Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция
Содержание
- 1. Лекция
- 2. Определение язвенной болезниЯзвенная болезнь, это хроническое рецидивирующее
- 3. Основные этиологические факторы развития ЯБинфицирование СОЖ НР;повреждающее действие на СОЖ дуоденального содержимого при его рефлюксе.наследственность
- 4. Слайд 4
- 5. Генетические маркеры язвенной болезни0(I) группа крови;врожденный дефицит
- 6. Факторы агрессии и защитыАгрессивные факторыповышение кислотности и
- 7. Весы Шиайа
- 8. Механизм развития язвенной болезни
- 9. Механизм развития язвенной болезни
- 10. Helicobacter pylory
- 11. Helicobacter pylory
- 12. HELICOBACTER PYLORY в слизистой оболочке желудка х 500.
- 13. Helicobacter pylory
- 14. Слайд 14
- 15. Классификация язвенной болезниПо нозологической самостоятельностиА. Язвенная болезньБ. Симптоматические гастродуоденальные язвы
- 16. Симптоматические язвы1. Стрессовые» язвы: а) при распространенных
- 17. По локализацииЯзвы желудкаа) кардиального и субкардиального отделовб)
- 18. По проекции пораженияМалая кривизнаБольшая кривизнаПередняя стенкаЗадняя стенка
- 19. По проекции пораженияМалая кривизнаБольшая кривизнаПередняя стенкаЗадняя стенка
- 20. По характеру кислотопродукцииПовышенныйНормальныйПониженный
- 21. По стадиям теченияСтадия обостренияСтадия рубцевания: а) стадия «красного рубца»; б) стадия «белого рубца»Стадия ремиссии
- 22. По характеру теченияОстрое (впервые выявленная язва)Хроническое:а) с
- 23. По наличию или отсутствию осложненийКровотечение ПрободениеПенетрацияПеригастрит, перидуоденитРубцово-язвенный стеноз привратникаМалигнизация
- 24. Учитывая главенствующую роль НР в развитии язвенной
- 25. БОЛЬ
- 26. БОЛЬ
- 27. Характеристика болиРанние боли, характеризуются тем, что появляются
- 28. Локализация боли и ее иррадиация в зависимости от локализации язвы
- 29. ИЗЖОГА
- 30. Симптоматика язвенной болезниБоль.Изжога.Отрыжка кислым, изредка - тухлым
- 31. Лабораторно-инструментальная диагностикаИсследование кислотопродуктивной функции желудка : исследование
- 32. Нормативы показателей желудочной секреции
- 33. Показатели pH желудочного содержимого в зависимости от кислотопродукции
- 34. «Целующиеся» язвы 12 п/кишкиМножественные язвы тела желудка. Пилоростеноз
- 35. Язва луковицы 12 п/кишки. Эндофото Язва 12 п/кишки. Эндофото.Эндоскопическая картина при язвенной болезни
- 36. Слайд 36
- 37. Цель леченияполная эрадикации НР (при ее наличии),раннее
- 38. ДиетаОбострение11а1бРемиссия215
- 39. То, чего нельзя делать при язвенной болезни
- 40. Антихеликобактерные препараты1. Де-нол – по 120мг 3
- 41. Основные антисекреторные препараты и их суточные дозировкиИнгибиторы
- 42. Всасывающиеся антацидыНатрия гидрокарбонат, применяется по 0,5-1г через
- 43. Алюминий-содержащие антациды Алмагель по 5-10 мл суспензии
- 44. Гастроцитопротекторы1. Мизопростол (сайтотек), по 200 мкг 3
- 45. Лечение неосложненной язвенной болезни ассоциированной с НР.
