Лекарственные препараты в неонатологии

причину болезни (например, антибактериальная терапия),
патогенетическую - устраняет или подавляет механизмы

развития болезни (например, противовоспалительные препараты),
симптоматическую - устраняет или снижает выраженность отдельных симптомов болезни (например, обезболивающие средства),
заместительную - проводится при недостаточности естественных биологически активных веществ (например, гормональные препараты),
профилактическую - проводится с целью предупреждения развития заболевания (например, вакцины).

клинической фармакологии в целом и ее разделов: фармакодинамики, фармакокинетики и

взаимодействия лекарственных средств.
Обязательно нужно учитывать возрастные особенности больного ребенка, проводить специальный расчет дозировки лекарства, оценивать возможность возникновения побочного действия препаратов и других факторов, имеющих решающее значение для эффективности и безопасности проводимого лечения.

делается только для детей младшего возраста, лечение которых предъявляет особые

требования не столько к самому лекарству, сколько к лекарственной форме. Детям чаще дают сиропы, эликсиры, порошки, то есть лекарственные формы, которые им легче принимать или которые можно добавлять в пищу при кормлении ребенка

детей первых трех лет жизни. Это может явиться причиной снижения

активности некоторых препаратов по сравнению с их активностью у взрослых больных.

в кровь. Характер всасывания зависит от пути введения лекарства, его

растворимости в тканях в месте введения и интенсивности кровотока в этих тканях.
На процесс всасывания лекарств при приеме внутрь влияет уровень кислотности желудочного сока, уровень содержания желчных кислот, моторика желудочно-кищечного тракта и физико-химические свойства самого препарата. Установлено, что всасывание лекарственных препаратов при приеме внутрь у детей первых шести месяцев жизни происходит медленнее, чем у взрослых

по кишечнику трудно предсказать, поэтому, если перистальтика ослаблена, то всасывание

лекарственных средств в тонком кишечнике увеличивается, и стандартная доза может оказаться токсичной. При поносе, сопровождающемся усилением перистальтики, время прохождения пищи, следовательно, и лекарственных средств по кишечнику сокращается, это ведет к уменьшению всасывания. Пониженная активность пищеварительных ферментов и желчных кислот уменьшает всасывание жирорастворимых лекарств.

мышечной
массы и недостаточности периферического кровообращения трудно

предсказать, какие результаты могут дать внутримышечное и подкожное введение лекарств. Препарат может оставаться в мышце и всасываться медленнее, чем ожидалось. Но в какой-то момент возможна активация кровообращения (использование грелки, физические упражнения), и тогда в общий кровоток быстро и неожиданно поступает большое количество лекарства. Это может привести к созданию высоких и даже токсических концентраций лекарственного вещества в организме. Примерами препаратов, наиболее опасных в таких ситуациях, являются: сердечные гликозиды, антибиотики аминогликозидного ряда и противосудорожные средства.

(до 1 года) наблюдается повышенная проницаемость кожи, поэтому местное применение

лекарств или их случайное попадание на тело ребенка могут вызвать системные и токсические эффекты из-за всасывания препарата прямо через кожные покровы.

имеет и распределение лекарств. Детский организм отличается повышенным содержанием воды.
У

новорожденного вода составляет 70-75% массы тела, в то время как у взрослых этот показатель равен лишь 50-55%. Межтканевой жидкости у детей также больше – 40% массы тела, по сравнению с 20% у взрослых.
Чем меньше объем жидкости в организме, тем выше конечная концентрация водорастворимых препаратов в плазме. В связи с этим для поддержания эквивалентных терапевтических концентраций в плазме у детей и взрослых доза водорастворимых препаратов на килограмм массы тела с возрастом уменьшается.
В меньшей степени это относится к жирорастворимым лекарствам, хотя и содержание жира в организме меняется с возрастом.

года жизни ниже, чем у взрослых, что может обусловить более

сильное действие некоторых препаратов. Это также может явиться причиной возникновения побочных реакций при концентрации препарата в плазме, безопасной для взрослых.

