Слайд 1Лечение
заболеваний пищевода и диафрагмы
МГМСУ
кафедра Госпитальной хирургии
Слайд 21. Врожденные аномалии развития
Пищевод у ребенка может иметь врожденные:
расширения (редкая
аномалия, обусловленная недоразвитием ганглиозных клеток, локализованных в дистальной части стенок
этого органа);
трахеоэзофагальные фистулы – патологические соустья;
дивертикулы – стойкие мешкообразные выпячивания стенок, направленные в сторону средостения;
стенозы – патологические (помимо пяти естественных) сужения внутреннего просвета пищеводной трубки.
Слайд 3Помимо этого может быть:
совершенно отсутствовать (агенезия — врожденное отсутствие пищевода, сочетающееся
с множественными пороками других органов. Плод обычно мертворожденный или нежизнеспособный)
быть
аномально коротким (в таких случаях говорят о формировании «грудного» желудка);
быть удвоенным (удвоение – полное или частичное – может привести к появлению добавочного пищевода, а может коснуться лишь одного из трех отделов этого органа).
Слайд 4Функциональные нарушения:
- группа (так называемым нейромускулярным дисфункциям), включает:
эзофагоспазм – болезнь, приводящую
к резкому, хотя и кратковременному спазму мышц пищеводной трубки, что
в целом не становится причиной выраженных нарушений глотательной функции и не препятствует питанию больного;
паралич и атонию – патологические состояния, сопровождающиеся утратой мышечного тонуса и нарушением перистальтических сокращений пищевода;
Ахалазию (ее также называют ахалазия кардии; кардиоспазм; аперистальтика пищевода; мегаэзофагус) – относительно редкую нервно-мышечную патологию, при которой возникают проблемы с прохождением пищевого кома по пищеводу (вследствие снижения его перистальтики) и попаданием его в желудок из-за неразмыкания нижнего сфинктера.
Слайд 5Опухоли желудка
доброкачественные (представленные рабдомиомами, миксомами, липомами, лейомиомами, ангиомами, фибромами, невриномами);
злокачественные (представленные саркомой и эпителиомой – раком).
Слайд 6Травма пищевода:
травмы (внутренние и наружные)→ПЕРФОРАЦИЯ;
химические ожоги (кислоты/щелочи)→ СТРИКТУРЫ;
инородные тела (маленькие дети, оставшиеся
без присмотра, часто проглатывают заинтересовавшие их предметы: пуговицы, мелкие детали
игрушек и даже гвозди).
Слайд 7Клиника
Изжога – чувство жжения в области шеи и за грудиной.
Одинофагия – боли за грудиной при употреблении пищи. Наблюдается при
эзофагите, опухолях, язвах, химических травмах.
Боли в области грудной клетки – возникают спонтанно или во время приема пищи, их характер изменяется в течение дня. Присутствуют при эзофагоспазме, рефлюкс-эзофагите, нарушении перистальтики.
Отрыжка. Наблюдается при дивертикулах, желудочно-пищевом рефлюксе.
Дисфагия
Слайд 15Дивертикулы пищевода
ИСТИННЫЕ дивертикулы пищевода состоят
из слизистой, мышечной и
адвентициальной
оболочек.
ЛОЖНЫЕ дивертикулы состоят из слизистой.
Слайд 16Классификации дивертикулов
По расположению:
шейные (ценкеровские);
грудные (бифуркационные);
наддиафрагмальные (эпифренальные).
Одиночными/множественными.
По патогенезу :
пульсионными;
тракционными (рубцового
вытягивания);
пульсионно-тракционными.
По морфологии :
полными/неполными.
Слайд 17Клиника
неприятные ощущения в области груди,
чувство «застревания» пищи,
давления за
грудиной,
дисфагия,
срыгивание,
слюнотечение,
боли в области шеи, за грудиной,
в спине. Наиболее частым осложнением дивертикулов является их воспаление - дивертикулит - катаральный, эрозивный, редко гнойный или гангренозный, развивающийся при задержке в полости пищевых масс, слюны, инородных тел.
Слайд 18Клиника
неприятные ощущения в области груди,
чувство «застревания» пищи,
давления за
грудиной,
дисфагия,
срыгивание,
слюнотечение,
боли в области шеи, за грудиной,
в спине.
ОСЛОЖНЕНИЕ
дивертикулит - катаральный, эрозивный, редко гнойный или гангренозный
Слайд 22Синдром Пламмера-Винсона Сидеропеническая дисфагия
Эзофагеальная мембрана
- представляет собой тонкую мембрану слизистой
оболочки, растущую поперек просвета пищевода.