- 46. Примерные комбинации ЛС для трехкомпонентной схемы лечения
- 47. Примерные комбинации ЛС для четырехкомпонентной схемы лечения
- 48. Осложнения язвенной болезниКровотечение ПрободениеПенетрацияПеригастрит, перидуоденитРубцово-язвенный стеноз привратникаМалигнизация
- 49. Язвенное кровотечение (развивается у 10-15%)Рвота «кофейной» гущейМеленаПостгеморрагическая
- 50. Определение степени кровопотери по уровню гемоглобина (по Брюсову)
- 51. У 34-летнего пациента при поступлении рвота "кофейной
- 52. Ко дну язвы (к источнику кровотечения) подведен зонд для электрокоагуляции
- 53. Дефект на язвенном кратере представляет собой участок коагуляции. Кровотечение остановлено (фото снизу).
- 54. 77-летний мужчина с острым гематомезисом. В положении на 9 часов видна язва с дном, покрытым фибрином.
- 55. У 72-летней женщины обнаружена язва с кровотечением из краев слизистой
- 56. Эндоскопия у 71-летнего мужчины. Обнаружена язва до
- 57. Перфорация (встречается у 3-6% больных)внезапная острая
- 58. Эндоскопически в центре язвы определяется «чёрная дыра»
- 59. ПенетрацияЯзвы задней и боковой стенок луковицы, и
- 60. Пенетрация, основные критерии диагностикиИзменение характера боли (боль
- 61. Локализация боли в зависимости от проекции пенетрации
- 62. Перивисцерит (перигастрит, перидуоденит)Воспаление достигает серозы. Боль. Теряется
- 63. Пилоростеноз (5-16%). Компенсированный пилоростенозЧувство переполнения в животе
- 64. Субкомпенсированный пилоростенозЧувство распирания в животе после приема
- 65. Декомпенсированный пилоростенозЗадержка эвакуации желудочного содержимого на 24
- 66. Рубцовый стеноз привратника
- 67. Первичная профилактика ЯБздоровый образ жизни (отказ от
- 68. Непрерывная поддерживающая антисекреторная терапияпри часто рецидивирующем течении
- 69. Разбор больногоБольной В., 24 лет поступил в
- 70. Аn.morbiВпервые подобные жалобы возникли год назад. По
- 71. Аn. vitae. Работает на стройках. Нормально не
- 72. Status praesens. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное
- 73. Какие заболевания можно предположить у данного пациента?
- 74. У больного можно предположить:1. Хронический неатрофический гастрит.2. Рак желудка.3. Язвенную болезнь.4. Хр.холецистит5. Хр.панкреатит.6. Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
- 75. Больному дополнительно проведены исследования: Внутрижелудочковая рН-метрия.Рентгеноскопия желудка.ЭФГДС с биопсиейЦитологическое исследование гастробиоптата на НР
- 76. Внутрижелудочковая рН-метрияПоказатели рН в желудке < 1,3
- 77. Рентгеноскопия желудка и 12 п/кишкиНа передней стенке
- 78. ЭзофагогастродуоденоскопияСлизистая пищевода отечна и гиперемирована в н/3,
- 79. Ваш диагноз.
- 80. Язвенная болезнь луковицы 12 п/кишки, с локализацией
- 81. На основании чего выставлен диагноз?
- 82. Диагноз выставлен на основании Жалоб больного на
- 83. Из результатов исследования Показатели рН в желудке
- 84. Дать план исследования данному больному
- 85. План обследованияО/а кровиО/а мочиО/а калаКал на скрытую
- 86. Дать план лечения данному больному
- 87. План леченияСтол №1а.Ингибиторы протонной помпыАнтихеликобактерные препаратыПрокинетикиРепаранты.
- 88. Дать примерные схемы лечения.
- 89. Схема лечения2-х недельный курс четырехкомпонентной антихеликобактерной схемы
- 90. Примерные комбинации ЛС для четырехкомпонентной схемы лечения
- 91. Скачать презентанцию
Определение язвенной болезниЯзвенная болезнь, это хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим субстратом которого является наличие одного или нескольких хронических язвенных дефектов в СОЖ и/или 12 п/к приводящее к развитию осложнений, угрожающих зачастую
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Определение язвенной болезни
Язвенная болезнь, это хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим
Слайд 3Основные этиологические
факторы развития ЯБ
инфицирование СОЖ НР;
повреждающее действие на СОЖ
дуоденального содержимого при его рефлюксе.
