Слайд 2Актуальность проблемы
Кровотечения составляют 10-15% от общего числа механических повреждений и
3-5% от хирургических заболеваний
Летальность при внутренних кровотечениях остается высокой,
достигая 10%
Наружные кровотечения при несвоевременной остановке являются ведущей причиной летальных исходов при ДТП
Слайд 3Кровотечение – геморрагия (haima–кровь, rhein–течь) – истечение крови из сосудов
в ткани, полости организма или во внешнюю среду
Гемостаз (haima–кровь, stazis–стояние)
– это защитная реакция организма, выражающаяся в остановке кровотечения при повреждении сосудов
Гемодинамика–движение крови, обеспечивается работой сердечно-сосудистой системы и нормальным объёмом циркулирующей крови (ОЦК)
Слайд 4ОЦК = масса тела x 50 мл
= 6-8% от массы тела
Определяется по формуле:
для
мужчин масса тела х 0,7-0,75
для женщин масса тела х 0,6-0,65
ОЦК в организме составляет в среднем
2,5 – 5 литров
В циркуляции крови участвует до 95% ОЦК и только 5% находится в капиллярах. В состоянии покоя до 50% ОЦК может быть выключено из кровообращения и находиться в депо: селезёнке, печени, подкожных сосудах
Слайд 5Большая кровопотеря приводит к уменьшению ОЦК
нарушается питание тканей и
снабжение их кислородом
нарушается функция жизненно важных органов
потеря 1 литра крови
приводит к тяжёлым осложнениям
Потеря ⅓ объёма -опасна
Потеря 2-х и более литров может вести к гибели
Кровопотерю тяжелее переносят: мужчины, старики, дети, а также ослабленные, истощённые, голодные, уставшие люди
Слайд 6Причины кровотечений:
1. Нарушение целостности стенки сосуда
травма (разрез, разрыв,
др.)
повышение АД
разъедание (аррозия) сосуда
гнойным воспалением
опухолью
язвой
падение атмосферного давления
патологические изменения в
стенке сосуда
атеросклероз
варикозная болезнь
Слайд 7Причины кровотечений:
2. Без нарушения целостности сосудистой стенки
нарушение свёртывающей системы
крови
заболевания печени, гепатиты,
гемофилия,
ДВС синдром
повышение проницаемости сосудистой
стенки
авитаминоз
С (цинга)
геморрагический васкулит
сепсис, скарлатина
Слайд 8Классификация кровотечений:
По источнику
артериальное
венозное
капиллярное
паренхиматозное
По интенсивности
профузное (быстро,
широкой струёй)
умеренное (медленно, узкой струёй)
слабое (каплями, медленное заполнение
раны)
Слайд 10Классификация кровотечений:
По связи с внешней средой
наружное
внутреннее (в полость, орган)
смешанное
По времени возникновения
первичное (сразу)
раннее вторичное (до 4-х суток) в результате ↑АД выталкивает тромб или↓спазма сосуда
позднее вторичное (на10-15сутки) аррозия или гнойное расплавление сосуда
рецидивирующее (возобновляющееся, повторное)
Слайд 11Классификация кровотечений
По времени возникновения:
Первичное – при первичном повреждении ткани
Вторичное – при аррозии сосудов вследствие проникновения инфекции
Слайд 12 По характеру проявления
явное – определяется визуально
скрытое
–– определяется
по анализам мочи, кала (проба Грегерсена)
– в полости (гемоторакс,
гемартроз, гемоперитонеум, гемоперикардиум)
Классификация кровотечений:
Слайд 13Защитно-приспособительная реакция организма в ответ на кровопотерю
Олигогемия – централизация кровотока
Гидремия – поступление жидкости из межклеточных пространств
Эритремия
– поступление юных форм эритроцитов из костного мозга, печени и селезенки
Слайд 14Показатели степени кровопотери:
Индекс Алговера отношение PS/АД (N=0,5), увеличение на 0,1-кровопотеря
200 мл
Гемоглобин N=112 -152г/л
Гематокрит (Ht) отношение количества форменных элементов
крови к общему объёму плазмы
N для мужчин – 40-54
N для женщин – 37-47
Объём циркулирующей крови N=60-80 мл/кг
Слайд 15Оценка тяжести кровотечений
Легкая степень (кровопотеря до 750 мл)
Средняя степень
(кровопотеря 800-1000 мл)
Тяжелая степень (кровопотеря 1250-1500 мл)
Очень тяжелая
(кровопотеря больше 2000мл)
Индекс Алговера:
лёгкая степень кровопотери 0,8
средняя степень кровопотери 1,0
тяжелая степень кровопотери 1,2-1,5
Слайд 16Характеристика степеней кровотечения
Легкая степень
Состояние - удовлетворительное
Пульс 90-100 уд.
