Слайд 1ЛЕКЦИЯ
Влияние болезней органов дыхания на беременность
Слайд 2Острый бронхит
Острый бронхит у беременных по этиологии, патогенезу и клинике
ничем не отличается от бронхита у небеременных.
Слайд 3Жалобы на сухой, грубый, болезненный, усиливающийся, мучительный кашель, боли за
грудиной; выражены симптомы интоксикации.
Аускультативно в легких определяются сухие рассеянные
хрипы на фоне жесткого дыхания.
Средняя продолжительность острого бронхита 7–14 дней.
Беременные с легким течением болезни лечатся амбулаторно, с тяжелым и осложненным – в обсервационном отделении.
Слайд 4При развитии заболевания в I триместре в лечении лучше воздерживаться
от назначения антибиотиков, особенно если началом послужила ОРВИ.
С первых
дней назначают муколитики (бромгексин до 5 таб в сутки), препараты йода, фитотерапию до смены характера мокроты с гнойного на слизистый.
Слайд 5Если в клинике доминирует отчетливый бронхоспазм, можно использовать эуфиллин по
0,15 г три раза в день в течение 7 дней.
Показаны десенсибилизирующие средства, препараты кальция, витамины (особенно С).
В качестве местного лечения применяют различные ингаляции (масляные, травяные).
Слайд 6Антибиотики назначают при длительной (свыше 3 дней) фебрильной температуре, наличии
хронических очагов инфекции, тяжелой сопутствующей патологии.
В первом триместре используют
только препараты пенициллинового ряда, со II триместра можно назначать макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.
Слайд 7Хронический бронхит
Хронический бронхит – это диффузное воспалительное поражение слизистой оболочки
и глубоких слоев стенки бронхов.
Хронический бронхит (согласно критериям ВОЗ)
имеет место при наличии кашля с мокротой в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет.
Слайд 8Течение хр. бронхита волнообразное, обострение заболевания у беременных наблюдается во
все сроки гестации, но чаще во II и III триместрах,
а также в послеродовом периоде.
Для лечения беременные с обострением хр. бронхита госпитализируются в обсервационное отделение.
Слайд 9Хронический бронхит без проявлений обструктивного синдрома протекает благоприятно, не являясь
противопоказанием к пролонгированию беременности.
При явлениях обструкции возможность и прогноз
беременности зависят от наличия или отсутствия дыхательной недостаточности.
Слайд 10Беременность считается допустимой при дыхательной недостаточности I степени, хотя протекает
она тяжело.
В большинстве случаев присоединяется гестоз 2-й половины беременности,
одышка развивается даже при небольшой физической нагрузке.
Слайд 11Дыхательная недостаточность II—III степени — показания к прерыванию беременности.
Абсолютным
показанием к прерыванию является легочное сердце, поскольку беременность приводит к
очень быстрой декомпенсации процесса.
Слайд 12Профилактика обострений заключается в назначении пациентке иммуномодуляторов (нуклеинат натрия —
1,5 г в сутки, рибомунил курсами по схеме, эхинацея), а
также постоянном применении средств лечебной физкультуры — дыхательной гимнастики.
Помимо этого, беременным назначают витамины группы В, С, Е, отвар плодов шиповника.
Слайд 13Лечение обострений необструктивного хронического бронхита в период беременности можно проводить
амбулаторно с использованием антибиотиков пенициллинового или цефалоспоринового (с 20 недель)
ряда, муколитиков, отхаркивающих и десенсибилизирующих средств.
Слайд 14Лечение обострений хронического обструктивного бронхита должно осуществляться только в условиях
стационара.
На всем протяжении беременности необходимо проводить профилактику фетоплацентарной недостаточности
и хронической внутриутробной гипоксии плода.
Диспансеризация беременных с бронхитами проводится акушер-гинекологом и терапевтом.
Слайд 15Острая пневмония
Острая пневмония при беременности требует обязательной госпитализации женщины в
терапевтический стационар.
Слайд 16При выявлении на фоне ОРВИ локального участка мелкопузырчатых хрипов и
притупления перкуторного звука или появлении на фоне фебрильной температуры признаков
дыхательной недостаточности женщину следует немедленно доставить в стационар.
Сразу же нужно назначить антибиотики: при легком течении — пенициллинового ряда, при тяжелом — обязательно добавляют полусинтетические макролиды (сумамед), или фторхинолоны, или аминогликозиды, поскольку при тяжелой пневмонии вопрос о сохранении плода не стоит.
Слайд 17Если пневмония возникает в последние недели беременности, желательно отодвинуть роды,
чтобы к этому моменту не было температуры, дыхательной недостаточности и
завершился курс антибактериальной терапии.
Слайд 18После разрешения пневмонии назначают физиотерапию, рассасывающие и биостимулирующие средства (алоэ,
аутогемотерапия, нуклеинат натрия), дыхательную гимнастику, фитопрепараты.
В дальнейшем наблюдение за
беременной, перенесшей пневмонию, соответствует общей программе диспансерного наблюдения (за исключением рентгенологического контроля).
Лечение острой пневмонии у беременных проводится в обсервационном акушерском отделении.
Слайд 19Хроническая пневмония
Хроническая пневмония – локализованный хронический воспалительный процесс в легком,
развившийся вследствие неизлеченной острой пневмонии.
Беременность ухудшает течение хр. пневмонии,
обострение заболевания возможно во все сроки беременности.
Лечение хр. пневмонии в фазе обострения осуществляется в обсервационном отделении.
Слайд 20Диспансеризация беременных проводится акушер-гинекологом, терапевтом и пульмонологом.
Беременность противопоказана больным
хр. пневмонией второй и третьей стадии.
Слайд 22Наиболее характерным симптомом бронхиальной астмы является приступ удушья: предвестники приступа,
разгар приступа, обратное развитие приступа.
Приступ обычно начинается ночью или
рано утром с мучительного кашля без выделения мокроты, затем развивается одышка экспираторного типа, дыхание становится шумным, свистящим.
Частота дыхания урежается до 10 и менее вдохов в минуту.
Слайд 23Приступ заканчивается кашлем с отделением светлой вязкой или густой гнойной
мокроты.
Если приступ не удается купировать за 24 часа, развивается
астматическое состояние.
Слайд 24Этапы лечения бр. астмы у беременных:
1) неотложная терапия, направленная
на купирование приступа удушья или астматического состояния;
2) лечение в
фазе обострения;
3) лечение в фазе ремиссии.
Слайд 25Диспансеризация беременной осуществляется акушером гинекологом и терапевтом.
При средне тяжелом
и тяжелом течении болезни беременность нецелесообразна.
Осложнения беременности, родов: невынашивание, ранние
и поздние токсикозы, СЗРП, слабость родовой деятельности, кровотечения в родах.
Слайд 26Доврачебная помощь при неотложных состояниях в пульмонологии