до 4 лет активность ферментов печени, ускоряющих и облегчающих превращение

лекарств, более низкая, чем у взрослых, поэтому многие препараты медленно разрушаются и долго циркулируют в организме.
Период полувыведения, который характеризует время нахождения лекарства в организме, у детей раннего возраста в 2-3 раза выше, чем у взрослых. Особенно это касается анальгетиков, сердечных гликозидов, барбитуратов.

почек. Мочевыделительная система у новорожденных детей развита недостаточно, ее функция

достигает значений, характерных для взрослых (из расчета на единицу площади поверхности тела), только к концу первого года жизни. Поэтому выведение лекарств почками у грудничков происходит медленнее, чем у детей постарше и у взрослых, что также учитывается при подборе дозы.

центральную нервную систему, что создает опасность проникновения лекарств из крови

через этот барьер и, соответственно, повышает вероятность токсического воздействия на центральную нервную систему, которая и так еще не до конца сформировалась. Например, по этой причине детям до 5 лет противопоказано применение морфина

педиатрии. Правильная дозировка определяет эффективность и безопасность лечения. Механический перенос

дозы препарата для взрослых на детский возраст приведет к передозировке у новорожденных и недостаточной дозе у грудных детей.

тела в сутки исходя из дозы взрослого. При расчете по

площади поверхности тела доза для ребенка рассчитывается следующим образом: площадь поверхности тела для конкретного возраста (определяется по таблице) делится на площадь поверхности тела взрослого (1,73 м) и умножается на дозу взрослого.

воздействия на несколько органов и систем и связано с неизбирательным

действием препаратов. Встречается наиболее часто и возникает при применении препарата в терапевтической дозе. Так, цитостатики вызывают угнетение костного мозга за счет воздействия на все быстро делящиеся клетки.
2. Токсическое действие связано с передозировкой препарата и зависит от широты терапевтического действия лекарственного средства. Например, при парентеральном применении аминогликозидов даже незначительное превышение дозировки приводит к возникновению нефро- и ототоксического эффекта.

глюкокортикоидная терапия вызывает угнетение иммунного ответа, а продолжительная антибактериальная терапия

может явиться причиной нарушения нормального состава микрофлоры кишечника (дисбактериоз).
4. Аллергические и иммунопатологические реакции связаны с повышенной чувствительностью организма на введение того или иного лекарственного средства (например, анафилактический шок после применения пенициллина).

заболевании после резкого прекращения длительно проводящегося лечения (например, при аутоиммунном

гепатите при внезапной отмене иммуносупрессивной терапии).
6. Побочное действие при непреднамеренном введении лекарств возможно при абсорбции препаратов через плаценту или при введении с грудным молоком, через легкие, конъюнктиву, кожу (так, попадание анилиновых красителей на кожу может вызвать отравление у грудного ребенка).

оральный путь введения. При его невозможности (по тяжести состояния, при

частой рвоте) рекомендуется парентеральный путь, причем внутривенное введение является более эффективным, чем внутримышечное. При внутримышечном введении препарат лучше всасывается при инъекции в переднелатеральную часть бедра, чем в ягодичную мышцу. У недоношенных новорожденных практически все медикаменты вводятся внутривенно, так как абсорбция и желудочно-кишечном тракте снижена, а внутримышечное введение невозможно из-за малой мышечной массы детей. При подкожном введении всасывание происходит медленнее и терапевтический эффект ниже (особенно при недостаточности периферического кровообрашения), чем при внутримышечном и внутривенном введении.

интратекальное (субарахноидальное) введение для непосредственного действии на ЦНС, местное применение

лекарств (нанесение на кожу с целью получения локального эффекта), электрофорез (перенос лекарственных веществ в ткани при использовании гальванического тока).

иметь соответствующую информацию о препаратах, назначаемых больному ребенку. Нельзя вводить

препараты и одном шприце! Не рекомендуется одномоментно вводить несколько лекарственных препаратов, но если это необходимо в силу клинической ситуации, то препараты надо вводить в различные участки тела.

необходимости измерять температуру, артериальное давление, частоту сердечных сокращений), чтобы выявить

изменения, свидетельствующие о возникновении побочных эффектов или аллергических реакций. Терапия при побочных реакциях зависит от лекарственного средства и проводится с учетом патологии и индивидуальных особенностей каждого больного.

практикой, ибо ее выводы и заключения обязательно переносятся к постели

больного
И.А. Кассирский