ТЯЖЕЛАЯ железодефицитная анемия
Верхний отдел
Резорбция мембраны
происходит параллельно лечению анемии, мембрана может быть легко растянута при эзофагоскопии.
Слайд 28Варикозное расширение вен пищевода
Классификация по Витенасому, выделяющая 4 степени
заболевания, правда, не касающиеся желудочных вен:
вены в диаметре 2-3 мм,
отличаются синеватостью, направлены линейно;
вены образуют узелки превышающие 3 мм, неравномерны, отличаются извитостью;
вены образуют отчётливые узлы, извиты, выпячиваются в просвет пищевода и доходят до желудочного свода;
узлы вен имеют гроздевидную и полиповидную форму, закрывают или значительно сужают просвет пищевода; Слизистая оболочка, покрывающая узел, часто покрывается тонкой сетью маленьких вен, то есть образуется варикозное расширение на варикозе.
Слайд 34Синдром Мэллори-Вейса
это продольный разрыв слизистой оболочки пищевода, происходящий при
сильных позывах к рвоте или во время самой рвоты.
Синдром Мэлори-Вейса
становится причиной до 10% всех ЖКК.
В большинстве случаев синдром Мэлори-Вейса возникает
у мужчин 45-60 лет, злоупотребляющих алкоголем.
Лечение: консервативное/хирургическое.
Слайд 41Патология дистального отдела
Халазия
Ахалазия
Слайд 44Методы диагностики
ЭГДС
рН-метрия
Кратковременная
24-часовая
Экспресс-метод
Рентгенологическое исследование
Слайд 50ПИЩЕВОД БАРРЕТТА
состояние, при котором происходит замещение (метаплазия) многослойного плоского эпителия
пищевода однослойным цилиндрическим эпителием желудка с кишечным компонентом (бокаловидные клетки).
Этот процесс определяется у 10% больных хроническим рефлюксом и связан с прямым повреждением слизистой пищевода кислым содержимым желудка.
Слайд 51Причины
недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего содержимое желудка (кислая
среда) попадает в пищевод;
двойной рефлюкс — когда развиваются одновременно гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР);
ослаблена сократительная функция пищевода;
повышена секреция соляной кислоты;
экзогенные факторы — курение, погрешности в питании, избыточный вес, злоупотребление алкоголем, комбинированная химиотерапия.
Слайд 52Клиника НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
боль (особенно при глотании твердой пищи);
отрыжка, особенно после еды,
изжога;
першение в горле возникающее после еды, усиливающееся при наклоне туловища,
осиплость голоса;
тошнота;
Слайд 54Лечение
Медикаментозное
Эндоскопическое – ЭГДС
аргонноплазменная коагуляция;
эндоскопическая резекция (диссекция) слизистой оболочки;
эндоскопическая абляция
эпителия пищевода биполярным электродом;
фотодинамическая терапия;
Криодеструкция и лазерная абляция.
Хирургическое
фундопликацию по
Ниссену
Резекция нижней 1/3 пищевода и кардиальной части желудка
Слайд 56Диафрагмальные грыжи
Различают:
врожденные;
приобретенные;
и травматические грыжи.
Слайд 57Различают:
врожденные;
приобретенные;
и травматические грыжи.
Истинные;
Ложные.
Парастернальные грыжи
(грыжа Ларрея, Морганьи)/непосредственно в области
слаборазвитой грудинной части диафрагмы
(ретро-стернальная грыжа);
диафрагмальная грыжа Бохдалека — через
пояснично-реберное пространство.
Слайд 62Клиника
Чувство тяжести и боли в грудной клетке, подреберьях,
одышку и
сердцебиение, возникающие после обильного приема пищи;
Бульканье, урчание в грудной
рвота принятой пищей.
При ущемлении диафрагмальной грыжи возникают резкие приступообразные боли
Слайд 68Хирургическое лечение
Ушивание раны/травмы пищевода;
Удаление дивертикула Ценкера;
Операция Ниссена/Toupet→ГЭРБ + дополонение к
*;
Операция Геллера →АХАЛАЗИЯ;
Пластика пищевода по Коллису-Ниссену(*) →СТРИКТУРА/УКОРОЧЕНИЕ пищевода;
Хиатопластика Лорта-Жакоба →
ГРЫЖА пищеводного отверстия диафрагмы.
