Психология и деонтология в работе м/с

обязанность каждого медицинского работника. В основе медицинской профессии лежит и

уважение к жизни, включающее принцип священности человеческой жизни и принцип качества (осмысленности) жизни.

продолжать лечение, только продлевающее его мучения. Однако медицинский работник не

может сам, без участия пациента, решить эту проблему.
Гормональная и лучевая терапия, хирургическая операция и радионуклидная диагностика могут рассматриваться как рискованные действия и быть вредными для здоровья пациента, но этот вред не наносится умышленно, а надежда на успех в борьбе со смертельно опасной болезнью оправдывает риск.

Следует считать неэтичным:
а) любую саморекламу, за исключением разрешенной национальными

кодексами медицинской этики; б) получение любых денег сверх профессионального гонорара за услугу, оказанную пациенту, даже с его согласия; в)любое действие или совет, которые могли бы ослабить физическую или психическую сопротивляемость человека.

и весьма конкретные проявления — уважать человека и одновременно нарушать

его права невозможно. В связи с этим необходимо отличать вежливое отношение от уважительного.
Сегодня в сфере медицинской помощи объективным признаком соблюдения требования уважительного отношения к пациенту является, как минимум, соблюдение его прав.

того, что пациент — это неповторимая, индивидуальная судьба, человеческая личность,

переживающая и страдающая, — не просто организм, а наиболее совершенное творение мыслящей Природы.
Иногда говорят о «профессиональной деформации личности».

чужой болью и несчастьем неизбежно формирование профессиональной толерантности (устойчивости) к

виду чужих страданий. Целесообразность защитной психологической реакции очевидна — отсутствие таковой способно из спокойного, трезвомыслящего и точного в действиях профессионала сделать неорганизованного невротика. Ни один пациент в этом, конечно, не заинтересован. Оборотной стороной профессиональной толерантности является спокойное, порой доходящее до безразличия, отношение к боли и переживаниям ближних.

чувствовать, ценить, учитывать, использовать в лечении неповторимость пациента. Второй —

«медработник-ремесленник», который просто умеет неплохо делать свою работу на уровне соблюдения технологий «ремонта» организма, особенно не вникая в «заумные» рассуждения о душе, теле и об их Творце. Принципиальные отличия первого от второго лежат не столько в частоте положительных результатов проводимых медицинских вмешательств, сколько в способности допустить собственное (или чужое) неуважительное и негуманное отношение к Человеку.

представляющей собой осуществление совокупности последовательных медицинских технологий, в выполнение которых

вовлечено множество исполнителей. В условиях технократической медицины пациент представляет собой, в первую очередь, объект, организм, типичный и подлежащий классифицированию случай, при котором положено осуществить ряд стандартных процедур для достижения определенной цели. Нередко значительная часть реальных участников процесса диагностики и лечения могут вообще не видеть пациента и не общаться с ним.

взгляда на пациента, как на организм, на подлежащую ремонту биологическую

машину. Этот эффект проявляется тем отчетливей, чем кратковременней и насыщенней техническими действиями медицинское вмешательство, чем меньше возможностей воспринять пациента как человека, представить на его месте себя или своего близкого родственника.

как к уникальной человеческой личности (что, по определению, и есть

гуманность) она становится просто-напросто небезопасной.

существо слабое, беззащитное, порой растерянное и зависимое. Медработник, впервые столкнувшийся

с данным пациентом, как правило, не знает его как индивидуума, и, исходя из медицинской ситуации, вынужден воспринимать его скорее как «тело c проблемами в определенных частях». В этих условиях нормальные стереотипы уважительного отношения к человеку у некоторых работников здравоохранения просто не срабатывают. Ситуация может существенно усугубиться в условиях утомления, особенно, в ночные часы. Для людей, не работавших в режиме чередования суточных дежурств, малознакомо восприятие мира и других людей человеком, действующим в условиях психоэмоционального напряжения более 20 часов.

психологический феномен, обусловленный влиянием личности руководителя. Связано это с присущей

медицине традиции передачи знаний и навыков в режиме «учитель–ученик». При этом важно не столько соотношение возрастов, сколько профессиональная (и должностная) иерархия, иерархия знаний и умений. Поэтому по стилю поведения и общения с пациентами и друг с другом рядовых медсестер можно достаточно точно охарактеризовать профессиональный уровень и нравственные качества и руководителя отделения, и, нередко, руководителя учреждения. В медицине подчиненные в своем профессиональном поведении очень редко позволяют себе то, что не позволяет себе и другим их начальник.

одних стенах с настоящим профессионализмом.
Сущность контрактной модели взаимоотношений пациента и

медицинского работника ясна из названия. Они заключают между собой контракт, договор, соглашение, в котором определяются рамки их взаимоотношений. Моральная сторона в контракте не находит отражения, но легко догадаться, что большим успехом у пациентов пользуется специалист, сочетающий высокий профессионализм с тщательным соблюдением норм и правил медицинской этики.

больными, владение техникой психологической работы с больными — все это,

как и в случае врача, — само по себе может служить лекарством, оказывать исцеляющее действие. Однако приходится считаться и с побочными действиями этого «лекарства», с его иногда вредными воздействиями, с проблемами соответствующей его «дозировки».
Сестре приходится выполнять и руководящую, воспитательную, просветительную деятельность. Врач не имеет возможности по нескольку раз объяснять больному одно и то же. Его представителем, его послом среди больных является сестра, она-то и «переводит» больным все, что было ими неправильно понято, вообще не понято или не так воспринято, как это следовало бы.