наследственность
Слайд 5Генетические маркеры язвенной болезни
0(I) группа крови;
врожденный дефицит £-1-антитрипсина;
повышение содержания в
сыворотке крови пепсиногена-1, 2 и ульцерогенной фракции пепсиногена в желудочном
содержимом;увеличение количества обкладочных клеток в железах желудка и как следствие высокий уровень соляной кислоты в желудочном соке;
повышение чувствительности обкладочных клеток к гастрину;
увеличение высвобождения гастрина на еду;
дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинов;
нарушение продукции секреторного IgA
Слайд 6Факторы агрессии и защиты
Агрессивные факторы
повышение кислотности и пептической активности желудочного
сока;
нарушение моторики Ж и 12 п/к;
повреждающее действие на СО Ж
и 12 п/к дуоденального содержимого при ДГР;ишемия СОЖ и 12 п/к;
НР; алкоголь; НПВП; оральные кортикостероиды;
дисбаланс холинергической, адренергической и нейроэндокринной системы Ж и 12 п/к
Защитные факторы
простагландин Е;
простагландин I2;
энкефалины;
эндорфины;
слой слизи, покрывающий слизистую оболочку
выработка бикарбонатов нейтрализующих кислоты;
сурфактантоподобные вещества покрывающие СО;
факторы регенерации СО.
Слайд 15Классификация язвенной болезни
По нозологической самостоятельности
А. Язвенная болезнь
Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы
Слайд 16Симптоматические язвы
1. Стрессовые» язвы:
а) при распространенных ожогах (язвы Курлинга)
б)
при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях (язвы
Кушинга)в) при других инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.
2. Лекарственные язвы
3. Эндокринные язвы:
а) синдром Золлингера – Элисона
б) гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе
4. Гастродуоденальные при заболеваниях внутренних органов:
а) при хронических неспецифических заболеваниях легких
б) при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе
в) «гепатогенные язвы», «панкреатогенные язвы»
г) при ХПН, сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона
д) при ревматоидном артрите
Слайд 17По локализации
Язвы желудка
а) кардиального и субкардиального отделов
б) тела и угла
желудка
в) антрального отдела
г) пилорического канала
Язвы 12 п/кишки
а) луковицы
б) постбульбарного отдела
(внелуковичные язвы)
Слайд 21По стадиям течения
Стадия обострения
Стадия рубцевания:
а) стадия «красного рубца»;
б)
стадия «белого рубца»
Стадия ремиссии
Слайд 22По характеру течения
Острое (впервые выявленная язва)
Хроническое:
а) с редкими обострениями (1
раз в 2-3 года и реже)
б) с ежегодными обострениями
в) с
частыми обострениями (2 раза в год и чаще)
Слайд 23По наличию или отсутствию осложнений
Кровотечение
Прободение
Пенетрация
Перигастрит, перидуоденит
Рубцово-язвенный стеноз привратника
Малигнизация
Слайд 24Учитывая главенствующую роль НР в развитии язвенной блезни, нами представляется
необходимым дополнить данную классификацию указанием на наличие или отсутствие НР,
следующим образом:1). НР+
2). НР-
Слайд 27Характеристика боли
Ранние боли, характеризуются тем, что появляются спустя ½-1ч. после
еды, длятся 1,5-2 часа. Ранние боли являются характерным симптомом язв
расположенных в средней и н/трети тела желудка. При локализации язвы в кардиальном и субкардиальном отделах желудка боль возникает сразу или через 15 мин после приема пищи.Боли возникающие через 1,5-2 часа после еды относятся к поздним и появляются при локализации язвы в 12 п/к и пилорическом канале.
