Разделы презентаций


Лекция 2. Антибактериальная терапия

Содержание

Группы АБ в современной медицине (1) Пенициллины (в т.ч. “защищенные”)Цефалоспорины (в т.ч. “защищенные”)МонобактамыКарбапенемыМакролидыАминогликозидыНефторированные хинолоныФторированные хинолоны (фторхинолоны)Линкосамиды Гликопептиды Оксазолидиноны Тетрациклины Нитроимидазолы Нитрофураны

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Лекция 2. Антибактериальная терапия.
Шатунов Сергей Михайлович
Кафедра клинической фармакологии
Российский Национальный

Исследовательский
Медицинский Университет (РНИМУ)

Лекция 2.  Антибактериальная терапия.Шатунов Сергей МихайловичКафедра клинической фармакологии Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет (РНИМУ)

Слайд 2Группы АБ в современной медицине (1)
Пенициллины (в т.ч. “защищенные”)
Цефалоспорины

(в т.ч. “защищенные”)
Монобактамы
Карбапенемы
Макролиды
Аминогликозиды
Нефторированные хинолоны
Фторированные хинолоны (фторхинолоны)
Линкосамиды
Гликопептиды
Оксазолидиноны
Тетрациклины
Нитроимидазолы

Нитрофураны
Группы АБ в современной медицине (1) Пенициллины (в т.ч. “защищенные”)Цефалоспорины (в т.ч. “защищенные”)МонобактамыКарбапенемыМакролидыАминогликозидыНефторированные хинолоныФторированные хинолоны (фторхинолоны)Линкосамиды Гликопептиды

Слайд 3 Сульфаниламиды
Фосфомицин
Фузидин (фузидовая кислота, фузидиевая кислота)
Полимиксины
Амфениколы

Ансамицины (рифамицины)
Циклические липопептиды
Полипептиды
Производные хиноксалина (диоксидин)
Местнодействующие


Растительного происхождения

Группы АБ в современной медицине (2)

АНТИСЕПТИКИ

Сульфаниламиды Фосфомицин Фузидин (фузидовая кислота, фузидиевая кислота) Полимиксины Амфениколы Ансамицины (рифамицины) Циклические липопептиды Полипептиды Производные хиноксалина

Слайд 4Бета-лактамные антибиотики
Пенициллины
Цефалоспорины
Монобактам
Карбапенемы

Бета-лактамные антибиотикиПенициллиныЦефалоспориныМонобактамКарбапенемы

Слайд 6Пенициллины – классификация
Природные (биосинтетические)
Полусинтетические (+ их комбинации с ингибиторами

бета-лактамаз)
Природные (биосинтетические) пенициллины:
Бензилпенициллин (пенициллин G) Na соль
Бензилпенициллина новокаиновая соль (пенициллин

G прокаин) (прокаин БП)
Бензатин бензилпенициллин (бензатин пенициллин G)
Феноксиметилпенициллин (пенициллин V)

Пролонгированные (дюрантные) препараты на основе бензатин бензилпенициллина – вводятся только СТРОГО внутримышечно:

Бициллин-1 (бензатин бензилпенициллин)
Бициллин-3 (бензатин бензилпенициллин + бензилпенициллина новокаиновая соль + бензилпенициллина Na соль в соотн. 1 : 1 : 1)
Бициллин-5 (бензатин безилпенициллин + прокаин БП cоотн. 4 : 1)

Пенициллины – классификация Природные (биосинтетические)Полусинтетические (+ их комбинации с ингибиторами бета-лактамаз)Природные (биосинтетические) пенициллины:Бензилпенициллин (пенициллин G) Na сольБензилпенициллина

Слайд 7Полусинтетические пенициллины – классификация
Изоксазолил пенициллины (антистафилококковые)
Аминопенициллины (Пенициллины широкого спектра)
Антисинегнойные

пенициллины (сейчас только “защищенные”!)
Изоксазолилпенициллины: Оксациллин
Аминопенициллины:
Ампициллин


Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Амосин, Хиконцил и т.д.)

Ингибиторозащищенные (“защищенные”) аминопенициллины

Ампициллин + Сульбактам (Уназин, Амписид, Сультасин)
Амоксициллин + Клавулановая кислота (Аугментин, Флемоклав Солютаб, Амоксиклав, Арлет, Медоклав, Панклав, Ранклав, Рапиклав, Экоклав)
Амоксициллин + Сульбактам (Трифамокс ИБЛ)

“Защищенные” антисинегнойные пенициллины (- только в/в!)