в чем состоит недоразумение, способность умело разъяснить ему недопонятое или

плохо понятое.
Больной очень многое может узнать о неправильности своего образа жизни, сама болезнь требует от него по-новому вести себя, приспособиться к новым условиям. Сестра, способствуя осуществлению на практике этого нового, здорового образа жизни, физической и психической гигиены, помогает больному развиваться. Эта ее работа может быть эффективно только в том случае, если она хорошо знает своих больных. Ведь необходимо знать, кому, что и как следует объяснять.

ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица).
Совершенно неприемлемо обращение

к посетителю «больной», как будто пациент потерял право на имя и отчество. Чтобы между медсестрой и пациентом сложились партнерские отношения, пациент с должен чувствовать, что вы хотите ему помочь. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во время которого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, особенностях его личности, его мнение о заболевании, надеждах на выздоровление, планах на будущее. Во время таких бесед выявляются отношение пациента к родственникам, работе, другие проблемы, а все эти сведения дают медсестре возможность выявить проблемы пациента.

с больными не должны переходить в панибратские: ведущая роль всегда

остается за ней. Она сочувствует больному, между ними устанавливается ток называемая эмпатия, т.е. медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями. Пациент всегда должен быть уверен, что их беседы носят конфиденциальный характер.
Зная особенности переживаний больного, его личности, медсестра тактично объясняет пациенту не только его права, но и обязанности, рассказывает в доступной для больного форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении.
Отказ пациента от того или иного вида обследования или лечения не должен вызывать к нему негативного отношения со стороны медицинского персонала.
Обязанность медсестры — быть честной и правдивой по отношению к пациенту, но разговоры о диагнозе, особенностях заболевания не могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам медсестры с родственниками пациентов.

за больным могут не совпасть. Тогда нужно очень тактично обсудить

спорные вопросы с врачом, и, если согласие будет достигнуто, это облегчит работу. Обговаривать же такие ситуации с другими лицами или сразу обращаться с жалобами к руководству не стоит — это может привести к взаимным обидам, нежелательной обстановке в коллективе. Право отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе, способностью признавать и исправлять свои ошибки, обнаруженные самостоятельно или коллегами.

такой сложный патопсихологический комплекс, каким является внутренняя картина болезни, т.е.

понимание пациентом характера своего заболевания. Отношение больного к своей болезни может носить гипернозогнозический или анозогнозический характер; кроме того, возможно множество переходных состояний.
На доверие пациента к медсестре влияют: отношение к ней других медицинских работников; знания медсестрой обсуждаемого предмета и одновременно понимание ею ограниченности своих познаний и умение признаться в этом; соблюдение конфиденциальности отношений.

пациента, чем переданное с нотками неуверенности в голосе. В то

же время они предостерегают от самонадеянных, авторитарных суждений, считая более приемлемым конструктивный диалог.
Критерий «уместность сообщения», «удачный выбор времени» можно объединить в один — «уместность». Медсестра может потерять чувство меры — например, начать говорить об анализах в присутствии других посетителей. В подобных вопросах следует проявлять деликатность.
Учет индивидуальных особенностей пациента в целом и их изменений во время болезни мы считаем самым важным критерием вербальной адекватности передачи ин формации. Именно этот критерий является мерой простоты ясности, уместности, степени доверительности отношений для конкретного пациента.
К вербальным навыкам общения, которыми должна владеть медсестра, можно отнести искусство слушать.

отказа. Она выражается в отказе от обычных форм поведения: контактов,

домашних обязанностей, выполнения предписаний…
2. Реакция оппозиции, протеста. Она проявляется в противопоставлении своего поведения требуемому: в демонстративной браваде, в прогулах, побегах, кражах и даже нелепых на первый взгляд поступках, совершаемых как протестные.
3. Реакция имитации. Она обычно свойственна детскому возрасту и проявляется в подражании родным и близким.
4. Реакция компенсации. Она выражается в стремлении восполнить свою несостоятельность в одной области успехами в другой.
5. Реакция гиперкомпенсации. Обусловлена стремлением добиться успеха именно в той области, в которой ребенок или подросток обнаруживает наибольшую несостоятельность (при физической слабости -- настойчивое стремление к спортивным достижениям, при стеснительности и ранимости -- к общественной деятельности и т.д.).

самостоятельности, к освобождению из-под опеки взрослых.
2. Реакция «отрицательной имитации».

Она проявляется в поведении, контрастном по отношению к неблагоприятному поведению членов семьи, и отражает становление реакции эмансипации, борьбу за независимость.
3. Реакция группирования. Ею объясняется стремление к образованию спонтанных подростковых групп с определенным стилем поведения и системой внутригрупповых взаимоотношений, со своим лидером.
4. Реакция увлечения (хобби-реакция). Она отражает особенности внутренней структуры личности подростка. Увлечение спортом, стремление к лидерству, азартные игры, страсть к коллекционированию более характерны для подростков-мальчиков. Занятия, мотивом которых является стремление привлечь к себе внимание, более типичны для девочек.
5. Реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением.

практической помощи пожилым людям важно учитывать следующие характерные психофизиологические изменения

при нормальном старении:
- Замедление реакций при большей и более быстрой утомляемости.
- Ухудшение способности к восприятию.
- Сужение поля внимания.
- Уменьшение длительности сосредоточения внимания.
- Трудности распределения и переключения внимания.
- Снижение способности к концентрации и сосредоточению
внимания.
- Повышенная чувствительность к посторонним помехам.
- Некоторое уменьшение возможностей памяти.
- Ослабление тенденции к «автоматической» организации за­
поминаемого.
- Трудности воспроизведения.