты и недостатки кристаллоидовАРиТ Нижний Новгород
- 35. Быстрое перемещение жидкости во внесосудистое пространство с
- 36. Цель: достижение недолговременного, но существенного повышения осмолярности
- 37. 10% - ожог интимы, гемолиз, повреждение мозговых
- 38. Оптимизация условий работы миокарда: увеличение преднагрузки, уменьшение
- 39. Препараты для парентерального питанияАРиТ Нижний Новгород
- 40. Белковые препараты (хаймикс, инфезол, аминосол, аминоплазмаль, аминостерил
- 41. Переносчики кислородаПерфторанГеленпол – полимерное производное человеческого гемоглобинаАРиТ Нижний Новгород
- 42. Слайд 42
- 43. СОСТАВ И ФИЗИКО - ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
- 44. ФАРМАКОКИНЕТИКА
- 45. Перфторан – Россия, разработки с начала 70-х
- 46. Увеличение кислородной емкости крови до 7об.%Суммарная поверхность
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН – «ГЕЛЕНПОЛ»
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. МафусолРеамберинСтерофундинИнфузионные антигипоксантыАРиТ Нижний Новгород
- 55. Состав и фармакологические свойства инфузионных антигипоксантов
- 56. МАФУСОЛРАСТВОР СУКЦИНАТА (РЕАМБЕРИН 1,5%)
- 57. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
- 58. ГемодезНеогемодезНеокомпенсанПолидезВ настоящее время из-за побочных эффектов препараты
- 59. РеоглюманПолиферКровезаменители комплексного действияАРиТ Нижний Новгород
- 60. Пути введения инфузионных препаратовВнутривенныйВнутриартериальный, внутриаортальныйВнутрипортальныйВнутрикостныйПодкожный (кристаллоиды в
- 61. Системы одноразового пользованияШприцы-перфузорыПерфузионные насосыИнфузионные станции – FM-controllerТехнические средства инфузионной терапииАРиТ Нижний Новгород
- 62. ТРАНСФУЗИОЛОГИЯАРиТ Нижний Новгород
- 63. Трансфузиология – раздел клинической медицины, изучающий процессы,
- 64. История трансфузиологии Гиппократ, Плиний, Цельс Уильям Гарвей
- 65. А.М.Филомафитский (1848): «Трактат о переливании крови как
- 66. В.Н.Шамов (1919-1923г.г.) – 10 переливаний крови в
- 67. Приказ МЗ РФ № 172 от 29.05.97г.
- 68. Компоненты, содержащие эритроциты: эритроцитная масса, отмытые эритроциты,
- 69. Эритроцитсодержащие компонентыАРиТ Нижний Новгород
- 70. Эритромасса: гематокрит от 65% до 80% (седиментация
- 71. Фильтрованная эритромасса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (лейкофильтры)Отмытые
- 72. Цитрат натрия двузамещенный или лимонная кислота. Соотношение
- 73. Обратимые изменения: ↓ АТФ до 50-70% (к
- 74. Острая кровопотеря более 1-1,2 литра (трансфузия на
- 75. «…Показанием к переливанию переносчиков газов крови (эритроцитов)
- 76. АРиТ Нижний НовгородДонорская плазма
- 77. Нативная: практически не используется. Срок хранения 3
- 78. Заготавливается сразу после забора крови ( не
- 79. Хранение при температуре выше -25гр.СМедленное согревание при
- 80. «…Показаниями для переливания плазмы свежезамороженной являются:Острый синдром
- 81. Из 1 дозы донорской крови получается 1
- 82. « …Показанием для применения концентрата
- 83. Недостаточное образование в костном мозге (лейкозы, другие
- 84. Спасибо за внимание !
- 85. Скачать презентанцию
Инфузионно-трансфузионная терапия – часть трансфузиологии (infusio – вливание, transfusio – переливание), изучающая вопросы переливания человеку крови,ее компонентов и препаратов, а также крове- и плазмозамещающих жидкостей с лечебной цельюАРиТ Нижний Новгород
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ,
КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
(инфузионно-трансфузионная терапия)
Профессор Бояринов Г. А.
