Разделы презентаций


Лечение заболеваний пищевода и диафрагмы

Содержание

1. Врожденные аномалии развитияПищевод у ребенка может иметь врожденные:расширения (редкая аномалия, обусловленная недоразвитием ганглиозных клеток, локализованных в дистальной части стенок этого органа);трахеоэзофагальные фистулы – патологические соустья;дивертикулы – стойкие мешкообразные выпячивания стенок, направленные

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Лечение заболеваний пищевода и диафрагмы
МГМСУ кафедра Госпитальной хирургии

Лечение  заболеваний пищевода и диафрагмыМГМСУ  кафедра Госпитальной хирургии

Слайд 21. Врожденные аномалии развития
Пищевод у ребенка может иметь врожденные:
расширения (редкая

аномалия, обусловленная недоразвитием ганглиозных клеток, локализованных в дистальной части стенок

этого органа);
трахеоэзофагальные фистулы – патологические соустья;
дивертикулы – стойкие мешкообразные выпячивания стенок, направленные в сторону средостения;
стенозы – патологические (помимо пяти естественных) сужения внутреннего просвета пищеводной трубки.

1. Врожденные аномалии развитияПищевод у ребенка может иметь врожденные:расширения (редкая аномалия, обусловленная недоразвитием ганглиозных клеток, локализованных в

Слайд 3Помимо этого может быть:
совершенно отсутствовать (агенезия — врожденное отсутствие пищевода, сочетающееся

с множественными пороками других органов. Плод обычно мертворожденный или нежизнеспособный)
быть

аномально коротким (в таких случаях говорят о формировании «грудного» желудка);
быть удвоенным (удвоение – полное или частичное – может привести к появлению добавочного пищевода, а может коснуться лишь одного из трех отделов этого органа).

Помимо этого может быть:совершенно отсутствовать (агенезия — врожденное отсутствие пищевода, сочетающееся с множественными пороками других органов. Плод обычно

Слайд 4Функциональные нарушения:
- группа (так называемым нейромускулярным дисфункциям), включает:
эзофагоспазм – болезнь, приводящую

к резкому, хотя и кратковременному спазму мышц пищеводной трубки, что

в целом не становится причиной выраженных нарушений глотательной функции и не препятствует питанию больного;
паралич и атонию – патологические состояния, сопровождающиеся утратой мышечного тонуса и нарушением перистальтических сокращений пищевода;
Ахалазию (ее также называют ахалазия кардии; кардиоспазм; аперистальтика пищевода; мегаэзофагус) – относительно редкую нервно-мышечную патологию, при которой возникают проблемы с прохождением пищевого кома по пищеводу (вследствие снижения его перистальтики) и попаданием его в желудок из-за неразмыкания нижнего сфинктера.
Функциональные нарушения:- группа (так называемым нейромускулярным дисфункциям), включает:эзофагоспазм – болезнь, приводящую к резкому, хотя и кратковременному спазму мышц

Слайд 5Опухоли желудка
доброкачественные (представленные рабдомиомами, миксомами, липомами, лейомиомами, ангиомами, фибромами, невриномами);
злокачественные (представленные саркомой и эпителиомой – раком).

Опухоли желудкадоброкачественные (представленные рабдомиомами, миксомами, липомами, лейомиомами, ангиомами, фибромами, невриномами);злокачественные (представленные саркомой и эпителиомой – раком).

Слайд 6Травма пищевода:
травмы (внутренние и наружные)→ПЕРФОРАЦИЯ;
химические ожоги (кислоты/щелочи)→ СТРИКТУРЫ;
инородные тела (маленькие дети, оставшиеся

без присмотра, часто проглатывают заинтересовавшие их предметы: пуговицы, мелкие детали

игрушек и даже гвозди).

Травма пищевода:травмы (внутренние и наружные)→ПЕРФОРАЦИЯ;химические ожоги (кислоты/щелочи)→ СТРИКТУРЫ;инородные тела (маленькие дети, оставшиеся без присмотра, часто проглатывают заинтересовавшие их предметы:

Слайд 7Клиника
Изжога – чувство жжения в области шеи и за грудиной.


Одинофагия – боли за грудиной при употреблении пищи. Наблюдается при

эзофагите, опухолях, язвах, химических травмах.
Боли в области грудной клетки – возникают спонтанно или во время приема пищи, их характер изменяется в течение дня. Присутствуют при эзофагоспазме, рефлюкс-эзофагите, нарушении перистальтики.
Отрыжка. Наблюдается при дивертикулах, желудочно-пищевом рефлюксе.
Дисфагия
КлиникаИзжога – чувство жжения в области шеи и за грудиной. Одинофагия – боли за грудиной при употреблении

Слайд 8Атрезия пищевода

Атрезия пищевода

Слайд 9Атрезия пищевода

Атрезия пищевода

Слайд 12Стеноз

Стеноз

Слайд 15Дивертикулы пищевода
ИСТИННЫЕ дивертикулы пищевода состоят из слизистой, мышечной и адвентициальной

оболочек.
ЛОЖНЫЕ дивертикулы состоят из слизистой.

