Лапароскопическая адреналэктомия

чрезбрюшинный доступ невозможным),
наличие в анамнезе операций на почки или печени

и сопутствующего спаечного процесса. Операционный доступ рекомендуется осуществлять с использованием оптического троакара.
большая железа (от 8 до 10 см).
вопрос лапароскопической резекции надпочечника при злокачественном поражении остается спорным. Фактически, некоторые данные существуют в литературе (Kebebew E и др., Arch Surg, 2002).
имеется достаточно много публикаций, доказывающих, что лапароскопическая адреналэктомия в случае адренокортикального рака без клинических проявлений, связана с высоким риском рецидива, вероятно, из-за агрессивности этого варианта поражения, а также в связи со случайным разрывом капсулы железы при выделении.

такой же схеме, как и малую, но доза гораздо выше.
◊

2 мг дексаметазона принимаются каждые 6 ч (120мкг/кг/сут) в течение 2 дней, начиная с 9:00.
◊ Уровень кортизола исследуют натощак в день начала пробы до приема дексаметазона и затем через 48ч.
◊ При болезни Иценко – Кушинга уровень кортизола через 48 ч снижается более чем на 50% по сравнению с исходом, в меньшей степени — при эктопическом синдроме Иценко – Кушинга. Однако следует заметить, что у 10% пациентов с болезнью Иценко – Кушинга уровень кортизола не снижается более чем на 50%.

на кортизол берут натощак за 15 мин и 0мин до

введения КРГ, а затем каждые 15 мин в течение 2ч.
◊ У больных с гипофизарной секрецией АКТГ уровень кортизола уже повышается через 15 мин и достигает максимума на 30-й мин теста (повышение на 14–20%), снижаясь до исходого уровня через 60 мин. Аналогично повышается и концентрация АКТГ (на 35–50%).
◊ У больных с эктопической продукцией АКТГ уровни кортизола и АКТГ не реагируют на введение КРГ.

каменистого (петрозного) синуса.
◊ Этот тест желательно проводить со стимуляторами секреции

АКТГ (например, с кортикотропин-рилизинг-фактором (КРФ)).
◊ Уровень АКТГ в оттекающей от гипофиза крови по сравнению с периферическим в 2 раза выше, если именно в гипофизе продукция АКТГ повышена, и такой разницы нет в случае АКТГ-эктопического синдрома.

выявляется в 80% случаев.
◊ Однако следует иметь в виду, что

аденома гипофиза выявляется у 10% лиц без нарушения функции гипофиза, поэтому биохимические исследования гормонов имеют решающее значение.
◊ В случае подозрения на АКТГ-независимый синдром Иценко – Кушинга при МРТ/КТ в надпочечниках можно выявить характерные морфологические изменения.

бок
Обработка кожи ( до мечевидного отростка и ниже подвздошного гребня,

до срединной линии, так же обрабатывают сзади)
Обкладывают стерильное поле