АД – до 100 мм рт. ст.
Эритроциты – 3-3,5
млн.
Гемоглобин – свыше 100 г/л
Гематокрит – 35-40%
Дефицит ОЦК - 10%
Слайд 17Характеристика степеней кровотечения
Средняя степень
Состояние - средней тяжести
Пульс 120-140
уд.
АД – до 80 мм рт. ст.
Эритроциты –
2,5-3 млн.
Гемоглобин – 80-100 г/л
Гематокрит – 32-38%
Дефицит ОЦК - 15%
Слайд 18Характеристика степеней кровотечения
Тяжелая степень
Состояние - тяжелое
Пульс до 160
уд.
АД – до 60 мм рт. ст.
Эритроциты –
2-2,5 млн.
Гемоглобин – 50-75 г/л
Гематокрит – 30-32%
Дефицит ОЦК - 30%
Слайд 19Характеристика степеней кровотечения
Очень тяжелая степень
Состояние - агональное
Пульс -
не определяется
АД – не определяется
Эритроциты – менее 2
млн.
Гемоглобин – менее 50 г/л
Гематокрит – ниже 25%
Дефицит ОЦК – свыше 30%
Слайд 20Клиника острой кровопотери
Общие симптомы.
Характерны для любого кровотечения. Скорость появления зависит
от величины и скорости кровопотери.
Субъективные симптомы (жалобы)
головокружение,
нарастающая
общая слабость
сухость во рту, жажда
потемнение в глазах
шум в ушах
мелькание мушек перед глазами
тошнота
нехватка воздуха
Слайд 21 Объективно:
бледность кожных покровов и слизистых
осунувшееся лицо, заострённые
черты лица
заторможенность и сонливость (возможна
некоторая возбуждённость)
учащённое
дыхание (одышка)
частый пульс слабого наполнения и напряжения
прогрессивное снижение АД
холодный пот
снижение Hb, эритроцитов
снижение гематокрита
Слайд 22Клиника наружного кровотечения
1 Наличие раны.
2 Выделение из
раны крови:
при артериальном кровотечении светлой пульсирующей струей;
при венозном
кровотечении темной непрерывной струей;
при капиллярном кровотечении из всей раневой поверхности
Слайд 23Клиника внутреннего кровотечения в просвет ЖКТ
1. Нарушение общего состояния: бледность,
слабость, одышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
2. Рвота неизмененной кровью или
цвета кофейной гущи.
3. Мелена – выделение крови из прямой кишки.
Диагностика кровотечений в просвет ЖКТ
Лабораторное исследование показателей красной крови
Зондирование желудка
Пальцевой ректальное исследование
Фиброгастродуоденоскопия
Слайд 24Клинические симптомы кровотечения в просвет брюшной полости (гемоперитонеум)
1. Нарушение общего
состояния: бледность, слабость, одышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
2. Симптомы перитонита:
боли в животе, вздутие, напряжение мышц брюшной стенки, отсутствие перистальтики, симптомы раздражения брюшины
Диагностика кровотечений в брюшную полость
Лабораторное исследование показателей красной крови
УЗИ брюшной полости
Лапароцентез или лапароскопия
Слайд 26Клинические симптомы кровотечения в плевральную полость (гемоторакс)
1. Нарушение общего состояния:
бледность, слабость, одышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
2. Боль в груди,
одышка, кровохарканье, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания.
Диагностика кровотечений в плевральную полость
Лабораторное исследование показателей красной крови
Рентгенография грудной клетки
УЗИ грудной клетки
Плевральная пункция
Слайд 28Клинические симптомы кровотечения в околосердечную сумку (гемоперикард)
1. Нарушение общего состояния:
бледность, слабость, одышка, цианоз губ, головокружение, тахикардия, гипотония.
2. Общее
беспокойство, боль в области сердца, расширение границ сердца, глухость тонов
Диагностика кровотечений в околосердечную сумку
Лабораторное исследование показателей красной крови
Рентгенография грудной клетки и сердца
УЗИ сердца
Пункция перикарда
Слайд 30Клинические симптомы кровотечения в область черепа (гемокраниум)
1. Нарушение общего состояния:
бледность, слабость, одышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
2. Головная боль, спутанность
и потеря сознания, параличи конечностей, нарушение функции черепно-мозговых нервов, исчезновение речи.
Диагностика кровотечений в полость черепа
Лабораторное исследование показателей красной крови
Рентгенография черепа
Эхография черепа
Компьютерная томография
Люмбальная пункция
Слайд 31Клинические симптомы кровотечения в полость сустава (гемоартроз)
Боль в области сустава,
сглаженность контуров, нарушение функции движения в суставе, флюктуация
Диагностика кровотечений в
полость сустава
Лабораторное исследование показателей
красной крови
Рентгенография сустава
УЗИ сустава
Пункция сустава
Слайд 32Клинические симптомы кровотечения в мягкие ткани
Кровоизлияние – пропитывание кожи, подкожной
клетчатки и мышц кровью
Гематома – ограниченное скопление крови с
наличием капсулы
Слайд 33Методы остановки кровотечения
Постоянные
Механические
Физические
Химические
Комбинированные
Слайд 34Методы остановки кровотечения
Механические
Лигирование
сосуда в ране и на протяжении
Тугая тампонада раны сутки и более
Наложение сосудистого шва
Клипирование сосуда
Удаление части или всего органа
Протезирование сосудов (ауто и аллопластика)
Искусственная эмболизация сосудов (мышцей, желатиновым гемогинатом, силиконом)
Слайд 35Перевязка сосудов
Прошивание сосуда в ране
Наложение лигатуры на сосуд на протяжении
Циркулярный
сосудистый шов
Слайд 36Метод клипирования
Зажим и лигатура на сосуде
Слайд 37а — тампонада повреждённого синуса кусочком мышцы, б — подшивание
мышцы
Слайд 38Методы остановки кровотечения Физические
Диатермокоагуляция, электронож
Коагуляция белка t = 60-70⁰ NaCl
0,9%
Лазерокоагуляция (лазерный скальпель)
Плазменная коагуляция (плазменный скальпель)
Криокоагуляция
Пузырь со льдом
Слайд 39Высокочастотная электрохирургия (диатермокоагуляция) - раздел хирургии, в котором для рассечения
тканей и остановки кровотечения используются токи высокой частоты. В основе
высокочастотной хирургии лежит эффект преобразования электрической энергии в радиоволновую
Слайд 40Электрокоагуляция сосудов
Сварочный пинцет и зажим
Слайд 41Аргоноплазмовая коагуляция
основана на действии электрически нейтральной технологии плазмы, предназначена
для проведения чистого, точного разреза и коагуляции тканей. Эта щадящая
технология имеет ряд преимуществ по сравнению с электрохирургический коагуляцией: меньшая глубина воздействия, вызывает меньший некроз тканей и возможность работы без заземляющей пластины.
