Слайд 1Лечение заболеваний органов пищеварения и хронических расстройств питания
у детей
раннего возраста
Дисциплина: Лечение пациентов детского возраста
Специальность: Лечебное дело
Преподаватель: Касатикова Н.В.
ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
Слайд 2План лекции
Функциональные расстройства пищеварения у детей раннего возраста (простая диспепсия)
Хронические
расстройства питания (дистрофия):
гипотрофия
паратрофия
Слайд 3АФО органов пищеварения у детей раннего возраста
Низкая Рн желудочного сока
Низкая
барьерная функция кишечника
Низкая ферментативная активность
Особенности микрофлоры
Недостаточный иммунитет
Слайд 4Простая диспепсия
Болезнь детей грудного возраста, возникающая вследствие несоответствия объёма и
состава пищи физиологическим возможностям ребёнка и проявляющаяся желудочно-кишечными расстройствами
Слайд 5Этиология
Количественный перекорм
Нарушение соотношения между белками, жирами, углеводами
Использование пищи, не
соответствующей возрасту ребёнка или быстрый переход к новой пище
Нарушение режима
кормления
Несоблюдение питьевого режима, особенно в жаркое время
Слайд 6Патогенез
Несоответствующая пища
Функциональное перенапряжение ЖКТ
Нарушение переваривания и усвоения пищи
Процессы брожения
и гниения
Токсические продукты
Рефлекторные защитные реакции
срыгивание
рвота
жидкий стул
Рефлекторные защитные реакции
Слайд 7Клиника
Срыгивание и 1-2-кратная рвота
Умеренное снижение аппетита
Учащение стула до 5-8
раз в сутки. Кал жидкий, желто-зелёного цвета с примесью слизи
и белых комочков с неприятным запахом. Раздражение вокруг ануса.
Периодически кишечные колики: ребёнок беспокоится, «сучит» ножками.
Слайд 8Клиника
Общее состояние удовлетворительное
Температура тела нормальная, редко – субфебрильная
Язык сухой, обложен
беловатым налётом
Живот вздут, при пальпации – урчание петель кишечника
Слайд 9Осложнения
Аспирация рвотными массами
Опрелости
Редко обезвоживание
Слайд 10Диагностика
Общий анализ крови: без патологии
Копрологическое исследование: нейтральный жир, слизь,
жирные кислоты, единичные нейтрофилы
Посев кала на патогенную флору для исключения
инфекционного заболевания
Слайд 11Лечение
Амбулаторное
Уход за кожей, профилактика опрелостей
Помощь при метеоризме: тепло на
живот, укропная вода, газоотводная трубка
Слайд 12Диета
Водно-чайная пауза на 6-12 часов
Общий объём жидкости, включая пищу,
150 мл/кг/сут
Используется: подслащенный чай, отвар шиповника, каротиновая смесь, смеси «Регидрон»,
«Глюкосолан» и др.
Жидкость дают по 1-2 чайных ложки каждые 10-15 мин
Слайд 13Диета
Далее применяют дозированное питание
При естественном вскармливании время кормления грудью сокращается
до 3-5 мин
При смешанном – только кормление грудью
При искусственном –
используются кисломолочные смеси в половинном объёме
Количество пищи постепенно увеличивают и к 5-7 дню переходят на возрастную дозу.
Все дни недостающий объём пищи восполняют жидкостью
Слайд 14Медикаментозное лечение
Адсорбенты: смекта, полифепан
Ферменты ЖКТ: соляная кислота с пепсином, панкреатин,
желудочный сок
Витамины
Слайд 15Дистрофия
Хроническое расстройство питания, нарушающее правильное, гармоничное развитие ребёнка
Различают: гипотрофию
и паратрофию
Слайд 16Гипотрофия
Расстройство питания с дефицитом массы тела
По времени возникновения различают:
врождённую и приобретённую гипотрофию
Слайд 17Этиология врождённой гипотрофии
Неполноценное питание беременной
Заболевания и гестозы
Профессиональные вредности
Вредные привычки
Слайд 18Этиология приобретённой гипотрофии
Алиментарные факторы:
- количественный недокорм (при гипогалактии),
- качественный недокорм
(недостаток белков или жиров)
Инфекционные заболевания ребёнка
Токсические факторы: гипервитаминоз Д
Пороки развития
внутренних органов, особенно ЖКТ
Дефекты ухода, режима
Слайд 19Клиника
Гипотрофия I степени (лёгкая)
Гипотрофия II степени (среднетяжёлая)
Гипотрофия III степени
(тяжёлая) - атрофия
Слайд 20Гипотрофия I степени
Дефицит массы тела 10-20%