Слайд 2Инфузионно-трансфузионная терапия – часть трансфузиологии (infusio – вливание, transfusio –
Слайд 3Инфузионная терапия – это метод лечения, заключающийся в парентеральном (чаще
внутривенном) введении различных растворов с целью коррекции гиповолемии, нарушений водно-электролитного
и кислотно-основного баланса; нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, расстройств микроциркуляции и транспорта кислорода, для проведения дезинтоксикацииТрансфузионная терапия – переливание крови, ее компонентов и препаратов
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 4Экстренные
Шок, обусловленный потерей значительного объема жидкости, острая гиповолемия
Предоперационная подготовка при
экстренных оперативных вмешательствах
Интраоперационное замещение потерь крови, плазмы и других жидкостей
Послеоперационный
период (окончательная коррекция всех предыдущих и продолжающихся потерь жидкости)Тяжелая травма, обширные ожоги
Сниженный венозный возврат (независимо от причин)
Плановые
Предоперационная подготовка к плановой операции
Обеспечение суточной потребности организма в воде и электролитах в тех случаях, когда невозможен или ограничен энтеральный путь усвоения жидкости и электролитов
Показания для ИТТ
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 5Кровезаменители – лекарственные препараты, которые могут заменять лечебное действие донорской
крови или ее отдельных компонентов
Слайд 6Гемодинамические (противошоковые)
Корректоры водно-электролитного обмена и КОС
Средства парентерального питания
Переносчики кислорода
Инфузионные антигипоксанты
Дезинтоксикационные
Кровезаменители
комплексного действия
Препараты специального назначения
Классификация кровезаменителей
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 8На основе желатина (желатиноль, гелофузин)
Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин)
Гидроксиэтилкрахмалы (стабизол, волекам, рефортан,
ХАЕС-стерил, гемохес, инфукол, венофундин, волювен)
На основе полиоксидина (полиоксидин, полиоксифумарин)
Гемодинамические кровезаменители
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 10Заблуждение: альбумин – «золотой стандарт». До сих пор ничего лучшего
нет
Натуральный препарат
Онкотическое давление приближается к таковому плазмы
Дорогой препарат
Риск передачи инфекционных
агентовАльбумин- природный коллоид
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 11Альбумин не вводят:
Когда его нет
У членов секты свидетелей
Иеговы
При генерализованном повреждении эндотелия (тяжелый шок, сепсис, ОРДС, эклампсия
и т.д.)Для лечения гиповолемии и гипопротеинемии
Не забывать об опасности инфицирования!
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 12Не снижает летальность у пациентов в критическом состоянии (Traylor R
– Anaesth Analg 1996)
Несколько исследований, показывающих увеличение смертности (в среднем
на 6 на 100 чел) (Cochrane Injuries Group – Albumin Reviewers, BMJ, 1998)Может приводить к декомпенсации работы сердца при быстром введении
Неравномерно распределяется в интерстициальном пространстве органов, может усугублять дыхательную недостаточность
Может обладать антигемостатическим эффектом и негативно влиять на почечную функцию (Offringa M – Excess mortality after albumin, BMJ, 1998)
Не является препаратом выбора для восполнения объема!
Недостатки применения альбумина
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 13Гипоальбуминемия (с клиническими проявлениями)
Дефицит холинестеразы плазмы?
Детоксикация - обсуждается мнение ,
что альбумин нейтрализует свободные радикалы?
Показания к применению альбумина
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 14Всем коллоидам в разной степени свойственны:
Способность задерживаться на длительный срок
в клетках ретикулоэндотелиальной системы
Выраженное в той или иной степени влияние
на систему свертывания кровиДействие на функцию почек
Возникающие в редких случаях реакции непереносимости и анафилаксии
«Проблемы» искусственных коллоидов
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 16Положительные эффекты:
Увеличивают объем внутрисосудистой жидкости, т.к. имеют высокое осмотическое давление
Улучшают
реологические свойства крови
Относительно дешевы (по сравнению с другими коллоидами)
АРиТ
Нижний
Новгород
Слайд 17Отрицательные эффекты и недостатки:
Анафилаксия
Ограничение дозы введения (20 мл/кг/сут)
Непродолжительный гемодинамический эффект
Могут
вызывать повреждение почечных канальцев («декстрановая почка»)
Могут вызывать токсическое действие на
эндотелий сосудов, вызывая активацию медиаторов воспаления, следствием чего является артериальная гипотензия, нарушающая кровообращение паренхиматозных органовУвеличивает «капиллярную утечку»
Могут вызывать развитие коагулопатии
Сложности при определении группы крови после массивных инфузий
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 18Эра декстранов уходит!