Пиперациллин + Тазобактам (Тазоцин, Тациллин)
Тикарциллин + Клавулановая кислота (Тиментин)

Полусинтетические пенициллины – классификацияИзоксазолил пенициллины (антистафилококковые) Аминопенициллины (Пенициллины широкого спектра)Антисинегнойные пенициллины (сейчас только “защищенные”!)Изоксазолилпенициллины: ОксациллинАминопенициллины:  	Ампициллин

Слайд 8Побочные эффекты клавулановой кислоты
При приеме внутрь:
Тошнота (до 40% получающих

Ам+Кк в соотношении 2:1)
Диспептические явления (диарея, рвота, стоматит, глоссит)
Аллергические реакции:

аллергическая сыпь, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона
Расстройства ЦНС: головокружение, головная боль, судороги, бессонница, гипервозбудимость, тревога и др.
Прочие – повышение температуры тела, при длительном применении – кандидоз.
При внутривенном капельном введении: преобладают симптомы
со стороны ЦНС - лихорадка, судороги, описаны случаи отёка
мозга!
Сульбактам ЛУЧШЕ переносится детьми, чем Клавулановая к-та
Амоксициллин + Сульбактам = ТРИФАМОКС ИБЛ
(таблетки п.о., порошок для приготовления суспензии для
приема внутрь, порошок для приготовления раствора для в/м и
в/в струйного введения)
Побочные эффекты клавулановой кислоты При приеме внутрь:Тошнота (до 40% получающих Ам+Кк в соотношении 2:1)Диспептические явления (диарея, рвота,

Слайд 9Эволюция “защищенного” амоксициллина для приема внутрь в амбулаторной практике

Эволюция “защищенного” амоксициллина  для приема внутрь в амбулаторной практике

Слайд 11Цефалоспорины – классификация
Парентеральные (в/в струйно или капельно или в/м)
Пероральные (для

приема внутрь)
Все ЦФС – полусинтетические!
Классификация по поколениям – самая распространенная!

Поколения

совпадают с историей появления, частично – с расширением спектра АБ-активности и с устойчивостью к бета-лактамазам!

Парентеральные ЦФС – 4 поколения, от I до IV
Пероральные – 3 поколения, от 1 до 3 поколения

Механизм бактерицидного действия – ингибирование синтеза клеточной стенки бактерий (как у всех бета-лактамных АБ)
Цефалоспорины – классификацияПарентеральные (в/в струйно или капельно или в/м)Пероральные (для приема внутрь)Все ЦФС – полусинтетические!Классификация по поколениям

Слайд 13Парентеральные цефалоспорины (1)

Парентеральные цефалоспорины (1)

Слайд 14Парентеральные цефалоспорины (2)
– Широкий спектр антимикробной активности (более широкий по

сравнению с цефалоспоринами III поколения);
– Стабильность к различным b-лактамазам, в

том числе к БЛРС;
– Активность в отношении многих штаммов Грам– бактерий, устойчивых к цефалоспоринам III поколения; – Хорошее проникновение препаратов в ткани, сохранение там бактерицидных концентраций в течение 12 часов; – Удобство дозирования (каждые 12 часов) и хорошая переносимость.
– Эффективность доказана в сравнительных исследованиях.
Парентеральные цефалоспорины (2)– Широкий спектр антимикробной активности (более широкий по сравнению с цефалоспоринами III поколения);– Стабильность к

Слайд 15Пероральные цефалоспорины трёх поколений

Пероральные цефалоспорины трёх поколений

Слайд 16Монобактамы
Сверхширокий спектр АБ-активности:
Грам+ аэробы
Грам– аэробы (в т.ч. Асinetobacter spp.)
Синегнойная

палочка и другие псевдомонады (S. maltophilia, B. cepacia)
Анаэробы (очень многие)
Азтреонам

(Азтреабол) – активен только против Грам– аэробов и синегнойной палочки, вводится только в/в

Карбапенемы

Вводятся внутривенно (капельно или струйно), реже – в/м.

СТАРЫЕ карбапенемы: имипенем + циластатин (ТИЕНАМ)
меропенем (МЕРОНЕМ, Сайронем, Меропенабол)
НОВЫЕ карбапенемы: эртапенем (ИНВАНЗ)
дорипенем (ДОРИПРЕКС)

Монобактамы Сверхширокий спектр АБ-активности:Грам+ аэробыГрам– аэробы (в т.ч. Асinetobacter spp.)Синегнойная палочка и другие псевдомонады (S. maltophilia, B.

Слайд 17МАКРОЛИДЫ – структура молекулы

МАКРОЛИДЫ – структура молекулы

Слайд 18МАКРОЛИДЫ – классификация

МАКРОЛИДЫ – классификация

Слайд 19Широкий спектр активности макролидов
Грам (+) кокки: стрептококки (в т.ч.

