Лабораторные синдромы при заболеваниях печени и ЖВП

мочи
Биохимические исследования крови
Функциональные пробы печени
Маркеры вирусных гепатитов
Коагулограмма и агрегатограмма
Исследование дуоденального

содержимого
Исследование кала

микробного воспаления

2. эозинофилия, ускорение СОЭ: признаки паразитарной инвазии

3. анемия, лейкопения,

тромбоцитопения, ускорение СОЭ: признаки синдрома гиперспленизма

описторхов в дуоденальном содержимом
Обнаружении яиц описторхов в фекалиях (только

хронический описторхоз).

и иммунологические методы (РИГА, ИФА, РСК, реакция латекс-агглютинации с антигеном

из жидкости эхинококковых пузырей) дают положительные результаты в 60—90% случаев.

Также применяют кожно-аллергическую пробу (реакцию Каццони); она наиболее информативна при эхинококкозе печени

Рентгенологические методы: кисты печени выглядят как округлые тени с четкими контурами, вокруг кист в печени часто обнаруживают кольца обызвествления, УЗИ, компьютерная томография.

стеркобилиногена) - механическая желтуха.

2. Уробилинурия (повышение уровня стеркобилиногена и уробилиногена):

паренхиматозная желтуха (1:1), гемолитическая желтуха (300-500:1), при этом в норме 10-20:1.

3. Олигурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (гепаторенальный синдром).

копрологический синдром развивается вследствие отсутствия желчи (АХОЛИЯ) или ее недостаточного

поступления (ГИПОХОЛИЯ) в ДПК. В результате этого в кишечник не поступают желчные кислоты, участвующие в эмульгировании жиров и активирующие липазу, что сопровождается нарушением всасывания ЖИРНЫХ КИСЛОТ в тонкой кишке. При этом снижается также перистальтика кишечника, стимулируемая желчью и ее бактерицидное действие.
 
Поверхность кала становится матовой, зернистой вследствие увеличенного содержания жировых капель, консистенция мазевидная, серовато-белый цвет, реакция на стеркобилин отрицательная.
При микроскопическом исследовании: большое количество жирных кислот и их солей (мыл) - продуктов неполного расщепления.

Причины гепатогенного копрологического синдрома:
• заболевания ЖВП (ЖКБ, обтурация общего желчного протока камнем (холедохолитиаз), сдавление холедоха и БДС опухолью головки поджелудочной железы, выраженные стриктуры, стенозы холедоха)
• заболевания печени (острые и хронические гепатиты, цирроз печени, рак печени)

А (из 12-перстной кишки ) – золотисто-желтый, янтарный. Порция В

(из желчного пузыря) – насыщенно-желтый, темно-оливковый, коричневый. Порция С (“печеночная”) – светло-желтый.

Изменение цвета происходит при воспалительных процессах в 12-перстной кишке, нарушении желчеоттока из-за дискинезий или перегибов пузыря, камней, опухолей, увеличения головки поджелудочной железы и др.

Прозрачность. В норме все порции желчи прозрачны. Небольшая мутность в первые минуты зондирования связана с примесью соляной кислоты и не указывает на воспалительный процесс.

Реакция (рН). В норме порция А имеет нейтральную или основную реакцию; порции В и С – основную (щелочную).

Плотность. Порция А – 1002-1016 (иногда пишут 1,002-1,016). Порция В – 1016-1032. Порция С – 1007-1011. Изменение плотности может свидетельствовать о сгущении желчи, желчнокаменной болезни, нарушении функции печени.

Желчные кислоты. У здорового человека содержание желчных кислот в порции А составляет 17,4-52,0 ммоль/л, в порции В – 57,2-184,6 ммоль/л, в порции С – 13,0-57,2 ммоль/л.

Холестерин. Норма в порции А – 1,3-2,8 ммоль/л, в В – 5,2-15,6 ммоль/л, в С – 1,1-3,1 ммоль/л.

Билирубин (по методу Йендрашека, ммоль/л): в А – 0,17-0,34, в В 6-8, в С – 0,17-0,34.

Иногда есть небольшое количество кристаллов холестерина и билирубината кальция.

Слизь в

виде мелких хлопьев свидетельствует о признаках воспаления.

Эритроциты большого диагностического значения не имеют, так как могут быть связаны с травматизацией слизистой оболочки при прохождении зонда.

Лейкоциты. Повышенное их содержание позволяет четко определить локализацию воспалительного процесса в зависимости от того, в какой порции желчи они преобладают.

Эпителий (клетки слизистой оболочки). Повышенное содержание эпителия определенного вида также свидетельствует о месте расположения очага поражения.

Кристаллы холестерина. Присутствуют при нарушении коллоидных свойств желчи и склонности к камнеобразованию.

Стерильность. Нормальная желчь стерильна. При паразитарном заболевании в желчи встречаются описторхи и их яйца.

основных структур печени.

По диагностическому значению основные лабораторные показатели при заболеваниях

печени объединены в основные синдромы.

прогноза
осуществления контроля за эффективностью лечения

синдром (иммунно-воспалительный синдром)
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
Синдром шунтирования
Синдром регенерации и опухолевого роста

и его органелл

Маркеры повреждения гепатоцитов (острого и хронического)
Показатели активности патологического процесса в

печени
Показатели контроля за эффективностью лечения, динамики течения заболевания

A, B, C и D и определение вирусной нагрузки)
Вирусный гепатит

С
Антитела ант-HCV к белкам - Core, NS3-1, NS3-2, NS1, NS5
РНК-вируса гепатита С (выявление генотипов 1а, 1b, 2, 3а, 4, 5а и 6 и определение вирусной нагрузки)
Вирусный гепатит D
анти-HDV IgM
анти-HDV IgG
РНК вируса гепатита Д (определение вирусной нагрузки)

кишку вследствие нарушения ее образования, экскреции и/или выведения

Патологический процесс может

локализоваться на любом участке –
от синусоидальной мембраны
гепатоцита до дуоденального сосочка

безжелтушный;
-         желтушный.
По наличию или отсутствию цитолиза:
-         без цитолиза;
-         с цитолизом.

внепеченочный:
-         неполный;
-         полный

кислот из холестерина;

-         повышение проницаемости желчных канальцев;

-         усиленная анаболическая активность

гепатоцитов;

-         иммунное повреждение желчных протоков;

-         обструкция просвета или внешнее сдавление крупных желчных протоков.

- алкогольный
- лекарственный
-

аутоиммунный
ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ХОЛЕСТАЗ
НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
- застойная печень
- тромбоз печеночных вен
- шоковая печень

застойной сердечной недостаточностью,
эндогенными метаболическими нарушениями (холестаз беременных, при муковисцидозе, при

альфа-1-антитрипсиновой недостаточности и др.).

склерозирующего холангита этиология которых неизвестна,
а также для некоторых других

заболеваний с известными причинами, например, для вторичного склерозирующего холангита.

желчи в кровь и ткани
Уменьшение количества или полное отсутствие желчи

в кишечнике
Воздействие компонентов желчи и ее токсических метаболитов на печеночные клетки и канальцы

СУБСТАНЦИЙ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ЖЕЛЧИ


Желтуха
Коричневая моча
Кожный зуд
Ксантелазмы
Ксантомы
Ксантомная нейропатия

стул
Нарушение всасывания жиров:
- абдоминальный дискомфорт
- диарея

- стеаторея
- похудание
Нарушение всасывания витаминов:
- А – «куриная слепота», ксеродермия
- Д – остеодистрофия, остеопороз, переломы костей
- Е – мышечная слабость, поражение нервной системы (у детей), мозжечковая атаксия
- К – геморрагический синдром

Гамма – глютамилтранспептидаза (ГГТП)
Щелочная фосфатаза

Холестерин
Желчные кислоты

Медь, фосфолипиды, 5-нуклиотидаза, проба Бондарь

желчных кислот (2-4 г )
проходит цикл 6-10 раз в течение

24 ч.

Около 50% желчных кислот всасывается в кишечнике пассивным путём.
7-20% не включается ни в активное, ни в пассивное всасывание и выводится из организма.

антимитохондриальных, к микросомам печени и почек и др.).
АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ
ПЕРВИЧНЫЙ БИЛИАРНЫЙ

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
ПЕРВИЧНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ

в цирроз

нарушение баланса между поступлением и экскрецией меди.

Критериями диагностики болезни Вильсона-Коновалова

являются:
Обнаружение кольца Кайзера-Флейшера.
Снижение содержания церулоплазмина сыворотки крови (менее 20 мг/дл).
Снижение содержания меди в сыворотке крови (менее 12 мкг/дл).
Повышение экскреции меди с мочой (более 100 мкг/сут).
Положительные результаты пеницилламинового теста.
Повышенное содержание меди в ткани печени (более 250 мкг/г сухого вещества).
Отсутствие включения изотопа меди в церулоплазмин.

железа с накоплением его в клетках паренхиматозных органов: печени, поджелудочной

железы и сердца.

Методы выявления избытка железа включают:
1) определение уровня железа в сыворотке;
2) определение процента насыщения трансферрина;
3) оценку запасов хелируемого железа с помощью препарата дефероксамина;
4) определение концентрации ферритина в сыворотке;
5) биопсию печени
6) компьютерную томографию.

анамнеза, физикального обследования через отдельные симптомы к синдромам, а далее,

используя лабораторные и инструментальные методы, к диагнозу, прежде всего этиологическому.