По отрицательному действию на гемостаз – первое место
Сорбируют
почти все плазменные факторы свертывания
Обволакивая тромбоциты, блокируют их адгезивные свойства,
снижают функциональную активностьУхудшают О2-транспортную функцию крови
Повышают вязкость мочи на уровне канальцев
Блокируют почечные канальцы, вызывая их «ожог» («декстрановая» почка)
Часто возникают аллергические и анафилактические реакции
Нарушение функции эндотелия
Блокируют систему мононуклеарных фагоцитов (РЭС) = снижение иммунитета
Слайд 21До 75-80% введенного объема препарата может покидать сосудистое русло и
накапливаться в интерстициальном пространстве
Гемодинамическая стабилизация носит кратковременный характер
Приводит к увеличению
проницаемости эндотелия Увеличивает внесосудистое содержание воды в тканях легких, тканевые отеки
Способствует увеличению выброса интерлейкина -1β: стимуляция воспалительных изменений эндотелия
Провоцирует выброс гистамина
Существенно нарушает коагуляционный потенциал крови, увеличивая время кровотечения, ухудшая формирование сгустка и агрегацию тромбоцитов
Не исключается возможность заражения губчатой дистрофией головного мозга КРС
Отрицательные эффекты и недостатки желатиноля
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 224% раствор сукцинированного желатина (термическая дегидратация, гидролиз и сукцинирование)
Стабильный молекулярный
вес
Высокая степень очистки (отсутствие опасности переноса инфекции)
Длительный гемодинамический эффект (волемический
эффект 100% в течение 3 - 5 ч)Не накапливается в клетках РЭС
Не влияет на факторы свертывания
Не изменяет структуру и функцию фибронектина
Выводится почками
Применение в суточной дозе до 4,0 л не выявило побочных эффектов
Частота анафилактических эффектов от 1:6000 до 1:13000
Недостаток: высокая стоимость
Гелофузин
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 24ГЭК - растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, стабизол, инфукол, HАES и
др. )
ГЭК – природный полисахарид, получаемый из амилопектинового
крахмала и состоящий из полимеризованных остатков глюкозыКрахмал получают из зерен кукурузы, клубней картофеля, пшеницы и риса
Длительное объёмозамещающее действие ГЭК обусловлено главным образом ВТОРИЧНЫМ объёмным эффектом, проявляющимся расщеплением крупных молекул на более мелкие
ГЭК обладает выраженной способностью связывать воду внутри сосудов
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 256% гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) - изотоничный, изоонкотичный плазмозамещающий раствор
Молекулярная масса –
200 000Д
Осмолярность: 308 мосм/л
Коллоидно-осмотическое давление: 36 мм рт.ст.
100% волемический эффект
длительностью 3-6 чМаксимальная описанная доза ГЭК = 33 мл/кг/сут
Средняя доза: 20 мл/кг/сут
Слайд 26ГЭК – практически не вызывают высвобождение гистамина, у них низкий
иммунологический риск
ГЭК улучшают: реологические свойства крови,
микроциркуляцию, транспорт кислорода
ГЭК восстанавливают генерализованно
поврежденный эндотелий ( рефрактерный шок, сепсис, СОЛП, тяжелые формы преэклампсии и эклампсии, ПОН и др.)ГЭК долго поддерживают нормальный уровень перфузии и жизнеобеспечения
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 27Показания к использованию ГЭК:
Восполнение дефицита ОЦК при гиповолемическом шоке
Положительные эффекты
ГЭК:
Увеличение ОЦК вследствие высокого КОД
Снижение адгезии и агрегации тромбоцитов, улучшение
реологических свойств кровиПредупреждение синдрома «капиллярной утечки»
Стимуляция функции почек – увеличение клиренса креатинина, стимуляция диуреза
Группа препаратов ГЭК обладает наименьшей способностью вызывать анафилаксию
Количество случаев – 0,058% от общего числа
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 28Недостатки ГЭК
Относительно высокая стоимость
Зуд – при длительном применении
Повышение уровня
амилазы плазмы при сохранной функции поджелудочной железы (Warren B, Anaesthesia
