Лекция 4

эффективности

искусственная вентиляция легких;
в) закрытый массаж сердца.
3. Осложнения.
4. Критерии эффективности проведения

реанимационных мероприятий.

– состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства

жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

предагония, агония, клиническая смерть. Кроме того, к терминальным состояниям относят

также состояние оживленного организма после реанимации.

- АД не определяется,
- пульс на периферических артериях отсутствует,

но пальпируется на сонных и бедренных артериях;
- дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, цианозом и бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.

1-4 минуты: дыхание прекращается,
- развивается брадикардия, иногда асистолия,
-

исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы,
- зрачки расширяются.
При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная пауза отсутствует.
По окончании терминальной паузы развивается агония.

глазных рефлексов,
- неопределяемое АД,
- отсутствие пульса на периферических

и резкое ослабление на крупных артериях; при аускультации определяются глухие сердечные тоны.

выключения функциональной активности ЦНС.
Непосредственно после остановки и прекращения работы

легких обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются благодаря наличию механизма анаэробного гликолиза.

полушарий головного мозга (декортикация). Однако в ранние сроки (первые часы

и сутки после клинической смерти) установить этот диагноз нелегко.

Биологическую смерть в обобщенном виде определяют как необратимое прекращение жизнедеятельности, то есть конечную стадию существования живой системы организма. Ее объективными признаками являются гипостатические пятна, понижение температуры и трупное окоченение мышц.

клинических признаков:

Отсутствие дыхания (апноэ);
Остановка кровообращения (асистолия);
Выключение сознания (кома).

way open – восстановить проходимость дыхательных путей;
Breathe for victim –

начать ИВЛ;
Circulation his blood – приступить к массажу сердца.

1. Больного следует уложить на спину горизонтально,
2. Реаниматор запрокидывает

голову больного назад, подкладывая одну руку под его шею, а другую, располагая на лбу.

В ходе оживления рот больного постоянно держат открытым, поскольку носовые ходы часто забиваются слизью и кровью.

когда убеждаются в том, что в санации действительно есть острая

необходимость.

В момент аспирации голова и плечи больного максимально повернуты в сторону, рот широко открыт.

настоящее время доказано бесспорное преимущество ИВЛ по одному из экспираторных

типов (изо рта в рот, изо рта в рот и нос) перед старыми приемами, основанными на изменении объема грудной клетки.
В основе ИВЛ под положительным давлением лежит ритмичное вдувание воздуха, выдыхаемого реаниматором, в дыхательные пути больного.

с некоторым усилием вдувают воздух. Чтобы предотвратить утечку воздуха, нос

больного закрывают своей щекой, рукой или специальным зажимом.
На высоте искусственного вдоха нагнетание воздуха приостанавливается, реаниматор поворачивает свое лицо в сторону, происходит пассивный выдох. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 с (12 циклов за минуту).

достаточный объем искусственного вдоха.

Вздутие эпигастральной области, возникающее по ходу

ИВЛ под положительным давлением, свидетельствует о попадании воздуха в желудок. Тогда следует осторожно надавить ладонью на область эпигастрия, предварительно перевернув в сторону голову и плечи больного.

вдохов.
Его отсутствие – императивный сигнал к началу закрытого массажа

сердца.
Сдавление сердечной мышцы между позвоночником и грудиной приводит к изгнанию небольших объемов крови из левого желудочка в большой, а из правого – в малый круг кровообращения (около 40% МОК).

оживление бывает эффективным при одновременной ИВЛ.

Для проведения массажа реаниматор

располагается с любой стороны от больного, кладет одну ладонь на другую и производит давление на грудину в точке, расположенной на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка, у места прикрепления 5-го ребра к грудине слева.

с, интервал между отдельными компрессиями 0.5 – 1 с. В

паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Критерий правильного проведения массажа – четко определяемая искусственная пульсовая волна на сонной (бедренной) артерии.

следуют 15 комперессий; при участии двух человек – это соотношение

составляет 1:5 независимо от числа реаниматоров.
С появлением отчетливой пульсации артерии массаж сердца прекращают, продолжая одну ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания.

легких, напряженный пневмоторакс – возникает в ходе форсированного нагнетания воздуха

под давлением и чаще наблюдается у детей раннего возраста.

перелом ребер - относительно чаще это осложнение наблюдается у лиц пожилого возраста.

Если при закрытом массаже сердца точка максимального давления на грудину чрезмерно смещена влево, то наряду с переломом ребер повреждается ткань легкого; если она смещена вниз, то может произойти разрыв печени; если вверх – перелом грудины.

рефлексов, исчезновение мертвенной бледности кожных покровов и слизистых оболочек, а

вслед за этим возобновление кровообращения, спонтанного дыхания, восстановление сознания.

И напротив, реанимационное пособие можно прекратить тогда, когда последовательное (3-5-кратное) проведение всех этапов оживления не восстановило сердечную деятельность, спонтанного дыхания нет, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет.