Слайд 1Лекция № 13
«Средства, влияющие на центральную нервную систему»
СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ ЦНС.
Слайд 2
Лекарственные средства, проникающие через гематоэнцефалический барьер и оказывающие преимущественное действие
на различные отделы ЦНС, а именно кору головного мозга, лимбическую
систему, таламус и гипоталамус, мозжечок, ретикулярную формацию и спинной мозг
Слайд 3СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА
Наркоз (от греч. narcosis – оцепенение, усыпление) –
это обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, потерей болевой и
других видов чувствительности, угнетением рефлекторной активности и расслаблением скелетной мускулатуры при сохранении сердечно-сосудистой деятельности и дыхания
Слайд 4
Стадии наркоза:
I стадия анальгезии – снижение болевой чувствительности, амнезия.
II стадия
возбуждения – делириозное возбужденное состояние с двигательной и речевой активностью;
повышение АД, нарушение дыхания, возможна остановка сердца – быстрый перевод в следующую стадию и применение премедикации
Слайд 5 III стадия хирургической анестезии – отсутствуют все виды чувствительности, угнетены
рефлексы; различают III (1) III (2) III (3) III (4)
стадии.
IV стадия передозировки – остановка спонтанного дыхания из-за угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров, летальный исход.
Слайд 6
Классификация
Ингаляционные средства для наркоза (общей анестезии):
Эфир для наркоза,
Галотан
(Фторотан),
Изофлуран (Форан),
Энфлуран (Этран),
Закись азота;
Слайд 8
Неингаляционные средства для наркоза:
Пропофол (Диприван),
Пропанидид (Сомбревин),
Кетамин (Калипсол),
Мидазолам
(Дормикум),
Тиопентал натрия (Тиопентал),
Натрия оксибутират (ГОМК).
Слайд 10Общий принцип действия:
общеанестезирующее действие за счет пролонгирования периода открытия
ГАМК-зависимых каналов нейронов головного мозга, блокируют проведение судорожного импульса по
головному мозгу
Слайд 11Показания к применению:
1. ингаляционный наркоз
2. внутривенный наркоз при кратковременных
оперативных вмешательствах
3. эпилептический статус
4. повышенное внутричерепное давление
Слайд 12Побочные действия:
аллергические реакции,
аритмия,
гипотония,
угнетение и остановка дыхания,
ларингоспазм,
тошнота, рвота,
сонливость, головная боль.
Слайд 13Противопоказания:
гиперчувствительность,
бронхиальная астма,
дисфункция печени, почек и сердца,
тяжелая анемия,
шок, коллапс,
беременность.
Слайд 14Спирт этиловый
Спирт этиловый (этанол, винный спирт) широко применяют в
медицине, фармации, лабораторной практике, а также в технических целях. Его
используют в качестве растворителя, приготовления настоек, экстрактов и лекарственных форм для наружного применения, хранения анатомических препаратов. В хирургической практике спирт этиловый широко применяют как противомикробное, антисептическое средство. В качестве раздражающего средства его используют для обтираний и компрессов.
Слайд 15Спирт этиловый
При введении внутрь максимальное содержание спирта в крови
обнаруживается через 1—2 ч после его приема. Этанол, как и
другие наркотические вещества, угнетает жизнедеятельность и повреждает большинство клеток головного мозга, печени, сердца, половых желез и других органов.
Слайд 16Спирт этиловый
Алкогольное возбуждение не является истинным возбуждением ЦНС. Механизм
действия на нее алкоголя связан с угнетением системы, активирующей кору
большого мозга, которая теряет, таким образом, функцию контроля за осознанной деятельностью человека.
Слайд 17Спирт этиловый
Под влиянием небольших доз алкоголя сначала происходит расширение
поверхностных сосудов (лицо краснеет), создается ощущение тепла. С увеличением концентрации
алкоголя в крови расширяются кровеносные сосуды, особенно в брюшной полости, в значительной мере увеличивается теплоотдача, поэтому в состоянии опьянения человек быстро погибает от переохлаждения.
Слайд 18Спирт этиловый
Алкоголь выделяется из крови медленно: за 1 ч
независимо от принятого количества около 10 г алкоголя.