пневмококки), стафилококки
Грам (+) палочки: возбудитель дифтерии
Грам (-) палочки: H. influenzae,

M. catarrhalis, B. pertussis
Внутриклеточные возбудители: хламидии, микоплазма, уреаплазма
Прочие: кампилобактеры, листерии, спирохеты, лептоспиры
Helicobacter pylori
Анаэробы (Actinomyces, Bacteroides, Peptostreptoccus, Propionibacterium)
Микобактерии нетуберкулезные (Mycobacterium avium)
Простейшие (токсоплазма)
Широкий спектр активности макролидов Грам (+) кокки: стрептококки (в т.ч. пневмококки), стафилококкиГрам (+) палочки: возбудитель дифтерииГрам (-)

Слайд 20Фармакокинетика макролидных антибиотиков
Влияние пищи на биодоступность:
незначительное (рокситромицин, азитромицин,

мидекамицин)
отсутствует (кларитромицин, спирамицин, джозамицин)
Концентрация в тканях значительно ВЫШЕ концентрации

в крови
(азитромицин – самые низкие концентрации в сыворотке крови)
Большой объем распределения (но плохо проникают через ГЭБ)
Хорошо проникают в дыхательные пути (верхние и нижние).
Создают высокие внутриклеточные концентрации (новые макролиды), в т.ч. в макрофагах и нейтрофилах, транспортирующих их в очаг инфекции.
Метаболизм в печени при участии системы цитохрома P450
Выведение из организма преимущественно с желчью (почками 5-9%).
Фармакокинетика макролидных антибиотиков Влияние пищи на биодоступность: 		незначительное (рокситромицин, азитромицин, мидекамицин) 		отсутствует (кларитромицин, спирамицин, джозамицин)Концентрация в тканях

Слайд 21Подробно об антибиотиках-макролидах – в книге Страчунский Л.Н., Козлов С.Н. “Макролиды

в современной клинической практике” Текст полностью на http://www.antibiotic.ru/books/macrolid/

Подробно об антибиотиках-макролидах – в книге Страчунский Л.Н., Козлов С.Н.  “Макролиды в современной клинической практике” Текст

Слайд 22АМИНОГЛИКОЗИДЫ – структура молекулы

АМИНОГЛИКОЗИДЫ –  структура молекулы

Слайд 23Аминогликозиды - классификация
По поколениям, которые выделяют в зависимости от

АБ-активности и способности преодолевать приобретенную лекарственную устойчивость:
ВСЕ аминогликозиды НЕ

ДЕЙСТВУЮТ на Streptococcus spp. (S. pnenmoniae)
Аминогликозиды - классификация По поколениям, которые выделяют в зависимости от АБ-активности и способности преодолевать приобретенную лекарственную устойчивость:

Слайд 24Фторхинолоны (ФХ) – структура молекулы

Фторхинолоны (ФХ) – структура молекулы

Слайд 25Фторхинолоны – классификация

Фторхинолоны – классификация

Слайд 26Фторхинолоны в педиатрии – статьи в Интернете
Белобородова Н.В., Падейская Е.Н.,

Бирюков А.В.
Ципрофлоксацин в терапии тяжелых инфекций у детей.

http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1176710
Падейская Е.Н.
Хинолоны в педиатрической практике и при беременности. Обоснованность их применения. (2004)
Журнал Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004; 6(4): 377-393
http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/6_4_377.pdf
Постников С.С., Семыкин С.Ю., Нажимов В.П., Каменев А.И.
О безопасности применения монофторхинолонов в педиатрической практике.
Журнал Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2006; 8(4): 359-367
http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/8_4_359.pdf
Постников С.С.
Применение и безопасность фторхинолонов в педиатрии (2007)
http://medi.ru/DOC/j01070914.htm
Фторхинолоны в педиатрии – статьи в ИнтернетеБелобородова Н.В., Падейская Е.Н., Бирюков А.В.	Ципрофлоксацин в терапии тяжелых инфекций у

Слайд 27Книга доступна на: http://www.antibiotic.ru/ab/

Книга доступна на: http://www.antibiotic.ru/ab/

Слайд 28Книга доступна на: http://www.antibiotic.ru/books/mach/

Книга доступна на: http://www.antibiotic.ru/books/mach/

Слайд 29СПАСИБО за внимание! Ваши вопросы присылайте на E-mail: sshatunov@mail.ru

СПАСИБО за внимание!  Ваши вопросы присылайте на E-mail: sshatunov@mail.ru

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика