Лечение рака молочной железы

составляет примерно каждый четвертый случай рака в популяции, определяет ведущее

место онкологической патологии женщин.
Причина этого явления многогранна и кроется, в том числе, в гормональной зависимости как предрака (мастопатии, фиброаденомы)

следующие разделы:

Хирургическое лечение
Лучевую терапию
Лекарственную терапию
Эндокринную терапию

Реконструктивно-пластическую хирургию

размеры, наличие метастазов в подмышечных лимфатических узлах);
гистологической структуры опухоли;

Представительства гормональных рецепторов в опухоли
уровня экспрессии рецепторов эпидермального фактора роста;
наличия сопутствующих заболеваний.

операцию. Чаще всего ее дополняют лучевой терапией, что позволяет снизить

риск рецидива опухоли.
Виды органосохраняющих операций:
Радикальная резекция молочной железы. Во время такой операции удаляется часть молочной железы и регионарной клетчатки.
Секторальная резекция с регионарной лимфоаденэктомией – предполагает вмешательство из разных разрезов на молочной железе вдали от соска и ареолы и регионарных зонах. Такие операции могут выполняться при расположении опухоли в любом квадранте молочной железы. Осложнения после радикальной резекции встречаются редко. Возможны гематома молочной железы, нагноение раны.

(редко);
отдаленные – лимфостаз (нарушение оттока лимфы), при котором наблюдается отек

руки.

единым блоком. Позже может быть выполнено эндопротезирование (установка внутреннего протеза)

или экзопротезирование (установка внешнего протеза, который скрывает косметический дефект). Протезирование после радикальной мастэктомии необходимо не только в косметических целях. Если молочные железы имеют большой размер, то удаление одной из них приводит к значительному перераспределению нагрузки на плечевой пояс и позвоночник. В результате некоторые группы мышц перенапрягаются и болят. Позвоночник начинает страдать от неравномерной нагрузки.

при плохой свертываемости крови);
нагноение послеоперационной раны.



Операция может

быть выполнена на разных стадиях рака молочной железы. При местно-распространенном процессе операция возможна только после предварительного лечения.

как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическим и/или лекарственным

методами.
Лучевая терапия проводится после органосохраняющих операций для предотвращения рецидивов опухоли, при поражении более 4 лимфоузлов, при местно-распространенном процессе. Облучение проводят при наличии костных метастазов, сопровождающихся болями, для облегчения состояния больного.

некотором расстоянии от тела пациентки;
брахитерапию, при которой источник излучения

подводят непосредственно к опухоли.

облучения. Вначале кожа краснеет, как при ожоге, может стать отечной

или зудеть. По мере развития воспалительного процесса могут образоваться эрозии (поверхностные язвы). Через 2–3 недели после окончания лучевой терапии кожа полностью восстанавливается. Современная лучевая терапия, как правило, не приводит к возникновению тяжелых осложнений или грубых постлучевых изменений окружающих нормальных тканей и органов.

Виды химиотерапии:
Неоадъювантная химиотерапия проводится перед оперативным лечением. Это позволяет

уменьшить размер опухоли, сделать возможным выполнение органосохраняющей операции, предотвратить распространение опухолевых клеток по организму во время операции. Неоадъювантная терапия также помогает выяснить чувствительность опухоли к химиотерапии.

назначается при больших размерах опухоли, чтобы уменьшить первичный очаг и

в дальнейшем иметь возможность проведения операции.

К побочным эффектам химиотерапии можно отнести нарушение кроветворения (подавление функции костного мозга – миелосупрессия), тошноту и рвоту, диарею, воздействие на нервную систему (нейротоксические эффекты).

железы фигурируют средства с весьма отличающимся механизмом действия, но убивающими

пролиферирующую опухолевую клетку: таксотер, паклитаксел, доксорубицин-адриамицин, фармарубицин, навельбин, кселода, 5-фторурацил, циклофосфамид. Эти препараты в различной комбинации и последовательности с успехом применяются при адъювантной терапии опухолей молочной железы.

Цель гормонотерапии – устранить воздействие на опухоль гормонов (эстрогенов), к

которым она чувствительна. Добиться этого можно разными способами: снижением уровня эстрогенов, образующихся в яичниках (путем удаления яичников или выключения их функции с помощью лекарств) или блокадой рецепторов к эстрогенам и прогестерону.
Существует неоадъювантная (проводится перед оперативным лечением) и адъювантная (дополнительная) гормонотерапия.

применяется двусторонняя овариоэктомия, либо лучевая кастрация, либо прием препарата Золадекс,

терапевтический эффект которого сходен с овариоэктомией. Введение в практику антиэстрогенов стало вытеснять остальные гормональные препараты, т.к. дает неплохие результаты. Например, Тамоксифен (нольваденс, зитазониум) который применяется длительно. Он блокирует эстрогены на уровне рецепторов опухоли. Антиэстрогены могут применяться в менопаузе, либо после подавления функции яичников.

и объема молочной железы у женщин, перенесших радикальную мастэктомию:
метод наружного

протезирования
эндопротезирование молочной железы
реконструктивная операция с использованием аутогенных тканей.

должен совмещать следующие свойства:
не оказывать онкогенного действия;
быть химически нейтральным;
не меняться

под действием температуры тела;
не сморщиваться из-за прорастания соединительной ткани или под действием соединительно-тканной капсулы;
физические свойства такого материала должны быть близки к свойствам жировой ткани, особенно в отношении веса, консистенции и эластичности;
легко поддаваться любым манипуляциям и легко стерилизоваться.

Реконструктивно-пластическая хирургия

сосково-ареолярного комплекса. Методов реконструкции соска и ареолы очень много и

их число приближается к числу хирургов, занимающихся пластикой молочной железы.
Попытки имитации ареолы делались путем
татуировки
Интенсивного ультрафиолетового облучения
Деэпителизации соответствующего участка кожи на сформированной железе.

и ареолы со здоровой молочной железы. Почти так же часто

используют пигментированную кожу внутренней поверхности бедра в верхней трети для имитации ареолы, а для имитации соска берут трансплантат из малых половых губ.

Восстановление сосково-ареолярного комплекса

М., 2001
В. В. Семиглазов, Э. Э. Топузов Рак молочной железы.

- МЕДпресс-информ, 2009
К. Виттекинд, Ф. Л. Грин, Р. В. П. Хаттер, М. Климпфингер, Л. Х. Собин TNM Атлас. Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей. – Медицинское информационное агентство, 2007
К. П. Лактионов, С. Н. Блохин Реконструктивные операции при раке молочной железы. - ГЭОТАР-Медиа, 2008