В результате
биохимических реакций в организме образуется ацетальдегид, являющийся токсическим веществом, поражает нейроны, клетки тканей и органов (атрофия, эрозии), вызывает интоксикацию, обезвоживание организма, абстинентный синдром.
Слайд 20Спирт этиловый
При остром отравлении алкоголем развивается состояние глубокого наркоза,
характеризующееся потерей сознания, рефлексов, чувствительности, снижением мышечного тонуса. АД снижается,
температура тела уменьшается вследствие расширения поверхностных сосудов и увеличения теплоотдачи. Дыхание нарушается, кожа становится бледной. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Слайд 21Спирт этиловый
При отравлении алкоголем основными являются мероприятия, направленные на
прекращение дальнейшего поступления спирта из желудка в кровь.
промывание желудка,
подкожно вводят кофеин (натрия бензоат).
подкожно адреналин, норадреналин.
При угнетении дыхания рекомендуют ИВЛ.
меры для согревания больного.
Слайд 22Спирт этиловый
При длительном употреблении алкоголя развивается алкогольная зависимость. Алкоголизм
является психическим заболеванием.
Препараты для лечения алкоголизма.
Дисульфирам (Тетурам),
Эспераль.
Слайд 24Спирт этиловый
Показания к применению:
хронический алкоголизм;
хроническое отравление никелем.
Особые
примечания: категорически запрещено употреблять алкоголь.
Противопоказания:
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
выраженная
печеночная недостаточность;
сахарный диабет;
эпилепсия.
нервно-психические заболевания;
беременность.
Слайд 25Спирт этиловый
Побочные действия:
металлический привкус во рту;
гепатит;
полиневриты нижних конечностей;
астения,
головная боль;
кожные аллергические реакции;
Специальные указания:
При приеме алкоголя на фоне лечения
препаратом Тетурам возможно развитие коллапса, нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек мозга, кровоизлияние в мозг.
На фоне лечения не следует назначать метронидазол из-за возможности развития нарушений психики.
Слайд 26ФИЗИОЛОГИЯ СНА
Сон - физиологическое состояние, которое характеризуется потерей активных
психических связей субъекта с окружающим его миром.
Засыпание
Непосредственно перед сном
наступает состояние сонливости, снижения активности мозга:
снижение уровня сознания;
зевота;
понижение чувствительности сенсорных систем;
урежениее частоты сердечных сокращений;
снижение секреторной деятельности желез (сухость слизистой рта; жжение глаз, слипание век).
Слайд 27СТРУКТУРА СНА
У здорового человека сон начинается с первой стадии
медленного сна (Non-REM сон), которая длится 5-10 минут.
Затем наступает
2-я стадия, которая продолжается около 20 минут.
Ещё 30-45 минут приходится на период 3-4 стадий.
После этого спящий снова возвращается во 2-ю стадию медленного сна, после которой возникает первый эпизод быстрого сна, который имеет короткую продолжительность — около 5 минут.
Вся эта последовательность называется циклом.
Слайд 28СТРУКТУРА СНА
Первый цикл имеет длительность 90-100 минут.
Затем циклы
повторяются, при этом уменьшается доля медленного сна и постепенно нарастает
доля быстрого сна (REM сон), последний эпизод которого в отдельных случаях может достигать 1 часа.
В среднем, при полноценном здоровом сне отмечается пять полных циклов.
Последовательность смены стадий и их длительность удобно представлять в виде гипнограммы, которая наглядно отображает структуру сна пациента.
Слайд 29ФУНКЦИИ СНА
Сон обеспечивает отдых организма.
Сон способствует переработке и хранению
информации.
Сон (особенно медленный) облегчает закрепление изученного материала, быстрый сон
реализует подсознательные модели ожидаемых событий.
Сон — это приспособление организма к изменению освещённости (день-ночь).
Сон восстанавливает иммунитет путём активизации T-лимфоцитов, борющимися с простудными и вирусными заболеваниями.
Слайд 30НЕОБХОДИМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СНА
Продолжительность сна обычно составляет 6—8 часов в сутки,
но возможны изменения в довольно широких границах (4-10 часов).
При
нарушениях сна его длительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток.
Продолжительность сна у новорожденных 12—16ч, взрослых 6—8 ч и пожилых людей 4—6 ч.
