Лечение детей с заболеваниями органов мочевыделения

цистит.
ОПН. ХПН.

от тяжести состояния ребенка, риска развития осложнений и социальных условий

семьи.
В активной стадии заболевания при наличии лихорадки и болевого синдрома постельный режим на 5–7 сут.
Диета. Цель - уменьшить нагрузку на транспортные системы канальцев и скорректировать обменные нарушения. В активной стадии используется стол № 5 по Певзнеру без ограничения соли, но с повышенным питьевым режимом, на 50% больше возрастной нормы.
Количество соли и жидкости ограничивается только при нарушении функции почек. Рекомендуется чередовать белковую и растительную пищу.
Исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла, жареные, острые, жирные блюда. Выявляемые обменные нарушения требуют специальных корригирующих диет.

посева мочи (позже лечение меняют исходя из результатов посева);
исключают и

по возможности устраняют факторы, способствующие инфекции;
улучшение состояния вовсе не означает исчезновение бактериурии;
результаты лечения расценивают как неудачу в случае отсутствия улучшения и/или сохранения бактериурии;
первичные инфекции нижних мочевых путей, как правило, поддаются коротким курсам антимикробной терапии; верхних мочевых путей — требуют длительной терапии;

обусловлены либо выживанием возбудителя в верхних мочевых путях, либо продолжающимся

обсеменением из кишечника. Поздние рецидивы — это почти всегда повторная инфекция;
возбудители внебольничных инфекций мочевых путей обычно чувствительны к антибиотикам;
частые рецидивы, инструментальные вмешательства на мочевых путях, недавняя госпитализация заставляют заподозрить инфекцию, вызванную устойчивыми возбудителями.

пенициллины; цефалоспорины и аминогликозиды.
Антагонистами являются: пенициллины и левомицетин; пенициллины и

тетрациклины; макролиды и левомицетин.
С точки зрения нефротоксичности нетоксичными или малотоксичными являются эритромицин, препараты группы пенициллина и цефалоспорины; умеренно токсичными — гентамицин, тетрациклин и др.; выраженной нефротоксичностью обладают канамицин, мономицин, полимиксин и др.
Факторами риска нефротоксичности аминогликозидов являются: продолжительность применения более 11 сут, максимальная концентрация выше 10 мкг/мл, сочетание с цефалоспоринами, заболевания печени, высокие уровни креатинина.

возбудителя. Таким образом, ее длительность обычно составляет в стационаре около

4 нед. со сменой антибиотика каждые 7–10 дней (или заменой на уросептик).

Условно данный этап можно подразделить на два периода:

Первый направлен на

элиминацию возбудителя до получения результатов посева мочи и включает в себя (назначение стартовой антибактериальной терапии и диуретической терапии). Например, амоксиклав — 20–40 мг/кг/сут, внутрь — 10–14 дней; амикацин (из гр. Аминогликозидов) — 15–30 мг/кг/сут, в/в, в/м— 2 раза в сутки — 5–7 дней.

быстродействующие диуретики (фуросемид, верошпирон), которые способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают

элиминацию микроорганизмов и продуктов воспаления и уменьшают отечность интерстициальной ткани почек

Второй (этиотропный) период заключается в коррекции антибактериальной терапии с учетом результатов посева мочи и определения чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

ребенка (на 2-4-й день),
ликвидация бактериурии (на 4-5-й день),
нормализация анализов

мочи (на 5-7-й день), анализов крови (на 9-10-й день).

кислоты оказывают бактериостатический эффект (невиграмон, неграм) -детям старше 2 лет.

Их нельзя назначать одновременно с нитрофуранами (антагонисты). Курс лечения 7–10 дней.
Нитроксолин (5-НОК) и нитрофураны — препараты широкого бактерицидного действия.
Препаратом резерва является офлоксацин. Детям назначается только в случае неэффективности других уросептиков.

процесса на фоне антибактериальных препаратов (на 5–7-й день от начала

заболевания):
противовоспалительная – НПВС (ортофен, вольтарен, сургам). Курс лечения 10–14 дней.
антиоксидантная (токоферола ацетат в течение 4 нед.)
препараты, улучшающих микроциркуляцию почек (трентал, циннаризин, эуфиллин).
иммунокорригирующая (иммунал, виферон, иммунофан и др.). При тяжелом и длительном течении процесса.
антисклеротическая терапия – по показаниям (делагил курсом 4-6 недель)

соллюкс, диатермия), спазмолитики (папаверин, но-шпа, баралгин). 
В период ремиссии -

фитотерапия (сборы зверобоя, листьев брусники, крапивы, кукурузных рылец, толокнянки, шиповника, березовых почек, тысячелистника, шалфея, ромашки в комбинациях).
Противорецидивная терапия пиелонефрита предполагает длительное лечение антибактериальными препаратами (Канефрон, Фурагин) в малых дозах и проводится в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 4-6 мес.

вплоть до нормализации АД и исчезновения отеков.
Диета №7. Ограничить поступление

соли (не более 2г/сут.) и воды (около 500 мл/сут., по диурезу предыдущего дня) и умеренно ограничить поступление белка.
Из белковых продуктов следует употреблять творог, яичный белок. Исключают мясные супы. Целесообразна любая диета, богатая ионами кальция, калия и бедная натрием.

Чаще антибиотики пенициллинового ряда: амоксициллин или амоксиклав внутрь на 2

нед.
Вторым курсом оптимально применять макролиды последних поколений: рокситромицин внутрь не более 10 дней.
Длительность антибактериальной терапии - 4-6 нед.