Боли появляющиеся через 6-7 часов после еды и исчезающие после приема пищи относятся к голодным болям и также появляются при локализации язвы в 12 п/к и пилорическом канале.
Ночные боли, само название говорит о том, что они возникают ночью и чаще всего в первую ее половину. Ночные боли характерны дуоденальной локализации язв.
Слайд 30Симптоматика язвенной болезни
Боль.
Изжога.
Отрыжка кислым, изредка - тухлым .
Тошнота
Рвота, приносящее облегчение.
Нередки нарушения стула, чаще в виде запоров, вследствие раздражения толстой
кишки. Аппетит обычно сохранен и нередко возрастает из-за чувства голода у больных с дуоденальными язвами.
При осмотре: признаки ваготонии (холодные и влажные ладони, мраморность кожи, кистей и стоп, брадикардия)
Пальпаторно - болезненность в эпигастрии (при язве Ж по средней линии или слева от нее, при дуоденальной больше справа)
Перкуторно - положительный симптом Менделя.
Слайд 31Лабораторно-инструментальная диагностика
Исследование кислотопродуктивной функции желудка : исследование желудочного сока и
РН-метрия.
О/а крови
Кал на скрытую кровь
Рентгеноскопия желудка
Эзофагогастродуоденоскопия
Гистологическое исследование гастробиоптата
Исследование НР
Слайд 35
Язва луковицы 12 п/кишки. Эндофото
Язва 12 п/кишки. Эндофото.
Эндоскопическая картина
при язвенной болезни
Слайд 37Цель лечения
полная эрадикации НР (при ее наличии),
раннее устранение клинических проявлений
болезни,
репарация язвы,
сокращение продолжительности обострения,
удлинение фазы ремиссии,
предупреждение
последующих рецидивов и осложнений язвенной болезни.
Слайд 40Антихеликобактерные препараты
1. Де-нол – по 120мг 3 раза в день
внутрь за 30 минут до еды и н/ночь,
2. Метронидазол (трихопол)
– по 500мг 2 раза в день внутрь п/еды 3. Тетрациклин – по 500мг 4 раза в день внутрь п/еды,
4. Амоксициллин (флемоксин-солютаб) – по 1г 2 раза в день
внутрь п/еды,
5. Кларитромицин (клацид) – по 500мг 2 раза в день внутрь п/еды,
Гастростат, комбинированный препарат, содержащий: 108мг калиевой соли двузамещенного цитрата висмута+250мг тетрациклина гидрохлорид+ 200мг метронидазола
По 1тб 5 раз в день с едой.
Пилобакт, в каждом комплекте содержится суточная доза лекарств, которая принимается в 2 приема – утром и вечером (2 капсулы омепразола по 20 мг, 2 тб клацида по 250 мг, 2 тб тинидазола по 500 мг).
Пилорид 400 мг (ранитидин + висмута цитрат)
По 1тб внутрь 2раза в день
Слайд 41Основные антисекреторные препараты и их суточные дозировки
Ингибиторы протоновой помпы -
«золотой стандарт» в лечении
Омепразол (омез, омепрол, лосек, зероцид) по
20 мг 2 разаЛанзопразол по 30 мг 2 раза
Пантопразол (контролок) по 40 мг 2 раза
Рабепразол (париет) по 20 мг 2 раза
Эзомепразол (нексиум) по 40 мг 1раз/сутки
Н2-блокаторы
Ранитидин (зантак, ранисан) по 150 мг 2 раза
Фамотидин (ульфамид, гастросидин, пепсид, лецидил, квамател) по 20 и 40 мг 2 раза
Низатидин (аксид) по 150 мг 2 раза
Роксатидин по 150 мг 2 раза
Слайд 42Всасывающиеся антациды
Натрия гидрокарбонат, применяется по 0,5-1г через 1 или 3
часа после еды и н/ночь,
Магния окись (жженая магнезия), применяется по
0,5-1г через 1 или 3 часа после еды и н/ночь,Кальция карбонат осажденный (мел осажденный), применяется по 0,5-1г через 1 или 3 часа после еды и н/ночь,
Ренни (кальция карбонат с магнием карбонатом), применяется по 1-2тб 3 раза в день через 1час после еды и н/ночь.
Слайд 43Алюминий-содержащие антациды
Алмагель по 5-10 мл суспензии после еды и
на ночь,
Алгелдрат/магния гидроксид по 1-2 таблетке, или по 5-10
мл суспензииМаалокс по 1-2 таблетке или по 1-2 пакетика после еды и на ночь
Фосфалюгель по 1-2 пакетика после еды и на ночь
Гастал по 1-2 таблетке после еды и на ночь,
Гелюсил-лак по 1 тб или по 1 пакетику после еды и на ночь.
Слайд 44
Гастроцитопротекторы
1. Мизопростол (сайтотек), по 200 мкг 3 раза в день
сразу после еды и н/ночь,
2. Де-нол, по 120 мг за
½-1час до еды 3 разав день и на ночь3. Вентер (сукралфат), по 0,5-1г 3 раза в день за ½-1час до еды и перед сном
Прокинетики
1. Церукал, внутрь по 5-10 мг 3 раза до еды
2. Мотилиум (домперидон), внутрь по 10 мг 3-4 раза в день до еды или по 30 мг в свечах.
3. Координакс (цизаприд), ), внутрь по 5-10 мг 3-4 раза в день до еды или по 30 мг в свечах.
Слайд 45Лечение неосложненной язвенной болезни ассоциированной с НР.
Трехкомпонентая схема антихеликобактерной
терапии
(терапия первой линии)
антихеликобактерных препарата + 1 антисекреторный препарат
Четырехкомпонентая
схема антихеликобактерной терапии (терапия второй линии)
антихеликобактерных препарата + 1 антисекреторный препарат
Длительность терапии
Недельный курс
Двухнедельный курс
Слайд 46Примерные комбинации ЛС для трехкомпонентной схемы лечения
Кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)+любой
АП
Де-нол+амоксициллин+ АП
Пилорид+кларитромицин
Пилорид+метронидазол (или тинидазол)
Любой АП+клацид+амоксициллин
Любой АП +клацид+метронидазол (или тинидазол)
Пилобакт или
пилобакт МА
Слайд 47Примерные комбинации ЛС для четырехкомпонентной схемы лечения
Де-нол+тетрациклин+метронидазол (или тинидазол)+
любой Н2-блокатор
Де-нол+кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)+ любой Н2-блокатор
Пилорид+кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)
Гастростат+ любой Н2-блокатор
Гастростат
+ любой ингибитор протонной помпыЛюбой ингибитор протонной помпы+де-нол+метронидазол +тетрациклин
Пилобакт или пилобакт МА+ амоксициллин
Пилобакт или пилобакт МА+тетрациклин
Слайд 48Осложнения язвенной болезни
Кровотечение
Прободение
Пенетрация
Перигастрит, перидуоденит
Рубцово-язвенный стеноз привратника
Малигнизация
Слайд 49Язвенное кровотечение
(развивается у 10-15%)
Рвота «кофейной» гущей
Мелена
Постгеморрагическая гипохромная железодефицитная анемия и
симптомы кровопотери
Положительная реакция Грегерсена
Эндоскопически-источник кровотечения
Слайд 51У 34-летнего пациента при поступлении рвота "кофейной гущей", мелена. Анализы
показали серьезную анемию. При эндоскопии выявлена кровоточащая язва луковицы 12-п.
кишки
Слайд 53Дефект на язвенном кратере представляет собой участок коагуляции. Кровотечение остановлено
(фото снизу).
Слайд 5477-летний мужчина с острым гематомезисом. В положении на 9 часов
видна язва с дном, покрытым фибрином.
Слайд 56Эндоскопия у 71-летнего мужчины. Обнаружена язва до 2,0 см. с
пульсирующим артериальным кровотечением. Кровотечение было остановлено введением адреналина и биполярной
электрокоагуляцией.
Слайд 57Перфорация
(встречается у 3-6% больных)
внезапная острая «кинжальная» боль;
отсутствие участия живота
в акте дыхания;
отсутствие кишечных шумов;
определение при рентгенологическом исследовании газов под
диафрагмой;лейкоцитоз со сдвигом влево и > СОЭ
Слайд 58Эндоскопически в центре язвы определяется «чёрная дыра» или сероза прилежащих
органов, сальника. Просвет органа плохо расправляется из-за сброса воздуха через
перфоративное отверстие в брюшную полость.
Слайд 59Пенетрация
Язвы задней и боковой стенок луковицы, и постбульбарные язвы пенетрируют
чаще всего в головку поджелудочной железы, желчные пути, печень, печеночно-желудочную
связку, дуоденальную связку, в толстую кишку и ее брыжейку.Язвы Ж чаще всего пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы.
Слайд 60Пенетрация, основные критерии диагностики
Изменение характера боли (боль принимает интенсивный и
постоянный характер), отсутствие связи с приемом пищи и суточного ритма,
отсутствие уменьшения боли от приема антацидов.Локальная болезненность в проекции пенетрации.
Появление признаков воспаления: субфебрильная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Рентгенологически - глубокая «ниша», малая подвижность язвенной зоны.
Эндоскопически – глубокая язва, обрывистый кратер, края высокие в виде вала.
Слайд 62Перивисцерит (перигастрит, перидуоденит)
Воспаление достигает серозы.
Боль. Теряется связь с приемом
пищи, боль становится постоянной, усиливается в вертикальном положении, при тряске,
езде и уменьшается в горизонтальном положении.Пальпаторно – локальное мышечное напряжением и + с-м Менделя.
При наличии спаек 12 п/к с желчным пузырем появляется клиника холецистита.
Перивисцерит выходного отдела Ж и луковицы 12 п/к сопровождается нарушением проходимости в пилорическом отделе, а при длительном течении заболевания-спаечной деформацией этих отделов.
При локализации процесса на малой кривизне Ж отмечается пальпаторная болезненность в эпигастрии, нередко с иррадиацией в правое подреберье.
В крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Рентгенологически могут выявляться деформации Ж и/или 12 п/к.
Эндоскопически наряду с язвой находят выраженную гиперемию и отек СО, деформацию стенки и нарушение подвижности в зоне перивисцерита.
Слайд 63Пилоростеноз (5-16%).
Компенсированный пилоростеноз
Чувство переполнения в животе после еды.
Изжога, отрыжка кислым,
в редких случаях рвота.
Рентгенологически-усиленная перистальтика Ж, без существенного замедления его
эвакуации.Эндоскопически – сужение просвета пилородуоденального канала до 2 см.
Слайд 64Субкомпенсированный пилоростеноз
Чувство распирания в животе после приема небольшого количества пищи.
Интенсивные
боли.
Отрыжка тухлым, рвота приносящее облегчение
Прогрессирующее похудание.
Шум плеска через несколько часов
после еды или натощак, при пальпации верхней половины живота.Расширение Ж (нижняя ее граница значительно ниже пупка).
Рентгенологически - расширение Ж и замедление ее эвакуации (барий задерживается в Ж от 6 до 24 часов).
Эндоскопически - сужение привратника 5-8мм
Слайд 65Декомпенсированный пилоростеноз
Задержка эвакуации желудочного содержимого на 24 и более часов.
Чувство
переполнения Ж, частая рвота не приносящее облегчение, отрыжка тухлым.
Мышечные подергивания
и даже судорожные припадки.Прогрессирующее похудание. Жажда.
Снижение тургора и эластичности кожи.
Заострившиеся черты лица.
Шум плеска.
Резкое расширение Ж и очень низкое расположение нижней ее границы.
Потребность в регулярных промываниях Ж, приносящих облегчение больному.
При частой рвоте может развиться гипохлоремическая кома.
Рентгенологически Ж растянут, барий в Ж определяется и через 24 часа.
Эндоскопически - расширение Ж, диаметр просвета пилоробульбарной зоны составляет 1-5 мм
Слайд 67Первичная профилактика ЯБ
здоровый образ жизни (отказ от курения и употребления
крепких алкогольных напитков),
правильное и рациональное питание,
по возможности исключение приема ульцерогенных
лекарственных препаратов (НПВП, кортикостероиды и др.), а при необходимости применения – их правильный прием (после еды, с молоком или с щелочными минеральными водами) и/или одновременный прием вместе с ними Н2-блокаторов и и/или гастроцитопротекторов,своевременное лечение НР-ассоциированных гастритов и дуоденитов.
Слайд 68Непрерывная поддерживающая антисекреторная терапия
при часто рецидивирующем течении ЯБ (3 и
более раза в год),
наличие в анамнезе язвенных кровотечений и прободений,
при
наличии осложнений ЯБ (пенетрация, субкомпенсированные стенозы и язвенные кровотечения) и отказе больного от оперативного вмешательства или невозможности его своевременного оказания,отсутствие эффекта от антихеликобактерной терапии,
наличие рефлюкс-эзофагита,
необходимость приема ульцерогенных препаратов,
возраст старше 60-лет.
Слайд 69Разбор больного
Больной В., 24 лет поступил в терапевтическое отделение с
жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после
приема пищи, ночные боли, изжогу, отрыжку кислым, кислый привкус во рту, тошноту, рвоту, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, запоры.
Слайд 70Аn.morbi
Впервые подобные жалобы возникли год назад. По совету соседа начал
самостоятельно принимать омез после чего в течение 1 недели боли
купировались. Две недели назад после алкоголя и шашлыков появились вышеуказанные симптомы. Начал принимать омез, однако прием омеза был не достаточно эффективен, сохранялись диспепсические проявления. В связи, с чем больной обратился в поликлинику по месту жительства и был госпитализирован для обследования и лечения в портовскую больницу.
Слайд 71Аn. vitae.
Работает на стройках. Нормально не питается. Еда в
основном всухомятку. Курит. У отца язвенная болезнь желудка.
Слайд 72Status praesens.
Состояние удовлетворительное.
В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
ЧДД – 18/минуту.
Сердце – тоны ясные, ритмичные.
Пульс-ЧСС – 60/минуту.
АД-120/80 мм.рт.ст.Живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Здесь же отмечается резистентность мышц брюшного пресса. Положительный симптом Менделя.
Размеры печени по Курлову: 9-8-7.
Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Слайд 74У больного можно предположить:
1. Хронический неатрофический гастрит.
2. Рак желудка.
3. Язвенную
болезнь.
4. Хр.холецистит
5. Хр.панкреатит.
6. Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Слайд 75Больному дополнительно проведены исследования:
Внутрижелудочковая рН-метрия.
Рентгеноскопия желудка.
ЭФГДС с биопсией
Цитологическое исследование
гастробиоптата на НР
Слайд 77Рентгеноскопия желудка и 12 п/кишки
На передней стенке луковицы 12 п/кишки,
по малой кривизне определяется язвенная ниша, деформация луковицы 12 п/кишки.
Слайд 78Эзофагогастродуоденоскопия
Слизистая пищевода отечна и гиперемирована в н/3, линейные сливающиеся эрозии
пищевода, слизистая желудка отечна и гиперемирована, множественные эрозии желудка, на
передней стенке луковицы 12 п/кишки по малой кривизне выявляется язвенный дефект размерами 1 х 1,5 см, рубцово-язвенная деформация луковицы 12 п/кишки.Взята биопсия с антрального отдела желудка для цитологического и гистологического исследований. В мазке из гастробиоптата, выявлено высокая степень обсемененности НР(>40 микробных тел в поле зрения).
Слайд 80Язвенная болезнь луковицы 12 п/кишки, с локализацией язвенного дефекта, размерами
1 х 1,5 см на передней стенке луковицы, по малой
кривизне, фаза обострения. НР+.Рубцово-язвенная деформация луковицы 12 к/кишки.
Хронический эрозивный хеликобактерный гастрит, с повышенной кислотопродукцией, фаза обострения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь II степени.
Слайд 82Диагноз выставлен на основании
Жалоб больного на боли в эпигастрии,
возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, ночные боли, изжогу,
отрыжку кислым, кислый привкус во рту, тошноту, рвоту, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, запоры.Из an.morbi. Болен в течение года, года впервые появились подобные жалобы. Очередной рецидив развился после шашлыков и алкоголя. Прием омеза был не достаточно эффективен.
Из аn. vitae. Работает на стройках. Нормально не питается. Еда в основном всухомятку. Курит. У отца язвенная болезнь желудка.
Объективно: Живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Здесь же отмечается резистентность мышц брюшного пресса. Положительный симптом Менделя.
Из результатов исследования: на ФГДС слизистая пищевода гиперемирована в н/3, слизистая желудка отечна и гиперемирована.
В мазке из гастробиоптата, выявлено умеренное обсеменение (до 20 микробных тел) НР.
Слайд 83Из результатов исследования
Показатели рН в желудке < 1,3
На рентгеноскопии
на передней стенке луковицы 12 п/кишки, по малой кривизне определяется
язвенная ниша, деформация луковицы 12 п/кишки.На ЭФГДС слизистая пищевода отечна и гиперемирована в н/3, линейные сливающиеся эрозии пищевода, слизистая желудка отечна и гиперемирована, множественные эрозии желудка, на передней стенке луковицы 12 п/кишки по малой кривизне выявляется язвенный дефект размерами 1 х 1,5 см, рубцово-язвенная деформация луковицы 12 п/кишки.
Цитологическое исследование гастробиоптата: в мазке выявляется высокая степень обсемененности НР (>40 микробных тел в поле зрения).
Слайд 85План обследования
О/а крови
О/а мочи
О/а кала
Кал на скрытую кровь
Исследование желудочного сока
или рН-метрия.
ЭКГ
Рентгеноскопия легких и желудка.
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией со слизистой пищевода,
желудка и 12 п/кишкиИсследование гастробиоптата на НР
Неинвазивные методы исследования на наличие НР
Гистологическое исследование дуоденобиптата, гастробиптата и эзофагобиптата.
Слайд 87План лечения
Стол №1а.
Ингибиторы протонной помпы
Антихеликобактерные препараты
Прокинетики
Репаранты.
Слайд 89Схема лечения
2-х недельный курс четырехкомпонентной антихеликобактерной схемы лечения
Ингибиторы протонной помпы
до 3 месяцев в полной суточной дозировке, затем в поддерживающей.
Прокинетики
в полной дозировке до 6-8 недельРепаранты (Актовегин 10мл в/в №10).
Слайд 90Примерные комбинации ЛС для четырехкомпонентной схемы лечения
Де-нол+тетрациклин+метронидазол (или тинидазол)+
любой Н2-блокатор
Де-нол+кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)+ любой Н2-блокатор
Пилорид+кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)
Гастростат+ любой Н2-блокатор
Гастростат
+ любой ингибитор протонной помпыЛюбой ингибитор протонной помпы+де-нол+метронидазол +тетрациклин
Пилобакт или пилобакт МА+ амоксициллин
Пилобакт или пилобакт МА+тетрациклин