Слайд 31НЕОБХОДИМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СНА
Длительность сна менее 5 ч (гипосомния) или нарушение
физиологической структуры считаются факторами риска бессонницы.
Лишение сна является очень тяжёлым
испытанием.
В течение нескольких дней сознание человека теряет ясность, он испытывает непреодолимое желание уснуть, периодически «проваливается» в пограничное состояние со спутанным сознанием.
Слайд 32ПАТОЛОГИЯ СНА
Инсомнии (диссомнии) — нарушения ночного сна. Пример: бессонница.
Причины: неврозы,
психозы, органические поражения мозга (энцефалит, эпилепсия), соматические заболевания.
Гиперсомнии — непреодолимая патологическая
сонливость.
Примеры: нарколепсия, летаргический сон.
Слайд 33ПАТОЛОГИЯ СНА
Парасомнии.
Причина: невроз.
Примеры: сомнамбулизм (снохождение/лунатизм), скрежетание зубами, ночные
кошмары, эпилептические припадки и т. д.
Сонный паралич — состояние, когда паралич мышц наступает
до засыпания или после пробуждения.
При стойких нарушениях сна бывают ситуации, когда необходимо вмешательство врача.
Слайд 34СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
Классификация
Производные бензодиазепина: нитразепам, мидазолам, оксазепам
Производные барбитуровой кислоты: фенобарбитал, реладорм
Слайд 35
Производные циклопирролона: Зопиклон, Залеплон
Производные других химических групп: Золпидем, Донормил
Препараты мелатонина:
мелаксен
Слайд 37Общий принцип действия:
угнетают полисинаптические структуры головного мозга,
ослабляют активирующую импульсацию
из ретикулярной формации на кору головного мозга,
усиливают действие естественного тормозного
медиатора ГАМК.
Слайд 38Фармакологические эффекты:
снотворный,
потенцирующий,
седативный (в малых дозах),
анксиолитический (противотревожный)
– бензодиазепины,
мышечнорасслабляющий.
Слайд 39Показания к применению:
Нарушения сна.
Неврозы.
Купирование судорожного синдрома.
Премедикация.
Слайд 40Побочные действия:
Барбитураты и производные бензодиазепинов могут вызвать привыкание, пристрастие,
эйфорию, синдром «отмены».
Слайд 42
А) производные фенотиазина: Аминазин, Тизерцин, Трифтазин
Б) производные бутирофенона: Дроперидол, Галоперидол
В)
другие препараты: Эглонил
Слайд 44ОБЩИЙ ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ
угнетают ретикулярную формацию,
устраняют ее активирующее влияние на
кору больших полушарий
блокируют медиаторную функцию дофамина, норадреналина, ацетилхолина в различных
отделах ЦНС
Слайд 45ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
антипсихотический
потенцирующий
гипотермический
противорвотный
адренолитический
холинолитический
Слайд 46ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Психозы (шизофрения, бред, галлюцинации, алкогольный делирий).
Анестезия и
премедикация.
Неукротимая рвота.
Гипертонический криз.
Дерматозы.
Гипертермия, устойчивая к антипиретикам (Аминазин)
Нейролептанальгезия.
Шок (Дроперидол)
Слайд 47ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Экстрапирамидные расстройства: каталепсия, кататония, дрожание конечностей
Седативное действие: апатия,
заторможенность, сонливость
Резкое снижение АД – гипотензия при в/в введении
Местно: п/к
– раздражение кожи, в/м – инфильтраты, в/в – флебиты (Аминазин)
Диспепсия
Слайд 48ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
тяжелая печеночная и почечная недостаточность,
артериальная гипотензия,
коматозные состояния,
травмы
мозга,
выраженное угнетение кроветворения,
микседема,
выраженные пороки сердца,
активный ревматизм,
тромбоэмболический синдром,
желчекаменная и мочекаменная болезни,
обострение эрозивно-язвенных поражений ЖКТ,
беременность
Слайд 49ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
А) производные бензодиазепина: Диазепам (Седуксен, Сибазон, Реланиум), Элениум, Оксазепам (Нозепам,
Тазепам), Мезапам (Рудотель), Лоразепам, Феназепам, Транксен
Б) производные дифенилметана и пропандиола:
Бенактизин, Мепробамат
В) Разные и комбинированные препараты: Мебикар, Триоксазин, Гидроксизин
Слайд 51ОБЩИЙ ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ
Связываются с бензодиазепиновыми рецепторами, повышают активность ГАМК.