используют:

Из тиазидных диуретиков – лазикс (фуросемид) внутрь, в/м или в/в.
Блокаторы

медленных кальциевых каналов: нифедипин сублингвально.

Воздействие на процессы микротромбообразования:

Гепарин натрия подкожно. Курантил в течение 6-8 нед. 

терапия
- Глюкокортикоиды (ГК) - (преднизолон):
оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное

действие, уменьшая поступление воспалительных (нейтрофилов) и иммунных (макрофагов) клеток в клубочки, и тем самым тормозят развитие воспаления;
подавляют активацию Т-лимфоцитов;
Назначают внутрь из расчёта 2 мг/кг/сут) (не более 60 мг) непрерывно в течение 4-6 нед,
 

или изолированно.
Показания: при активных формах гломерулонефрита с

высоким риском прогрессировании почечной недостаточности, а так же при наличии противопоказаний для назначения глюкокортикоидов, неэффективности или появления побочных действий при их применении.

повышенный аппетит, кортикостероидный психоз, задержка жидкости, снижение толерантности к глюкозе

(диабет). Исчезают после отмены ГК – терапии.
Хронические – ожирение, миопатии, стрии, атрофия кожи, гирсутизм, катаракта, задержка роста, остеопороз, асептические некрозы и переломы костей, акне, оппортунистические инфекции. Могут сохраняться в течение длительного времени после отмены ГКТ.

Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры. ПРИ ОТСУТСТВИИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ! На область мочевого пузыря можно применять сухое тепло. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С (не выше!) с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора).

Диета. Показаны молочно-растительные продукты, богатые витаминами.

Обильное питье лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды (в теплом виде, без газов, за 1 час до еды), морсы из клюквы, брусники.

спазмолитики (но-шпа)
ФТЛ (индуктотермия, УВЧ)
Фитотерапия (подорожник, ромашка, толокнянка)
При

благоприятном течении о.цистит заканчивается выздоровлением через 7-10 дней.

инфекций
Освобождение от проф.прививок
Освобождение от занятий физ-рой на 6 мес.и более
Осмотр

педиатра (нефролога) на 1-м году после заболевания 1 раз в мес. На 2-м году-1р.в 3 мес., затем 2 р.в год. Тогда же сдаются анализы мочи.
Ребенок снимается с дисп.учета после 3 лет (ПН) или 5 лет (ГН) клинико-лабораторной ремиссии

состояний, поскольку практически неспособна разрешиться самостоятельно, поэтому пациенты с данной

патологией должны лечиться в условияхОРиТ. 
Главными целями патогенетической терапии ОПН являются:
— ликвидация почечной ишемии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма и альбумин, концентрированные растворы глюкозы, физ.раствор, гепарин, курантил);
— стимуляция процессов естественной детоксикации организма (фуросемид, очистительные клизмы, слабительные, гепатотропные препараты);
— ограничение продукции уремических токсинов и цитокинов и предупреждение их повреждающего действия на органы и ткани (антиоксиданты: альфа-токоферол, аскорбиновая кислота);
— искусственная детоксикация организма (гемодиализ, перитонеальный диализ).

ДИЕТА
1. Не употреблять блюда, содержащие большое количество соли.  В списке нежелательных продуктов: консервы, замороженные обеды, сыры и некоторые мясные полуфабрикаты. Следует избегать фастфуд.
2. Выбирать продукты с низким содержанием калия.  Исключить: бананы, апельсины, картофель, томаты и шпинат. Можно заменить эти продукты яблоками, капустой, виноградом, бобами, клубникой, которые содержат мало калия.  3. Ограничить содержание протеинов в рационе.  Богатые протеинами продукты: мясо, яйца, сыры, бобы. Минимум белков содержится в овощах, фруктах, злаках. Некоторые продукты искусственно обогащают протеинами – надо обращать внимание на этикетки. 

симптомов, профилактику осложнений и замедление прогрессирования болезни.

Лечение осложнений ХПН включает:  1. Понижение артериального давления.  Гипотензивные препараты.–(аналаприлин, резерпин, раунатин),т.к. высокое давление повреждает фильтрующий аппарат почек.
2. Лечение анемии.  Препараты железа и эритропоэтин.
 

остеопороза.  Препараты кальция и витамина D для профилактики ломкости костей. Также

препараты для снижения уровня фосфатов в крови (Ацетат кальция (Феозол)) . Это способствует лучшему усвоению кальция в костной ткани.   

«искусственная почка» и диализаторов.
Кровь больного и специальный диализирующий раствор

протекают в диализаторе с высокой скоростью (100-300 мл/мин) по разные стороны полупроницаемой мембраны с очень большой площадью.
Через мембрану происходит обмен ионами и метаболитами по градиенту концентраций, вследствие чего из организма ребенка удаляется большое количество токсических веществ.
Удаляются из организма и излишки воды вследствие фильтрации.

двух мешков с растворами, двух мерных цилиндров на входе и

на выходе из брюшной полости и контейнера для сливаемого раствора.

Диализный раствор через катетер вводится в брюшную полость и оставляется там на 5-6 часов. За это время достигается равновесие в концентрации шлаков в крови больного и диализате.
Больной при этом может заниматься своей обычной деятельностью. Затем диализат сливается и заменяется свежим раствором. Замену производят 4-5 раз в сутки ежедневно и постоянно.

не становится возможной пересадка почки.

Пересадка почек в настоящее время оказывается

успешной в 60% случаев.