Во время пропускания инертного газа (аргона) через специальный манипулятор проходит ионизация газа и формирование плазмы, которая действует на биологические ткани в виде тепловой энергии, что позволяет коагулировать кровоточащие сосуды
Слайд 42Лазерная фотокоагуляция
Принцип лазерной фотокоагуляции основывается на принципе образования коагуляционного некроза,
что позволяет дозировано и мягко останавливать кровотечение, особенно при паренхиматозных
кровотечениях
Слайд 43Методы остановки кровотечения Химические
Введение препаратов, обладающих гемостатическим действием, в кровеносное
русло и в рану: фибрин, тромбин, желатин, аминокапроновая кислота, фибриноген,
криопреципитат, викасол, хлористый кальций, дицинон, транексам)
Слайд 44Химический метод
сосудосуживающие препараты
адреналин 0,1%
участвующие в свёртывающей системе
крови
перекись водорода 3%
эпсилон - аминокапроновая кислота 5%
адраксон 0,025%
дицинон 12,5% (этамзилат)
глюконат кальция 10%
хлорид кальция 10%
викасол 1%
транексам
Слайд 45Высокоэффективной технологией остановки паренхиматозных кровотечений является применение для местного гемостаза
Тахокомба - абсорбирующего раневого покрытия в виде покрытой оболочкой сухой
пенистой пластины фирмы Никомед. Тахокомб применяется для достижения гемостаза и склеивания тканей при хирургических вмешательствах на паренхиматозных органах: печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, легких, надпочечниках, щитовидной железе, лимфатических узлах
Слайд 46Биологический метод
А) собственные ткани организма (местно)
пряди сальника, мышцы
Б) биологические вещества
(местно)
тромбин
фибриноген
гемостатическая губка
воск
В) общего действия
ингибиторы фибринолиза: контрикал, трасилол
фибриноген
кровь, плазма
тромбоцитарная масса
антигемофильная
плазма,
криопреципитат
протамин сульфат
БАТ
Слайд 47Г) растения:
- лист крапивы
- толокнянка (медвежьи ушки)
- багульник болотный
-
кора дуба
- герань холмовая, тычинковая
- хвощ полевой
-тысячелистник
- водяной перец
- кора
калины
Слайд 48Ушивание раны селезёнки с использованием пряди большого сальника
Слайд 49а — тампонада повреждённого синуса кусочком мышцы, б — подшивание
мышцы
Слайд 50Методы остановки кровотечения Временные
Остановка кровотечения путем пальцевого прижатия сосудов
Наложение
жгута, закрутки (артериальное кровотечение)
Наложение кровоостанавливающего зажима
Давящая повязка (венозное кровотечение)
Тампонада
раны
Возвышенное положение конечности
Максимальное сгибание конечности в суставе
Временное шунтирование сосуда
Холод
Слайд 52Места прижатия артерий для временной остановки кровотечения
Слайд 57Наложение жгута на бедренную, подмышечную и сонную артерии
Слайд 58Временная остановка кровотечения из артерий путем максимального сгибания
Слайд 59Временная остановка кровотечения из артерий путем максимального сгибания
Слайд 62Временное шунтирование
При повреждении крупных магистральных сосудов, в основном артерий, остановка
кровообращения при котором может привести к нежелательным последствиям. Временные шунты
функционируют в течение нескольких часов, суток, что дозволяет затем наложить сосудистый шов или протез сосуда
Слайд 63Временное протезирование
Для временного протезирования используются стандартные сосудистые протезы (из вспененного
политетрафторэтилена производства «Экофлон», РФ) или импровизированные (полихлорвиниловые от систем для
переливания крови) трубки, которые вводятся в просвет поврежденной артерии и таким образом временно восстанавливается кровоток в ишемизированной конечности
Слайд 64Осложнение кровотечений
Острое малокровие (анемия)
Геморрагический шок
Воздушная эмболия
Коагулопатическое кровотечение
Сдавление органов и тканей
Ложная
аневризма
Хроническое малокровие