Уменьшают возбудимость
подкорковых областей мозга (таламус, гипоталамус, лимбическая система) и их связи
с корой
Слайд 52ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
психоседативный
потенцирующий
мышечнорасслабляющий (кроме Рудотель)
умеренный снотворный (кроме Рудотель)
противосудорожный
Слайд 53ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Неврозы, легкие психозы (переходные состояния)
Нейрогенный заболевания: артериальная гипертензия,
язвенная болезнь, нейродермиты
Анестезиология
Нарушение сна
Депрессия (Транксен)
Синдром абстиненции (Диазепам, Элениум, Феназепам)
Слайд 54ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
привыкание, лекарственная зависимость,
синдром отмены,
парадоксальные реакции: тревога, галлюцинации,
судороги, бессонница;
снижение быстроты реакции и концентрации внимания, сонливость, ухудшение
памяти, атаксия, дизартрия,
головная боль и головокружение, гипотония, брадикардия,
гепатотоксичность и нефротоксичность при длительном использовании,
аллергии,
снижении либидо и потенции
Слайд 55ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность
Тяжелые нарушения печени и почек
Миастения
Закрытоугольная глаукома
1 триместр беременности
Лактация
Дети до 6
месяцев
Слайд 56СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА
Персен
Санасон
Натрия бромид
Экстракт валерианы
Трава пустырника
Настойка пиона уклоняющегося
Ново-пассит
Экстракт
кава-кава (Антарес)
Слайд 58ОБЩИЙ ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ
усиливают и концентрируют процессы торможения в коре головного
мозга
ослабляют процессы возбуждения в ЦНС
Слайд 59ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
седативный
спазмолитический эффект (Персен, Санасон, экстракт велерианы)
Слайд 60ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Неврозы
Нейрогенные заболевания
Зудящие дерматозы,
Мигрень,
Климактерический период (Ново-пассит)
Слайд 61ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА
Противоэпилептические средства: фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, ламиктал, натрия вальпроат (депакин),
конвулекс;
Препараты, купирующие судороги при других состояниях: диазепам (реланиум, седуксен), клобазам,
хлоралгидрат, магния сульфат
Слайд 63Фармакологические эффекты
противосудорожный
седативный
снотворный
транквилизирующий
Слайд 64ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
большие и малые припадки эпилепсии,
невралгия тройничного нерва,
судорожный приступ при столбняке, эклампсии, отравлении судорожными ядами
Слайд 65ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Со стороны ЦНС: тремор; редко - изменения поведения, настроения
или психического состояния
Со стороны органов чувств: диплопия, нистагм, мелькание "мушек"
перед глазами.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, снижение аппетита или повышение аппетита, диарея, гепатит;
Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гипокоагуляция.
Со стороны обмена веществ: снижение или увеличение массы тела.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, фотосенсибилизация,
Со стороны эндокринной системы: дисменорея, вторичная аменорея, увеличение молочных желез, галакторея.
Прочие: периферические отеки, алопеция.
Слайд 66Взаимодействие
нельзя сочетать вместе прием карбамазепина и депакина – развитие комы
нельзя
принимать с алкоголем, характерен синдром отмены
Слайд 67Противопаркинсонические средства
Холинолитические средства: циклодол, паркопан, норакин, тропацин, динезин
Дофаминергические средства: леводопа,
наком, мадопар
Слайд 69Фармакологические эффекты
устраняют симптомы паркинсонизма, ригидность скелетной мускулатуры и скованность, тремор,
слюнотечение, потливость и сальность кожи
Слайд 70Показания к применению
болезнь Паркинсона,
спастические параличи и парезы,
экстрапирамидные нарушения,
наследственные и вызванные нейролептиками
Слайд 71ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры,
дисфагия, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, гастралгия, желудочно-кишечное кровотечение.
Со стороны нервной
системы: сонливость или бессонница, тревожность, головокружение, параноидальные состояния, эйфория, депрессия, деменция, атаксия, судороги, спастическая кривошея, дискинезия, хореиформные, дистонические неконтролируемые движения.
Со стороны ССС: снижение АД, ортостатический коллапс, аритмии, тахикардия.
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения.
Прочие: полиурия; редко - диплопия.