Лекция 2

и сепсиса

пупочной ранки, сепсиса новорожденных.
Этиология, клиника, принципы лечения, профилактика,

уход при заболеваниях кожи, пупочной ранки и сепсиса новорожденных.
Значение санитарно-эпидемиологического режима в уходе.

большие группы:

на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с

задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, То тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.
Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных

пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:
I. Умеренное покраснение кожи
II. Яркая краснота с большими эрозиями.
III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.
Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка (2)

новорождённых
Некротическая флегмона новорождённых

прозрачным, а затем мутным содержимым, на коже ягодиц, бедер, естественных

складок, головы.
Пузырьки лопаются через 2-3 дня после появления, эрозии покрываются сухими корочками, не оставляющими после отпадения рубцов или пигментации.

до 1 см наполнены серозно-гнойным содержимым, состояние новорождённых может быть

не нарушено).
Злокачественная (пузыри до 2-3 см, выражены симптомы интоксикации, заболевание нередко заканчивается сепсисом).

можно рассматривать как септический вариант течения пемфигуса.
Вызывается госпитальными штаммами золотистого

стафилококка, продуцирующими экзотоксин – эксфолиатин.
Тело новорождённого имеет вид обожжённого кипятком, вялые пузыри, трещины, обширные эрозии. Нередко развивается сепсис.
В случае благоприятного исхода эпителизация эрозивных поверхностей наступает без образования рубцов и ли пигментации.

нескольких мм до 1-1,5 см багрово-красного цвета, в дальнейшем в

центре узлов появляется гнойное содержимое.
Наиболее частая локализация – кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы, конечности
Выражены симптомы интоксикации, повышение температуры, реакция региональных лимфоузлов, метастазирование гнойных очагов.

желёз, состояние ухудшается, повышается температура тела, появляется интоксикация.
Из выходных протоков

грудной железы при надавливании или спонтанно появляется гнойное отделяемое.
Заболевание опасно метастатическими гнойно-септическими осложнениями.

с появления на небольшом участке кожи красного пятна плотного на

ощупь, в дальнейшем в его развитии выделяют 4 стадии:
Начальная стадия (островоспалительный процесс)
Альтеративно-некротическая стадия (размягчение, симптом «минус-ткани»)
Стадия отторжения (омертвение отслоенной кожи)
Стадия репарации (грануляции с образованием рубцов)
Заболевание характеризуется интоксикацией, лихорадкой, рвотой, диспепсией. Возникают метастатические очаги инфекции.

день обработка 1-2%раствором бриллиантового зелёного
УФО
Антибактериальная, инфузионная, симптоматическая терапия

не отличается от таковой при стафилококковых поражениях кожи.

из пупочной ранки и замедлением её эпителизации

вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов.
Выражены симптомы интоксикации.
Прогноз при своевременно начатой

комплексной терапии благоприятный, однако возможны возникновение метастатических очагов инфекции и генерализация процесса.

целях проводили катетеризацию пупочных сосудов.

Явления инфекционного токсикоза у таких детей

- типичны, но могут быть слабовыраженными и даже отсутствовать.

дни жизни. Обычно развивается сепсис.

При рождении ребёнка в родовспомогательном учреждении

гангрена практически не встречается.

пупочную ранку
Курс иммунотерапии

Прогноз благоприятный при своевременно начатой комплексной терапии, однако

в дальнейшем возможно развитие портальной гипертензии.

бактериальных посевов крови, мочи и/или спинномозговой жидкости у младенцев первого

месяца жизни

в крови и лимфе бактерий, их токсинов, ферментов, продуктов метаболизма,

протекающее с декомпенсацией гомеопатических систем (включая гемостаз) с обязательным наличием гнойного очага

ответ иммуноскомпромитированного организма на гнойную инфекцию

пупочной и центральных вен,
- интубация трахеи, ИВЛ
тяжелые респираторные вирусные заболевания
врожденные

дефекты
ожоги
травматизация в родах или при хирургических вмешательствах
снижение кишечной резистентности при дисбактериозах кишечника . 

приводящая к асфиксии
внутричерепная родовая травма
вирусные заболевания
наследственные иммунодефицитные состояния
дефекты питания беременной

инфицирования госпитальной флорой:
- безводный промежуток более 12 часов
- неблагоприятная санитарно-эпидемическая

обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования)
- тяжелые инфекции у матери в момент родов или после

следствие
избытка глюкокортикоидов в крови новорожденного
транзиторного дисбиоценоза
формирования иммунологического барьера слизистых

оболочек и кожи
катаболической направленности обмена белков

септикопиемия 

критериев

инфицирования ребенка и особенностями организма конкретного ребенка.

септикопиемия
При септицемии у больного резко выражены признаки нарастающего бактериального инфекционного

токсикоза при отсутствии метастатических очагов гнойного воспаления.
Обычно у таких больных микробы, попавшие в кровь в обход естественных барьеров, интенсивно размножаются гематогенно, задерживаются в тканях и вызывают множество клинически не выявляемых мелких гнойных очагов.

гнойными очагами (остеомиелит, гнойный отит, абсцессы, флегмоны, флебиты, деструкция легких

и др.)
геморрагическим синдромом
анемией
падением массы тела
иногда высыпаниями на коже (не только геморрагическими)

клетчатки, пупка (пемфигус, некротическая флегмона, омфалит и др.)
легких (деструктивная пневмония)
остеомиелит
гнойный

отит с доминированием признаков острого токсикоза, гипертермии и возбуждения

- вялость, адинамия, анорексия, неэмоциональный крик и безучастный взгляд, мышечная

гипотония, кома, прострация
раннее развитие расстройств микроциркуляции - бледность кожи, быстрая охлаждаемость ребенка, склерема, тахикардия с нитевидным пульсом, коллапс, шок
нормо- или гипотермия, реже субфебрилитет
высокая частота поражения легких (пневмонии
склонность к геморрагическим расстройствам, развитию ДВС-синдрома
часты осложнения: желтуха, менингит, геморрагический синдром, некротизирующий энтероколит и др. 

ворота – легкие и сосудистые катетеры
Септическое поражение кожи (эктима гангреноза)

– самый типичный признак
Своеобразный запах от больных
Стремительное течение с летальным исходом

или тахипное более 60 в 1 мин
Тахикардия (более 160 сокращений

в 1 мин) или брадикардия (менее 11О сокращений в 1 мин).
Утрата коммуникабельности, анорексия, синдром угнетения и/или судороги
Олигурия на фоне адекватной инфузионной терапии (диурез менее 1 мл/кг/ч)

тысяч 2 неделя жизни
> 15 тысяч 3 неделя жизни
Сдвиг лейкоформулы

– более 16% молодых форм
Анемия
Тромбоцитопения

стула, пунктата или мазка из любых возможных первичных очагов сепсиса

или его метастазов.
Диагноз сепсиса можно считать бактериологически подтвержденным, если из материала, взятого из трех разных мест, высевается один и тот же возбудитель или ассоциация их. 

питание
Иммунокорригирующая терапия
Местное лечение очагов инфекции

мероприятия
Соблюдение санитарного режима
создавать оптимальный воздушно-тепловой поток в помещениях;
строго соблюдать правила

работы пищеблока и буфетов-раздаточных;
соблюдать правила приема на работу персонала и обеспечивать своевременное прохождение обязательных профилактических медицинских осмотров;
детям и персоналу соблюдать правила личной гигиены;
иметь средства для проведения дезинфекционных мероприятий (достаточное количество спецодежды, уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств);
осуществлять инженерно-техническое и санитарное благоустройство учреждения и принадлежащих ему участков земли.
 соблюдать принцип изоляции отдельных групп детей при заполнении отделений (палат, боксов и т.д.), использовать имеющиеся помещения по назначению;
создавать оптимальный воздушно-тепловой поток в помещениях;
строго соблюдать правила работы пищеблока и буфетов-раздаточных;
соблюдать правила приема на работу персонала и обеспечивать своевременное прохождение обязательных профилактических медицинских осмотров;
детям и персоналу соблюдать правила личной гигиены;
иметь средства для проведения дезинфекционных мероприятий (достаточное количество спецодежды, уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств);
осуществлять инженерно-техническое и санитарное благоустройство учреждения и принадлежащих ему участков земли.

кожи, пупочной ранки, сепсиса новорожденных.
2) Опишите

этиологию, клинику, принципы лечения, профилактика, уход при заболеваниях кожи.
3) Опишите этиологию принципы лечения, профилактика, уход пупочной ранки.
4) Опишите этиологию, принципы лечения, профилактика, уход сепсиса.
5) Укажите значение санитарно-эпидемиологического режима в уходе.