and Analgesia, 1997)АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 29Ни один из них не имеет оптимального ионного состава
Высокая стоимость
Побочные
эффекты
Недостатки всех коллоидов
Слайд 30Высшие суточные дозы
5% альбумин – 500 – 1000 мл;
Полиглюкин -
1500 мл;
Реополиглюкин - 1000 мл;
ГЭК - 1500 мл;
Полиоксидин - 1200
мл;Желатиноль 2000 мл;
Гелофузин – до 3,0 л
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 320,9% раствор натрия хлорида
Раствор Рингера
Раствор Рингера-Локка (раствор Гартмана)
Лактасол
Ацесоль
Дисоль
Трисоль
Нормофундин, Стерофундин,
Стерофундин-Г-5;
Гидрокарбонат натрия, трис-буфер (трисамин= трометамол)
Калия-магния аспарагинат
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 33Восполнение дефицита ОЦК при гиповолемическом шоке (особенно - догоспитальный этап)
Коррекция
водно-электролитных и кислотно-основных нарушений
Положительные качества кристаллоидов
Позволяют быстро восстановить ОЦК и
сердечный выбросСоздают гемодилюцию
Крайне редки аллергические реакции
Низкая стоимость
Удобная упаковка
Показания к использованию кристаллоидов
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 35Быстрое перемещение жидкости во внесосудистое пространство с развитием: отека тканей,
сдавления капилляров и снижения капиллярного тока крови; нарушения транспорта О2
и питательных веществУвеличение продолжительности ИВЛ и срока пребывания в отделении ИТ (усугубление ОРДС)
Ухудшение заживления ран
Аккумуляция в тканях с высоким комплайнсом (кожа, соединительная ткань, легкие, мозг, органы ЖКТ), увеличение веса тела
Снижение КОД - изменение гидростатического давления и угроза развития легочной дисфункции
Не улучшают КТФК, в том числе - экстракцию О2
Кратковременный гемодинамический эффект
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 36Цель: достижение недолговременного, но существенного повышения осмолярности для быстрого восполнения
ОЦК за счет притока жидкости из интерстиция
Средства: NaCl 7,5% раствор
Доза:
3-4 мл/кг (2 - 5 минут)Длительность эффекта: 40-60 мин
Можно повторить через 1,5 – 2 ч
Неотложная малообъёмная инфузия
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 3710% - ожог интимы, гемолиз, повреждение мозговых структур
5% -
нет гемодинамического эффекта
Длительность гемодинамического эффекта около 40-60 мин
В сочетании с
коллоидами - до 2-3 чПрепятствует кризису микроциркуляции
Немедленное улучшение центральной гемодинамики в эксперименте и клинике
Восстанавливает сердечный выброс
Удобство транспортировки и применения на догоспитальном этапе (пластиковая тара, малый вес и объем)
Почему именно 7,5% NaCl ?
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 38Оптимизация условий работы миокарда: увеличение преднагрузки, уменьшение постнагрузки, стимуляция нервно-рефлекторных
механизмов, повышение симпатической активности
Улучшение реологических свойств («текучести») крови
Ликвидация отёка эндотелия
Снижение
ОПССМгновенное улучшение почечного и кишечного кровотока, снижение бактериальной транслокации (эксперимент на крысах)
Быстрое повышение эффективной тканевой перфузии,
Повышение темпа диуреза
Меньше % развития ОРДС, ОПН, ДВС-синдрома (ПОН)
Нет анафилактических реакций
Не описаны флебиты
При ЧМТ увеличивает церебральный кровоток на 19 – 23%
ИТОГ: лучшая выживаемость, лучшие исходы
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 40Белковые препараты (хаймикс, инфезол, аминосол, аминоплазмаль, аминостерил и другие)
Растворы глюкозы
(10%, 20%, 30% и 40%)
Жировые эмульсии 10% и 20% (Интралипид,
Липофундин, Омегавен, ЛипоПлюс);Препараты «три в одном» - Кабивен, Нутрифлекс, Оликлиномель (оптимальное соотношение «цена-качество», удобство применения, низкий риск инфицирования растворов
Этиловый алкоголь 15-33%
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 41Переносчики кислорода
Перфторан
Геленпол – полимерное производное человеческого гемоглобина
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 45Перфторан – Россия, разработки с начала 70-х г.г.
Обеспечение кислородтранспортной функции
на уровне микроциркуляции
Уменьшает вязкость крови
Увеличивает минутный объём кровотока
Усиливает диурез
Мембранопротекторная функция
Уменьшает
гемолизНе обладает токсичностью, канцерогенностью, мутагенностью
Активирует гуморальное звено иммунитета
Доза – до 25 мл/кг (смертельно – 130 мл/кг)
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 46Увеличение кислородной емкости крови до 7об.%
Суммарная поверхность газообмена при дозировке
10 мл/кг составляет 45 000 м2 (для сравнения: суммарная поверхность
газообмена крови в объеме 5 л при содержании эритроцитов 4,5х1012 составляет 3 500 м2Растворимость кислорода увеличивается до 40 об.% (образование на поверхности частиц эмульсии «кислородных каналов», проводиость кислорода по которым в 20-25 раз выше, чем в плазме)
Размер частиц перфторана 0,07мкм, размер эритроцита 7 мкм
Перфторан вызывает дезагрегацию тромбоцитов, снижает концентрацию фибриногена, активность фактора XII, повышает фибринолитическую активность (это плюс или минус?)
Чем обусловлены эффекты действия перфторана?
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 55Состав и фармакологические свойства инфузионных антигипоксантов
Инфузионные антигипоксанты
предназначены для повышения энергетического потенциала клетки. За счет введенного фумарата
, сукцината или малата они:восстанавливают клеточный метаболизм, активируя адаптацию клетки к недостатку О2 за счет участия в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса;
способствуют утилизации жирных кислот и глюкозы! клетками;
нормализуют кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови.
Слайд 58Гемодез
Неогемодез
Неокомпенсан
Полидез
В настоящее время из-за побочных эффектов препараты этой группы применяются
крайне редко
В большинстве стран сняты с производства, в т.ч. –
в РФЧем же проводить детоксикацию??
Дезинтоксикационные
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 60Пути введения инфузионных препаратов
Внутривенный
Внутриартериальный, внутриаортальный
Внутрипортальный
Внутрикостный
Подкожный (кристаллоиды в экстренных ситуациях)
Эндолимфатический
Внутриматочный –
плоду (пункция брюшной полости плода после амниоцентеза
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 61Системы одноразового пользования
Шприцы-перфузоры
Перфузионные насосы
Инфузионные станции – FM-controller
Технические средства инфузионной терапии
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 63Трансфузиология – раздел клинической медицины, изучающий процессы, возникающие при целенаправленном
изменении состава и физиологических свойств крови и внеклеточной жидкости в
результате введения трансфузионных средств, изъятия, замены или дополнения отдельных компонентов кровиРаздел медицины об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав и физиологические свойства крови.
Разделы трансфузиологии: производственная, общая, клиническая. Эфферентная терапия. Искусственное кровообращение.
Трансфузиология – раздел трансплантологии
Центральные проблемы: организация донорства, создание препаратов с КТ-функцией
Основные положения
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 64История трансфузиологии
Гиппократ, Плиний, Цельс
Уильям Гарвей (1615): «Анатомическое исследование
о движении сердца и крови у животных». Новые способы введения
лекарств.Кристофер Врен (1656): внутривенное введение вина, пива, молока и опийной настойки животным, через год, во время эпидемии холеры – человеку
Жан Батист Дени (1667): переливание 9 унций крови ягненка больному, ослабевшему после 20 лечебных кровопусканий
1675 г.: запрет гемотрансфузий Ватиканом
Джеймс Бланделл (1818): первое успешное переливание крови человека роженице. Самуэль Армстронг Лейн (1840): первая успешная гемотрансфузия при гемофилии
Андрей Мартынович Вольф (1832): первое официальное переливание крови в России с использованием «снаряда Бланделля»
1846 г.: официальное разрешение Медицинского департамента Военного министерства на переливание крови. Всего в 19 веке в мире произведено 600 переливаний крови, из них 145 – в России
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 65А.М.Филомафитский (1848): «Трактат о переливании крови как единственном средстве во
многих случаях спасти угасающую жизнь»
Раушенберг (1867): «О переливании крови», первые
требования к отбору доноровКарл Ландштейнер (1900): открытие групп крови А,В,О. Нобелевская премия 1930г.
Альфред Декастелло, Адриано Стурли (1902) описали группу АВ
Первое переливание крови с учетом групп крови: 1907г., Джлодж Крайль, в России – 1919г., В.Н.Шамов
В.А.Юревич, Н.К.Розенгарт (1910): добавление к крови цитрата натрия
Первый банк крови создан в годы первой мировой войны в американском базовом госпитале Освальдом Робинсоном
К.Ландштейнер, Александр Винер (1940): система антигенов резус-фактора
История трансфузиологии
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 66В.Н.Шамов (1919-1923г.г.) – 10 переливаний крови в клинике ВМА. 1920г.-
1 Международный конгресс хирургов. Переливание крови – основной вопрос
С.С.Юдин. Переливание
трупной крови. 1962г. – Ленинская премияМарт 1926г. Первый в мире Институт переливания крови в Москве (ИПК, ЦИПК, ЦОЛИПК), на ул.Большая Якиманка. Директор – А.А.Богданов (Малиновский). Во время гражданской войны в Испании создана первая армейская служба заготовки и переливания крови
В Годы ВОВ донорами стали 5,5 млн человек, произведено более 7 млн гемотрансфузий
Карл Уолтер (1950) – пластиковый контейнер для крови
С 1965г.: переход на компонентную трансфузионную терапию
1997г.: промышленный выпуск «Перфторана»
Создание растворов генномодифицированного гемоглобина
История трансфузиологии
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 67Приказ МЗ РФ № 172 от 29.05.97г. «О введении в
номенклатуру врачебных и провизорских специальностей «Трансфузиология»
Приказ МЗ РФ № 363
от 25 ноября 2002г. «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ»Приказ МЗ РФ № 364 (сентябрь 2001г) «Правила отбора доноров»
Методическме рекомендации «Организация заготовки и применения аутологичной крови, ее компонентов для восполнения операционной кровопотери», С-Пб, 2003г.
Основные нормативные документы
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 68Компоненты, содержащие эритроциты: эритроцитная масса, отмытые эритроциты, замороженные эритроциты, цельная
донорская кровь
Компоненты плазмы: нативная плазма, свежезамороженная плазма, концентрированная нативная плазма,
криопреципитат, антистафилококковая плазмаТромбоцитная масса, концентрат тромбоцитов
Лейкоцитная масса
Иммуноглобулины
Альбумин
Основные компоненты и препараты донорской крови
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 70Эритромасса: гематокрит от 65% до 80% (седиментация или центрифугирование при
Т=+4оС, 15 мин)
Срок хранения: от 21 до 35 суток (консервант)
Условия
хранения: Т= +2 - +4о С. Перед использованием не рекомендовано согревание на водяной бане!Эритроцитсодержащие компоненты
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 71Фильтрованная эритромасса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (лейкофильтры)
Отмытые эритроциты или эритровзвесь
(3-кратное отмывание снижает содержание лейкоцитов на 50%, тромбоцитов – на
70%, полностью удаляет агрессивные плазменные белки). Срок хранения: 24 ч с момента отмывания. Показания: сенсибилизация в анамнезе, аутоиммунная патология, ОПНЗамороженные эритроциты – стратегический резерв (при Т=-80о С срок хранения 2 года, при Т=-196о С – 5 лет). После размораживания – использование в течение 24ч
Эритроцитсодержащие компоненты
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 72Цитрат натрия двузамещенный или лимонная кислота. Соотношение стабилизатор : кровь
= 1 : 4. Через 30 мин 90% выводится из
организма почками (разлагается с образованием бикарбоната)Глюгицир: цитрат натрия + глюкоза (21 д.)
Цитроглюкофосфат: цитрат + неорганический фосфат (Na3PO4) + глюкоза (21д.)
Циглюфад, CPDI, эритронаф: то же + аденин (до 35 дней)
Адсол, SIGM - до 41 дня
«Омоложение» эрмассы: инкубация 90 мин при Т=37о с добавлением глюкозы, аденина, соды, желатина и т.д.
Консерванты
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 73Обратимые изменения:
↓ АТФ до 50-70% (к 21 сут.)
↓ 2,3-ДФГ
↑
Калия вне клеток
«Закисление» - накопление лактата
Необратимые изменения:
↓ АТФ на 80-90%
↑
кальция внутри эритроцитовРазвитие сфероцитоза → гемолиз
Образование микросгусков
Изменения в эритроцитах при хранении
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 74Острая кровопотеря более 1-1,2 литра (трансфузия на основании клинических признаков,
а не величины гемоглобина и гематокрита). Шоковый индекс (ЧСС:АД сист.=
0,5, увеличение на 0,1 соответствует 200 мл потери крови). Возможности использования иногруппной кровиАнемия тяжелой степени: гемоглобин ниже 80 г/л, гематокрит ниже 24% (70/22 ?). Особые случаи – при гемоглобине ниже 100г/л
Цельная кровь: кровопотеря, отсутствие эрмассы. Свежецитратная кровь – ДВС-синдром?
Показания к использованию эрмассы и цельной крови
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 75«…Показанием к переливанию переносчиков газов крови (эритроцитов) при острой анемии
вследствие массивной кровопотери является потеря 25 - 30% объема циркулирующей
крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70 - 80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений…»«…Переливание одной единицы эритроцитной массы повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося активного кровотечения)…»
Инструкция по применению компонентов крови
(утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363)
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 77Нативная: практически не используется. Срок хранения 3 суток
Свежезамороженная: самое широкое
использование. Срок хранения при Т=-25-30о С до 24 мес. Карантинизация.
Показания: интенсивная терапия и профилактика ДВС-синдрома. Согревание на водяной бане, трансфузия быстрая. Гепарин. Учет группы крови и резус-фактораКриопреципитат (концентрат фактора VIII), показания: гемофилия А, 5-15 доз струйно. Лучше – очищенные лиофилизированные препараты
Плазма нативная концентрированная = нативная плазма-криопреципитат-фибриноген-вода. Концентрация остальных белков повышена в 1,5-2 раза. Показания: кровотечения на фоне дефицита факторов протромбинового комплекса и гемофилия В
Донорская плазма
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 78Заготавливается сразу после забора крови ( не позднее 4 -6ч)
Допустима
трансфузия только одногруппной плазмы
При трансфузии 1,0 л и более плазмы
учет резус-принадлежности обязателенРазмораживание на водяной бане
Трансфузия в течение 1 ч после размораживания
В экстренной ситуации допустимо переливание до 500 мл плазмы от донора АВо пациенту с любой группой крови
Особенности трансфузии плазмы
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 79Хранение при температуре выше -25гр.С
Медленное согревание при комнатной температуре
Большой интервал
между согреванием и трансфузией
Повторное замораживание
Трансфузия нескольким больным из одного контейнера
При
трансфузии плазмы недопустимо:
Слайд 80«…Показаниями для переливания плазмы свежезамороженной являются:
Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
(ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или
вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, обширные хирургические операции), синдром массивных трансфузийОстрая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и острого ДВС-синдрома
Болезни печени, сопровождающиеся дефицитом плазменных факторов свертывания
Передозировка антикоагулянтов непрямого действия
Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных антикоагулянтов
Восполнение объема при плазмаферезе
Парентеральное питание не предусматривает трансфузию плазмы
Инструкция по применению компонентов крови
(утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363)
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 81Из 1 дозы донорской крови получается 1 тромбоцитарный концентрат (не
менее 55х109 тромбоцитов)
При отсутствии кровотечения 1 доза должна увеличивать содержание
тромбоцитов на 5-10х109Терапевтическая доза – 50-70х109 тромбоцитов на каждые 10 кг МТ
Переливаются только одноименные по антигенам АВО и резус тромбоциты
Тромбоцитарный концентрат
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 82« …Показанием для применения
концентрата тромбоцитов являются:
Повышенное потребление тромбоцитов
(острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий)…»
Инструкция по применению компонентов крови
(утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363)
АРиТ
Нижний Новгород
Слайд 83Недостаточное образование в костном мозге (лейкозы, другие онкозаболевания с поражением
костного мозга, апластическая анемия, лучевая терапия, цитостатики, острая лучевая болезнь,
трансплантация костного мозга)Повышенное потребление тромбоцитов (ДВС-синдром, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения, операции с ЭКК)
Повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и др. тромбоцитопенические заболевания)
Качественная неполноценность тромбоцитов (наследственные или приобретенные тромоцитопатии)
При нормальной функциональной активности уровень тромбоцитов 50х109 обычно является достаточным
Причины тромбоцитопении
АРиТ
Нижний Новгород
