Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция для студентов 4 курса лечебного факультета
Содержание
- 1. Лекция для студентов 4 курса лечебного факультета
- 2. Главная (первая) цель
- 3. Неотложные ситуации в акушерстве, требующие экстренной
- 4. Предлежание плаценты ПП
- 5. П О Н Р П
- 6. Полный гистопатический разрыв матки
- 7. Свершившийся насильственный разрыв матки в нижнем сегменте
- 8. Предлежание плацентыРасположение плаценты во второй половине беременности
- 9. Предлежание плаценты ПП
- 10. В ранние сроки предлежание хориона
- 11. Почему формируется
- 12. Предрасполагающие
- 13. Факторы, препятствующие миграции плаценты в безопасное место:Комбинации
- 14. Течение беременности при ППУгроза прерывания постоянная;Анемия беременной;Аномалии положения плода (тазовое, косое, поперечное);Задержка развития плода
- 15. Клиника предлежания плацентыПатогномоничный симптом – наружное кровотечение
- 16. Почему кровотечение?При стареющей плаценте
- 17. Кровотечение при предлежании плаценты неизбежно !
- 18. Что делать???
- 19. Диагностика ПП !!!
- 20. Слайд 20
- 21. При наличии многопрофильной больницы Контроль УЗИ
- 22. З А К О Н ! !
- 23. На дородовой госпитализации: При появлении
- 24. Особенности оперативного родоразрешения при ПП:
- 25. Особенности оперативного родоразрешения: при расположении ПП
- 26. Особенности оперативного родоразрешения
- 27. Резюме:Обязательный скрининг УЗИ в 19-21
- 28. Резюме:На дородовой госпитализации максимальное пролонгирование
- 29. Преждевременная отслойка нормально расположенной
- 30. Патогенез ПОНРППовышение давления в
- 31. Патогенез ПОНРПОбразование гематомы
- 32. Патогенетические варианты ПОНРП : (о т
- 33. П О Н Р П
- 34. Патогенетические варианты ПОНРП (з а к
- 35. П О Н Р П
- 36. МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)
- 37. Клиника ПОНРП средней степени тяжестиПрогрессирующая внутриутробная гипоксия
- 38. Клиника ПОНРП тяжелой степени !!! Превышение
- 39. Клиника ПОНРП = ДВС синдром Массивное поступление
- 40. Параклиническая диагностика ПОНРПУЗИ с ЦДК, КТГ плода.Лабораторные
- 41. Лечение ПОНРПВ современном акушерстве диагноз
- 42. Особенности оперативного родоразрешения при ПОНРП:После извлечения
- 43. Послеоперационный период при ПОНРППродолжение ИТТЛечение ДВС-синдромаМассивная антибиотикопрофилактика ГСЗ
- 44. Профилактика ПОНРП !!! Выделение
- 45. Профилактика ПОНРПБорьба с абортами и
- 46. Разрывы матки Классический насильственный разрыв
- 47. Классический разрыв маткиПерерастяжение нижнего сегмента
- 48. Свершившийся насильственный разрыв матки в нижнем сегменте
- 49. Угроза классического разрыва матки
- 50. Свершившийся классический разрыв матки Местно:
- 51. - Угрожающий разрыв матки
- 52. Гистопатический разрывРазрыв несостоятельного миометрия (рубцовая ткань, дистрофические
- 53. Клиника гистопатического разрыва: (разрежение изношенной ткани)Наблюдается во
- 54. Гистопатический разрыв по рубцуНесостоятельный рубец (акушерский
- 55. Гистопатический разрыв матки
- 56. Слайд 56
- 57. Профилактика гистопатических разрывов матки (без
- 58. До новых встреч !
- 59. Скачать презентанцию
Главная (первая) цель действий врача при работе с пациентом: не допустить преждевременной смерти пациента !!! Главная (первая) задача
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Лекция для студентов 4 курса лечебного факультета
Кровотечения
во второй половине
беременности и в родах
Слайд 2 Главная (первая) цель действий врача при
работе с пациентом: не допустить преждевременной
смерти пациента !!!Главная (первая) задача студента при обучении специальности: уметь диагностировать угрожающее жизни пациента состояние и оказать соответствующую помощь!!!
Слайд 3Неотложные ситуации в акушерстве, требующие экстренной хирургической помощи
- Предлежание плаценты - ПП
- Преждевременная отслойка
нормально расположенной
плаценты - ПОНРП
- Разрывы матки: гистопатические
и насильственные
Слайд 8Предлежание плаценты
Расположение плаценты во второй половине беременности в нижнем сегменте
с частичным или полным перекрытием внутреннего зева
Клинически предлежание
плаценты манифестирует кровотечением из половых путей различной интенсивности и продолжительности во второй половине беременности и в начале родов (наиболее часто 34-36 недель).