Состояние удовлетворительное
Аппетит снижен умеренно
Кожа гладкая,
бледная
Тургор снижен, подкожный жировой слой уменьшен только на животе
Внутренние органы
без патологии
Физиологические отправления в норме
Слайд 21Гипотрофия II степени
Дефицит массы тела 21-30%
Снижение эмоционального тонуса и активности,
задержка психомоторного развития и речи
Аппетит снижен, при насильственном кормлении -
рвота
Кожа бледная, сухая, шелушится
Эластичность и тургор снижены
Мышечная гипотония
Подкожный жировой слой резко истончён на животе и конечностях, сохранён только на лице
Слайд 23Гипотрофия II степени
Холодные конечности, колебания температуры тела в течение суток
до 10С
Рост отстаёт на 2-4 см
Тахипноэ, жёсткое дыхание
Тахикардия, приглушенность тонов
Часто
запоры
Слайд 24Гипотрофия III степени
Дефицит массы тела более 30%
Безучастность, негативизм, резкая задержка
психического и физического развития
Анорексия
Скелет, обтянутый кожей бледно-серого цвета, свисающей
складками на бёдрах и ягодицах; лицо старческое, морщинистое, треугольной формы
Подкожный жировой слой отсутствует везде
Слайд 26Гипотрофия III степени
Рост меньше нормы на 7-10 см
Тургор и эластичность
утрачены
Мышцы атрофированы
Пульс редкий слабый, тоны сердца приглушены
Печень и селезёнка уменьшены
Признаки
обезвоживания: западение большого родничка, сухость слизистых ,олигурия
Запор чередуется с поносом
Слайд 27Осложнения
Анемия
Инфекционные заболевания: отит, пневмония, пиелонефрит и др.
Слайд 28Лечение гипотрофии I степени
Амбулаторное под наблюдением участкового педиатра
Диета соответствует возрасту,
расчёт питания на должный вес ребёнка
Медикаментозно:
- ферменты ЖКТ: соляная
кислота, пепсин
- витамины
Слайд 29Лечение гипотрофии II-III степени
Госпитализация
Лечебно-охранительный режим:
боксированная палата
частое проветривание,
температура воздуха
24-270С
тёплые ванны:
температура воды
380С
материнский уход
Слайд 30Диета
1 фаза питания: выяснение толерантности к пище, расчёт на
фактический вес, длится 7-14 дней
2 фаза: усиленное питание, расчёт
на должный вес, длится до выздоровления
Принцип «омоложения», т.е. ребёнка кормят чаще, чем положено в его возрасте:
- II степень – через 3-3,5 часа
- III степень – через 2-2,5 часа
Слайд 31Диета
Используется только легкоусвояемая пища: материнское молоко, адаптированные смеси
Уменьшение первоначального объёма
пищи:
- II степень – 1/2 должного количества
- III степень –
1/3 должного количества
Недостающий объём восполняют жидкостью в виде питья (чай, фруктовые и овощные отвары) или в/венно (глюкоза, альбумин)
Постепенно пищевую нагрузку увеличивают: сначала за счёт белков и углеводов, позже за счёт жиров
Слайд 32Медикаментозное лечение
Ферменты ЖКТ: абомин, панкреатин
Витамины: гр.В, А, С, Е
Адаптогены: апилак,
дибазол, женьшень
Анаболические гормоны: инсулин, неробол
Эубиотики: бификол,
лактобактерин
Слайд 33Немедикаментозное лечение
Физиотерапия: УФО
Массаж, ЛФК
Санация хронических очагов инфекции
Слайд 34Паратрофия
Хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточной массой тела (до 10%)
Слайд 35Этиология
Гиподинамия
Перекорм
Одностороннее углеводистое питание
Предрасполагающие факторы: ЭКД, ЛГД
Слайд 36Клиника
Беспокойство или вялость, адинамия
Аппетит избирательный, часто снижен
Отставание в психомоторном
развитии
Кожа бледная, эластичность снижена
Тургор тканей и мышечный тонус недостаточны
Подкожный жировой
слой развит избыточно, распределён неравномерно: больше на бёдрах и животе
Стул неустойчивый, часто обильный, жидкий, пенистый, с кислым запахом
Слайд 38Осложнения
Анемия
Инфекционные заболевания: ОРВИ, пневмония и др.
Слайд 39Лечение
Амбулаторное
Лечебно-охранительный режим:
- частые прогулки
- закаливание
Диета:
нормализация объёма
и
состава пищи,
сокращение
легкоусвояемых углеводов
Массаж, ЛФК
Слайд 40Домашнее задание
Дисциплина «Фармакология»:
ферменты ЖКТ, желчегонные средства
Дисциплина «Здоровый человек и его
окружение»:
период школьного возраста