Дивертикулы пищеводаИСТИННЫЕ дивертикулы пищевода состоят  из слизистой, мышечной и  адвентициальной оболочек. ЛОЖНЫЕ дивертикулы состоят из

Слайд 16Классификации дивертикулов
По расположению:
шейные (ценкеровские); грудные (бифуркационные); наддиафрагмальные (эпифренальные).
Одиночными/множественными.
По патогенезу :
пульсионными; тракционными (рубцового

вытягивания); пульсионно-тракционными.
По морфологии :
полными/неполными.

Классификации дивертикуловПо расположению:шейные (ценкеровские); грудные (бифуркационные); наддиафрагмальные (эпифренальные).Одиночными/множественными. По патогенезу :пульсионными; тракционными (рубцового вытягивания); пульсионно-тракционными. По морфологии

Слайд 17Клиника
неприятные ощущения в области груди,
чувство «застревания» пищи,
давления за

грудиной,
дисфагия,
срыгивание,
слюнотечение,
боли в области шеи, за грудиной,


в спине. Наиболее частым осложнением дивертикулов является их воспаление - дивертикулит - катаральный, эрозивный, редко гнойный или гангренозный, развивающийся при задержке в полости пищевых масс, слюны, инородных тел.

Клиниканеприятные ощущения в области груди, чувство «застревания» пищи, давления за грудиной, дисфагия, срыгивание, слюнотечение, боли в области

Слайд 18Клиника
неприятные ощущения в области груди,
чувство «застревания» пищи,
давления за

грудиной,
дисфагия,
срыгивание,
слюнотечение,
боли в области шеи, за грудиной,

в спине.

ОСЛОЖНЕНИЕ
дивертикулит - катаральный, эрозивный, редко гнойный или гангренозный

Клиниканеприятные ощущения в области груди, чувство «застревания» пищи, давления за грудиной, дисфагия, срыгивание, слюнотечение, боли в области

Слайд 22Синдром Пламмера-Винсона Сидеропеническая дисфагия Эзофагеальная мембрана
- представляет собой тонкую мембрану слизистой

оболочки, растущую поперек просвета пищевода.
ТЯЖЕЛАЯ железодефицитная анемия
Верхний отдел
Резорбция мембраны

происходит параллельно лечению анемии, мембрана может быть легко растянута при эзофагоскопии.

Синдром Пламмера-Винсона Сидеропеническая дисфагия Эзофагеальная мембрана- представляет собой тонкую мембрану слизистой оболочки, растущую поперек просвета пищевода.ТЯЖЕЛАЯ железодефицитная

Слайд 28Варикозное расширение вен пищевода
Классификация по Витенасому, выделяющая 4 степени

заболевания, правда, не касающиеся желудочных вен:
вены в диаметре 2-3 мм,

отличаются синеватостью, направлены линейно;
вены образуют узелки превышающие 3 мм, неравномерны, отличаются извитостью;
вены образуют отчётливые узлы, извиты, выпячиваются в просвет пищевода и доходят до желудочного свода;
узлы вен имеют гроздевидную и полиповидную форму, закрывают или значительно сужают просвет пищевода; Слизистая оболочка, покрывающая узел, часто покрывается тонкой сетью маленьких вен, то есть образуется варикозное расширение на варикозе.

Варикозное расширение вен пищевода Классификация по Витенасому, выделяющая 4 степени заболевания, правда, не касающиеся желудочных вен:вены в

Слайд 33Диагностика

Диагностика

Слайд 34Синдром Мэллори-Вейса
это продольный разрыв слизистой оболочки пищевода, происходящий при

сильных позывах к рвоте или во время самой рвоты.
Синдром Мэлори-Вейса

становится причиной до 10% всех ЖКК. В большинстве случаев синдром Мэлори-Вейса возникает у мужчин 45-60 лет, злоупотребляющих алкоголем.





Лечение: консервативное/хирургическое.
Синдром Мэллори-Вейса это продольный разрыв слизистой оболочки пищевода, происходящий при сильных позывах к рвоте или во время

Слайд 38Халазия ?

Ахалазия

Халазия         ?

Слайд 41Патология дистального отдела
Халазия
Ахалазия

Патология дистального отделаХалазияАхалазия

Слайд 42Халазия
Ахалазия

ХалазияАхалазия

Слайд 43Халазия = ГЭРБ

Халазия = ГЭРБ

Слайд 44Методы диагностики
ЭГДС
рН-метрия
Кратковременная
24-часовая
Экспресс-метод
Рентгенологическое исследование

Методы диагностикиЭГДСрН-метрияКратковременная 24-часоваяЭкспресс-методРентгенологическое исследование

Слайд 50ПИЩЕВОД БАРРЕТТА 
состояние, при котором происходит замещение (метаплазия) многослойного плоского эпителия

пищевода однослойным цилиндрическим эпителием желудка с кишечным компонентом (бокаловидные клетки).


Этот процесс определяется у 10% больных хроническим рефлюксом и связан с прямым повреждением слизистой пищевода кислым содержимым желудка.

ПИЩЕВОД БАРРЕТТА состояние, при котором происходит замещение (метаплазия) многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим эпителием желудка с кишечным

Слайд 51Причины
недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего содержимое желудка (кислая

среда) попадает в пищевод;
двойной рефлюкс — когда развиваются одновременно гастроэзофагеальная

рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР);
ослаблена сократительная функция пищевода;
повышена секреция соляной кислоты;
экзогенные факторы — курение, погрешности в питании, избыточный вес, злоупотребление алкоголем, комбинированная химиотерапия.

Причины недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего содержимое желудка (кислая среда) попадает в пищевод;двойной рефлюкс — когда

Слайд 52Клиника НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
боль (особенно при глотании твердой пищи);
отрыжка, особенно после еды,

изжога;
першение в горле возникающее после еды, усиливающееся при наклоне туловища,

осиплость голоса;
тошнота;

Клиника НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯболь (особенно при глотании твердой пищи);отрыжка, особенно после еды, изжога;першение в горле возникающее после еды, усиливающееся

Слайд 54Лечение
Медикаментозное
Эндоскопическое – ЭГДС
аргонноплазменная коагуляция;
эндоскопическая резекция (диссекция) слизистой оболочки;
эндоскопическая абляция

эпителия пищевода биполярным электродом;
фотодинамическая терапия;
Криодеструкция и лазерная абляция.
Хирургическое
фундопликацию по

Ниссену
Резекция нижней 1/3 пищевода и кардиальной части желудка
ЛечениеМедикаментозноеЭндоскопическое – ЭГДС аргонноплазменная коагуляция;эндоскопическая резекция (диссекция) слизистой оболочки;эндоскопическая абляция эпителия пищевода биполярным электродом;фотодинамическая терапия;Криодеструкция и лазерная

Слайд 55Инструменты

Инструменты

Слайд 56Диафрагмальные грыжи
Различают:
врожденные;
приобретенные;
и травматические грыжи.

Диафрагмальные грыжиРазличают:врожденные;приобретенные;и травматические грыжи.

Слайд 57Различают:
врожденные;
приобретенные;
и травматические грыжи.

Истинные;
Ложные.

Парастернальные грыжи (грыжа Ларрея, Морганьи)/непосред­ственно в области

слаборазвитой грудинной части диафрагмы (ретро-стернальная грыжа);
диафрагмальная грыжа Бохдалека — через

пояснично-реберное пространство.
Различают:врожденные;приобретенные;и травматические грыжи.Истинные;Ложные. Парастернальные грыжи  (грыжа Ларрея, Морганьи)/непосред­ственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы  (ретро-стернальная

Слайд 62Клиника
Чувство тяжести и боли в грудной клетке, подреберьях,
одышку и

сердцебиение, воз­никающие после обильного приема пищи;
Бульканье, урчание в грудной


рвота принятой пищей.
При ущемлении диафрагмальной грыжи возникают резкие присту­пообразные боли
КлиникаЧувство тяжести и боли в грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение, воз­никающие после обильного приема пищи; Бульканье,

Слайд 68Хирургическое лечение
Ушивание раны/травмы пищевода;
Удаление дивертикула Ценкера;
Операция Ниссена/Toupet→ГЭРБ + дополонение к

*;
Операция Геллера →АХАЛАЗИЯ;
Пластика пищевода по Коллису-Ниссену(*) →СТРИКТУРА/УКОРОЧЕНИЕ пищевода;
Хиатопластика Лорта-Жакоба →

ГРЫЖА пищеводного отверстия диафрагмы.


Хирургическое лечениеУшивание раны/травмы пищевода;Удаление дивертикула Ценкера;Операция Ниссена/Toupet→ГЭРБ + дополонение к *;Операция Геллера →АХАЛАЗИЯ;Пластика пищевода по Коллису-Ниссену(*) →СТРИКТУРА/УКОРОЧЕНИЕ

Слайд 73Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика