Лекция: Хирургическая операция

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

оценки состояния больного
Виды подготовки больного к операции
Понятие степени риска и

операции
Предоперационный период
Характеристика послеоперационного периода
Виды осложнений в послеоперационном периоде

можно сравнивать с искусством. Хирург должен не только и не

просто оперировать, но и  досконально  знать
анатомию, физиологию, фармакологию и  др.дисциплины. Хирург  должен уметь поставить правильный диагноз, определить тактику лечения, владеть виртуозно техникой  операции  при  всевозможных  непредвиденных ситуациях и
аномалиях развития.
Главный орган осязания у хирурга-это пальцы.
       .

с лечебной или диагностической целью
Классификация:
По срочности:
Экстренные - выполняемые немедленно или

в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение.
Срочные – выполняемые в ближайшие дни после поступления до 48 часов (уточнить диагноз)
Отсроченные – до 72 часов (предоперационная подготовка) этапные операции
Плановые – выполняемые в плановом порядке (сроки их выполнения не ограничены).

помощь себе и друг другу , люди еще в древности

делали попытки остановить кровотечение сдавлением раны, поднятием конечности вверх, присыпанием раны золой и наложением повязки. В качестве перевязочного материала использовали сухой мох , листья и т.д.

вмешательства выполнялись в Древнем Египте , Индии, Вавилоне, Древней Греции,

Византии и Китае. Из врачей этого периода можно отметить Гиппократа, Галена, Цельса, Авиценну, положивших начало научной хирургии. Из врачей средневековья можно отметить Парацельса, Амбруаза Паре, Везалия и других.

конечностей, удаление камней из мочевого пузыря , трепанация черепа, при

переломах применялись отвердевающие повязки, для лечения ран использовались различные природные продукты – мед,масло,вино.
В Древней Индии: широко применялись хирургические инструменты – скальпели, пинцеты, зеркала, шприцы и др.

когда был издан указ об открытии костоправных школ.
В 1704

году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария.
До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы.
1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя.

в виде снижения послеоперационных болей, быстрого (1-2 сут) восстановления физиологических

функций. 2.      Короткий госпитальный период. Многие операции выполняют амбулаторно либо они требуют лишь 2-3 дневного нахождения в хирургическом стационаре. 3.      Снижение срока утраты трудоспособности в 2-5 раз. 4.      Косметический эффект. Следы от 5-10 мм проколов не сравнимы с рубцами, оставшимися после традиционных "открытых" операций, что особенно важно косметически. 5.      Экономическая эффективность. Хотя стоимость операции выше, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.

чтобы восстановить или заменить поражённый орган: протез сосуда, искусственный клапан

сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и т.д;
становится малоинвазивной, то есть направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм — мини-доступы, лапароскопическая техника, рентгеноэндоваскулярная хирургия.

трансплантология, офтальмохирургия, челюстно-лицевая хирургия,
урология, андрология, гинекология

точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным

методом. (биопсия, пункция, -скопия
Лечебные операции
Виды операций
Радикальные операции полностью устраняют патологический процесс.
Паллиативные операции облегчают общее состояние больного кратковременно.
Операции по поводу рецидивов

нарушением целостности кожи или слизистой оболочки, глубоких тканей и органов.

2) Бескровные.
- Целостность наружных покровов не
нарушается.
- вправление вывихов
репозиция отломков при переломах
удаление инородных тел из пищевода,
бронхов

предупреждена и рана во время операции не подвергается бактериальному загрязнению

2) Неасептичные
когда невозможно исключить бактериальное загрязнение
вскрытие просвета кишечника
вскрытие гнойника

а также диагностические лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические операции представляют

определенную опасность для больного, поэтому должны быть применены на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методов диагностики

(наркоз),
хирургическое вмешательство.
Послеоперационный период

Этапы операции:
операционный доступ (разрез кожи или

слизистой оболочки),
оперативное лечение органа,
восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции.

с минимальным повреждением окружающих тканей. Выбор оперативного доступа определяется характером

и локализацией патологического процесса, особенностями телосложения больного и др. Оперативный прием является основным этапом и может быть как простым (удаление атеромы и др.), так и чрезвычайно сложным (экстирпация пищевода, легкого, пересадка сердца и др.).

желудка и кишки
3 балла – реконструктивные и восстановительные операции
4 балла

– операции на сердце и крупных сосудах в условиях искусственного кровообращения

гнойников, удаление поверхностных доброкачественных опухолей, неосложненные аппендэктомия и грыжесечение, удаление

варикозно-расширенных вен конечностей, геморроидэктомия); Б — операции средней тяжести на полостных органах, магистральных сосудах (вскрытие гнойников, располагающихся в полостях, аппендэктомия и грыжесечение при осложненных формах аппендицита и грыжи, холецистэктомия, пробная лапаротомия, эмболотромбэктомия из магистральных артерий и другие операции);
В — обширные хирургические вмешательства на органах грудной и брюшной полостей, магистральных сосудах (например, резекция желудка и гастрэктомия, резекция ободочной и прямой кишки, экстирпация матки с придатками);
Г — радикальные операции на пищеводе, легких и сердце, расширенные операции на органах брюшной полости. Принимая во внимание сложность прогнозирования исхода экстренного оперативного вмешательства, каждая категория тяжести неотложной операции дополняется обозначением Э.

здоровые
2 балла – с умеренными расстройствами
3 балла – тяжелые системные

нарушения, без нетрудоспособности
4 балла – тяжелые заболевания с опасностью для жизни
5 балла – крайне тяжелое состояние

к операции до начала ее выполнения.
    Основной задачей является максимальное

снижение риска развития различных осложнений, связанных с обезболиванием и оперативным вмешательством как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. П. п. необходим для всестороннего обследования больного, глубокой оценки функции основных органов и систем, а также проведения возможно полной корригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышения резервных возможностей организма.

к операции до начала ее выполнения.

связанных с обезболиванием и оперативным вмешательством как во время операции,

так и в ближайшем послеоперационном.

органов и систем, а также проведения возможно полной корригирующей терапии

выявленных нарушений с целью повышения резервных возможностей организма.

больные хотят получить исчерпывающие ответы на вопросы, связанные с характером

заболевания, обоснованностью операции и ее особенностями, опасностью для здоровья или трудоспособности.

в хирургическом отделении обусловлен тяжестью заболевания, сложностью предстоящего оперативного вмешательства

и исходным состоянием больного, что в совокупности определяет понятие операционного риска.
Подготовка к операциям по экстренным показаниям имеет ряд особенностей, обусловленных лимитом времени для детального обследования состояния больного и коррекции имеющихся острых нарушений и хронической патологии. Этим предопределяется повышенный операционный риск, связанный также и с различными, порой неблагоприятными, условиями, в которых приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства. Основная задача П. п. при экстренных хирургических заболеваниях сводится к максимальному снижению операционного риска. Приоритетное значение здесь имеет возможно более раннее устранение острого хирургического процесса параллельно с нормализацией общих патофизиологических нарушений.

лимитом времени для детального обследования состояния больного и коррекции имеющихся

острых нарушений и хронической патологии.

Основная задача П. п. при экстренных хирургических заболеваниях сводится к максимальному снижению операционного риска.

максимального устранения нарушений функции основных органов и систем.
2) специфические
-

мероприятия, направленные на подготовку тех органов, на которых предстоит операция.

риска.
К общим относится улучшение состояния больного путем выявления и

максимального устранения нарушений функции основных органов и систем.
Специфическими являются мероприятия, направленные на подготовку тех органов, на которых предстоит операция.

осложнений, а также состояния больного. При большинстве острых хирургических заболеваний

и травмах, создающих реальную угрозу жизни больных и требующих оперативного вмешательства, противопоказания практически отсутствуют.

и функциональной неполноценностью ряда систем и органов.
У детей до

трех лет обычно наблюдаются склонность к образованию ателектазов и развитию пневмонии; замедленная свертываемость крови и повышенная чувствительность к кровопотере; несовершенство процессов терморегуляции

функциональной неполноценностью ряда систем и органов. У детей до трех

лет обычно наблюдаются склонность к образованию ателектазов и развитию пневмонии; замедленная свертываемость крови (вследствие дефицита витамина К и протромбина) и повышенная чувствительность к кровопотере; несовершенство процессов терморегуляции,
приводящее нередко к гипо- или гипертермическому состоянию; повышенная восприимчивость к возбудителям инфекции и др. В целях снижения риска внутрибольничного инфицирования время пребывания детей в стационаре перед операцией по возможности сокращают, для чего многие предоперационные исследования и лечебные мероприятия выполняют на базе детской консультации или поликлиники. При несложных плановых операциях дети поступают в хирургическое отделение, как правило, накануне самой операции. Подготовка к операции новорожденных с тяжелыми пороками развития начинается нередко уже в родильном доме.
    При подготовке детей к плановым операциям их обучают элементам лечебной гимнастики, постурального дренажа и другим мероприятиям, способствующим благоприятному течению послеоперационного периода.

обычно являются заболевания (особенно органов брюшной полости), протекающие с обезвоживанием,

гемоконцентрацией и интоксикацией, основной задачей является борьба с интоксикацией и нарушением водно-электролитного баланса, о степени которых судят по данным лабораторных исследований (гематокритное число, кислотно-щелочное состояние крови, осмолярность плазмы и количество в ней общего белка, калия, натрия и др.).

повседневной работе врача.

в желудок и катетер в мочевой пузырь. 2.      Обезболивание. 3.      Квалификация хирургов.

4.      Инструментальное обеспечение.

полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший — от момента окончания

операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара (от выписки до полной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных заболеванием и операцией).

и поздний (с 6-го дня до выписки из стационара). В

течении выделяют четыре фазы:
катаболическую,
обратного развития,
анаболическую
и фазу увеличения массы тела.
Для первой фазы характерны усиленное выделение азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, умеренная гиповолемия, потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период.
В фазе обратного развития и анаболической фазе под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, соматотропного и др.) преобладает синтез: происходит восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена. Затем начинается фаза увеличения массы тела, которая, как правило, приходится на тот период, когда больной находится на амбулаторном лечении.

коррекция газообмена, обеспечение адекватного кровообращения, коррекция нарушений метаболизма, а также

профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Послеоперационное обезболивание достигается введением наркотических и ненаркотических анальгетиков, с помощью различных вариантов проводниковой анестезии. Больной не должен ощущать боль, но программа лечения должна быть составлена так, чтобы обезболивание не угнетало сознание и дыхание.

вызвано аэробной флорой, но нередко возбудителем является анаэробная неклостридиальная микрофлора.

Осложнение проявляется обычно на 5—8-й день П. п., может произойти и после выписки из стационара, но возможно и бурное развитие нагноения уже на 2—3-й день. При нагноении операционной раны температура тела, как правило, вновь повышается и носит обычно фебрильный характер. Отмечается умеренный лейкоцитоз, при анаэробной неклостридиальной флоре — выраженная лимфопения, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез, как правило, не нарушен.
    Местными признаками нагноения раны являются припухлость в области швов, гиперемия кожи, резкая болезненность при пальпации. Однако если нагноение локализуется под апоневрозом и не распространилось на подкожную клетчатку, этих признаков, за исключением болезненности при пальпации, может и не быть. У больных пожилого и старческого возраста общие и местные признаки нагноения часто стерты, а распространенность процесса вместе с тем может быть большой.