Слайд 10В ранние сроки предлежание хориона
при УЗИ выявляется очень часто.
Значительная часть
таких беременностей прерывается в ранние сроки.При первом скрининге УЗИ (обязательном) предлежащая плацента обнаруживается в одном случае из трёх.
В большинстве таких случаев предлежащая плацента ко второму скринингу (19-21 неделя) мигрирует в безопасное место.
Предлежание плаценты сохраняется к родам в 0,5 - 1% случаев всех родоразрешений.
Слайд 11 Почему формируется предлежащая плацента
в первом триместре?
Почему, сформировавшись в
неположенном месте, плацента не мигрирует в безопасное ???
Слайд 12
Предрасполагающие факторы к формированию
предлежания плаценты к концу первого триместра:
отягощенный гинекологический
(бесплодие, воспалительные заболевания матки) и\или
отягощенный акушерский (самопроизвольные и\или искусственные аборты, послеоперационные (КС) рубцы на матке) анамнезы.
Слайд 13Факторы, препятствующие миграции плаценты в безопасное место:
Комбинации полиморфизмов генов, отвечающих
за тромбообразование;
Гипертензионный синдром;
Носительство вирусов гепатита В и С;
Эндокринная
патология (АИТ, гестационный СД)
Слайд 14Течение беременности при ПП
Угроза прерывания постоянная;
Анемия беременной;
Аномалии положения плода (тазовое,
косое, поперечное);
Задержка развития плода
Слайд 15Клиника предлежания плаценты
Патогномоничный симптом – наружное кровотечение при нормальном тонусе
матки во второй половине беременности, наиболее часто в 34-36 недель:
Внезапное!!!
Различной интенсивности!!
Безболезненное!
Повторяющееся!!!
Слайд 16Почему кровотечение?
При стареющей плаценте и страдающем
плоде - гормональная перестройка и подготовка к родам:
Созревание
шейки, развертывание нижнего сегмента и возбудимость матки.При растяжении мышцы нижнего сегмента губчатая ткань плаценты не растягивается: отрыв якорных ворсин – обнажение просвета артерий плацентарной площадки.
Слайд 19 Диагностика ПП !!!
Диагноз должен
быть поставлен до начала кровотечения!
Второй скрининг УЗИ в 19-20
недели!!!а) Расположение плаценты;
б) Диагностика патологии плода: эмбриопатий, задержки развития плода, параклинических маркёров плацентарной недостаточности.
Слайд 20
Беременные
с установленным предлежанием плаценты в 20
недель и проживающие в населенном пункте без наличия ургентного хирургического стационара госпитализируются в межрайонные перинатальные центры или городские родильные дома.
Слайд 21При наличии многопрофильной больницы
Контроль УЗИ в динамике:
При сохранении предлежания плаценты к 34 неделям или при появлении
кровотечения любой интенсивности - дородовая госпитализация в стационар высокой степени риска (многопрофильная больница)При отсутствии кровотечения или незначительных кровянистых выделениях – пролонгирование беременности в стационаре до срока максимального созревания плода, т.е. до 36-37 недель
Слайд 22З А К О Н ! ! !
Появление кровянистых
выделений
в любом сроке второй половины беременности из половых путей является показанием для госпитализации и уточнения причины кровотечения!
Слайд 23 На дородовой госпитализации:
При появлении обильного кровотечения или
повторяющегося умеренного в любом сроке беременности –экстренное оперативное родоразрешение
путём кесарева сечения в интересах матери и плода.При отсутствии кровотечения или незначительных кровянистых выделениях – пролонгирование беременности в стационаре до срока максимального созревания плода, т.е. до 36-37 недель
Слайд 24Особенности оперативного родоразрешения при ПП:
Предпочтительнее плановое
КС в дневное время в связи
с риском формирования истинного вращения плаценты:-Диагноз вращения плаценты (риск до
30% случаев) по результатам УЗИ и МРТ;
- Расширение объёма до экстирпации;
матки
- Участие ангиохирургов:
Слайд 25Особенности оперативного родоразрешения: при расположении ПП по передней
стенке возможен продольный разрез в
теле матки
Слайд 26Особенности оперативного родоразрешения при
ПП:
Максимальная готовность к угрожающей жизни
кровопотере:Запас кровезаменителей и препаратов крови !
Расширение объёма операции до удаления матки (квалификация хирургов) !
Присутствие ангиохирургов (плановая или экстренная перевязка подвздошной артерии) !
Слайд 27Резюме:
Обязательный скрининг УЗИ в 19-21 неделю
на экспертном аппарате квалифицированным
специалистом.Госпитализация в зависимости:
Проживание в населенном пункте без родильного стационара после 20 недель в межрайцентры или городские роддома (средняя степень риска)
Прочие пациентки при появлении кровянистых выделений или в 34 недели до родоразрешения.
Слайд 28Резюме:
На дородовой госпитализации максимальное пролонгирование в интересах
плода.
Родоразрешение путём КС, по возможности
в плановом порядке при сроке 36 и более недель. Готовность к борьбе с массивным кровотечением.
По возможности участие ангиохирургов.
Слайд 29Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты -
ПОНРП
Наблюдается преимущественно в третьем триместре: после 22 -28
недель, наиболее часто в 34-37 недель, реже в первом периоде родовМорфологическая основа ПОНРП: локальная или тотальная ангиопатия.
Непосредственная причина, запускающая процесс , – острое нарушение микроциркуляции в зоне плацентарной площадки – повышение давления крови в межворсинчатом пространстве.
Слайд 30 Патогенез ПОНРП
Повышение давления в межворсинчатом пространстве приводит
к отрыву якорных ворсин от стенки матки, что сопровождается излитием
материнской крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной гематомы.
Слайд 31Патогенез ПОНРП
Образование гематомы способствует дальнейшей
отслойки плаценты и продолжению материнского кровотечения
из сосудов плацентарной площадки.Увеличивается кровопотеря – растет гематома – увеличивается кровопотеря.
Редко процесс останавливается на начальной стадии.
Слайд 32Патогенетические варианты ПОНРП : (о т к р ы т
ы й т и п)
Изливающаяся материнская кровь отслаивает оболочки от
стенки матки и находит выход из матки через цервикальный канал, что клинически проявляется кровотечением из половых путей.Кровотечение появляется через некоторое время после начала отслойки: от 20 минут до 4 и более часов. Кровь не содержит свертков.
Учтенная наружная кровопотеря всегда меньше истиной кровопотери
Слайд 34 Патогенетические варианты ПОНРП (з а к р ы т ы
й т и п)
Кровь не находит выхода
из матки, ретроплацентарная гематома своим объемом растягивает мышцу матки и кровь проникает между мышечными волокнами, имбибируя стенку матки.Формируется матка Кювелера (маточная апоплексия).
Наружного кровотечения нет или оно появляется намного позже и не соответствует истиной кровопотере
Слайд 37Клиника ПОНРП средней степени тяжести
Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода: тахикардия –
брадикардия – аритмия: более выраженная при закрытом типе.
Локальная симптоматика (матка):
боль, болезненность в месте отслойки и повышение тонуса матки (закрытый тип),
кровотечение из половых путей (открытый тип)
Слайд 38Клиника ПОНРП тяжелой степени !!!
Превышение кровопотери сверх 1%
от массы тела (патологическая компенсированная) приводит к появлению симптомов геморрагического
шока: тахикардии, снижению систолического и диастолического АД, повышению шокового индекса.Картина геморрагического шока и (или) внутриутробная гибель плода являются показателями тяжелой степени ПОНРП
Слайд 39Клиника ПОНРП = ДВС синдром
Массивное поступление в кровеносное русло
тканевого и тромбоцитарного тромбопластина способствует быстрому развитию ДВС-синдрома, особенно на
фоне тяжелого гестоза второй половины беременности и (или) гибели плода:Фаза гиперкоагуляции (очень кратковременная)
Фаза гипокоагуляции
Фаза гипокоагуляции с активацией фибринолиза (лизируются уже образовавшиеся тромбы)
Слайд 40Параклиническая диагностика ПОНРП
УЗИ с ЦДК, КТГ плода.
Лабораторные тесты
на повышение в крови продуктов деградации
фибрина (РФМК) и снижение количества тромбоцитов в динамике.
Слайд 41Лечение ПОНРП
В современном акушерстве диагноз «ПОНРП средней или
тяжелой степени» - показание к экстренному родоразрешению
путем операции кесарева сечения.Подготовка к операции, операция и послеоперационный период проводятся на фоне ИТТ, целью которой является:
а) восполнение кровопотери
б) профилактика и лечение ДВС-синдрома
Слайд 42Особенности оперативного родоразрешения при ПОНРП:
После извлечения плода
и последа производится оценка:
Состояния матки ( матка
Кювелера)Наличия и характера кровотечения (гипотоническое, гипокоагуляционное)
Матка Кювелера и (или) продолжающееся кровотечение (не купированный ДВС-синдром) являются показанием для удаления матки.
Слайд 43Послеоперационный период при ПОНРП
Продолжение ИТТ
Лечение ДВС-синдрома
Массивная антибиотикопрофилактика
ГСЗ
Слайд 44Профилактика ПОНРП !!!
Выделение групп
риска в ЖК:
- ЭГЗ с
проявлениями ангиопатий (сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания).- Местные изменения, обусловленные травмой и (или) воспалением (ОАГА).
Слайд 45Профилактика ПОНРП
Борьба с абортами и ИППП
(местный фактор)
Санация ЭГЗ (тотальная ангиопатия) перед наступлением
беременности и в ранние срокиПрофилактика, своевременная диагностика и лечение преэклампсии (гестоза)
Досрочное родоразрешение пациенток с преэклампсией на фоне ЭГЗ
Слайд 46Разрывы матки
Классический насильственный разрыв матки
в втором периоде родов (Бандлевский)
Гистопатический разрыв
матки при беременности и в родах (Вербовский)
Слайд 47Классический разрыв матки
Перерастяжение нижнего сегмента
в начале второго периода родов в
связи с клиническим несоответствием размеров таза матери и головки плода (анатомически узкий таз, крупный плод, аномальные вставления головки плода, запущенное поперечное положение).
Слайд 49Угроза классического разрыва матки
В начале
второго периода (полное открытие) наблюдаются симптомы перерастяжения нижнего сегмента:
Головка плода
малым сегментом во входе в тазВозможна бурная родовая деятельность (потуги) или развитие вторичной слабости родовой деятельности
Боль сохраняется между схватками
Нижний сегмент при пальпации болезненный
Высокое стояние контракционного кольца (матка формы песочных часов)
При влагалищном исследовании отёк стенок влагалища и шейки матки
Признаки прогрессирующего страдания плода
Слайд 50Свершившийся классический разрыв матки
Местно: картина острого живота
(боль, болезненность, симптомы раздражения брюшины),
возможна раздельная пальпация сократившейся матки и плода, находящегося вне матки, сердцебиение плода отсутствуетОбщее состояние - нарастающий шок смешанного генеза ( кровопотеря и боль): тахикардия, снижение АД систолического и диастолического
Слайд 51 - Угрожающий разрыв матки – показание к
экстренному КС.
- Свершившийся разрыв матки – показание
к экстренной лапаротомии, ревизии брюшной полости, туалет, дренирование на фоне проведения ИТТ и антибиотикотерапии в максимальных дозах (высокий риск перитонита).- Вопрос о матке (удаление или ушивание) решается индивидуально: наличие детей, давность и обширность разрыва, возможности лечебного учреждения
Что делать?
Слайд 52Гистопатический разрыв
Разрыв несостоятельного миометрия (рубцовая ткань, дистрофические изменения) от растяжения
во время беременности и родов:
1. Послеоперационные рубцы
на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, метропластика, перфорация во время аборта).2. Гистопатические изменения (операционного рубца нет): посттравматические (аборты) и\или поствоспалительные (эндомиометриты)
Слайд 53Клиника гистопатического разрыва:
(разрежение изношенной ткани)
Наблюдается во время беременности и в
родах
Клиника растянута во времени, стёртая, симптомы неспецифические (локальная боль и
болезненность, вегетативные жалобы, симптом ниши): угроза прерывания беременности, патологический прелиминарный период) 
Слайд 54Гистопатический разрыв по рубцу
Несостоятельный рубец (акушерский или гинекологический, локализация,
течение послеоперационного периода, давность рубца, эхоскопическая характеристика в динамике) –
плановое оперативное родоразрешение.Угроза разрыва (есть жалобы и симптомы) является показанием к срочному родоразрешению
Слайд 55Гистопатический разрыв матки
Послеоперационного рубца нет, но есть гистопатические изменения мышцы матки о
которых мы не знаем!!1. Манифестация при подготовке к родам и в родах аномалиями сократительной деятельности матки.
2. Провоцируется разрыв утеротониками (родовозбуждение и стимуляция) и форсированным ведением второго периода (приём Кристеллера, щипцы, вакуум).
Слайд 56 Клиника
свершившегося
гистопатического
разрыва матки: - Прекращение родовой деятельности.
- Гибель плода.
- Локальная симптоматика (болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины).
- Нарастание картины шока ( тахикардия, снижение АД – систолического и диастолического).
Слайд 57Профилактика гистопатических разрывов матки (без рубца).
Борьба с
абортами и воспалительными заболеваниями матки.
Мониторинг состояния
плода и родовой деятельности в процессе проведения родовозбуждения и родостимуляции.
Слайд 58До новых встреч !
Желаю вам полного клинического соответствия ваших знаний акушерства
и требований ГАК.С уважением !
Н. Фадеева
