Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция № 5 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Лектор: доцент кафедры туберкулеза с курсом
Содержание
- 1. Лекция № 5 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Лектор: доцент кафедры туберкулеза с курсом
- 2. Цель лекцииПолучение знаний по клинике, диагностике первичного
- 3. План лекции Понятие о первичном туберкулезеПатогенез первичного
- 4. Первичный туберкулез -
- 5. Возможные
- 6. Туберкулезная интоксикация
- 7. Периоды ранней туберкулезной интоксикации:а)
- 8. Хроническая туберкулезная
- 9. Хроническая туберкулезная интоксикация –
- 10. Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации проводится:
- 11. Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) –
- 12. Первичный туберкулезный комплекс состоит из следующих компонентов:1. Первичный аффект в легочной ткани2. Лимфангит3. Регионарный лимфаденит
- 13. Слайд 13
- 14. Рентгенологические стадии первичного туберкулезного комплекса :а) пневмоническая
- 15. Первичный туберкулезный комплекс S1-2 левого легкогов фазе инфильтрации. Пневмоническая стадия.
- 16. Первичный туберкулезный комплекс S6 правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения (стадия биполярности).
- 17. Первичный туберкулезный комплекс. Стадия кальцинации
- 18. Инволюция первичного туберкулезного комплекса:1. Полное рассасывание 2.
- 19. Дифференциальная диагностика ПТКПневмонияЦентральный рак легкого
- 20. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это
- 21. Слайд 21
- 22. Рентгенологические признаки туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:1.
- 23. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа в фазе инфильтрации. Инфильтративная форма.
- 24. Слайд 24
- 25. Туберкулез ВГЛУ паратрахеальной и трахеобронхиальной групп справа. Туморозная форма.
- 26. Томограмма средостения
- 27. Дифференциальная диагностикатуберкулеза внутригрудных лимфоузлов 1. Гиперплазия вилочковой
- 28. Осложнения локальных форм первичного туберкулезаI. Генерализация
- 29. Осложнения локальных форм первичного туберкулеза (продолжение)II.
- 30. I-1A ранняя гематогенная
- 31. I-1Б поздняя гематогенная
- 32. I-3 лимфожелезистая
- 33. II первичная каверна
- 34. II железистая каверна
- 35. IV ателектаз
- 36. V плеврит
- 37. VII казеозная певмония
- 38. Параспецифические реакции –
- 39. Слайд 39
- 40. Клинический случайДевочка, родилась 10.10.2011, от пятой беременности,
- 41. Клинический случайВ январе 2012 года снова появились
- 42. Слайд 42
- 43. Диагноз:Туберкулез паратрахеальных, трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфатических узлов
- 44. Клинический случайБольная 12 лет поступила в ККПТД
- 45. Эпидемиологический анамнезДед девочки, со слов матери, болел
- 46. Anamnesis vitaeРодилась в срок, развивалась в соответствии
- 47. Anamnesis morbiС 2009 года находится на длительном
- 48. 2009-2012 гг. – поражение кожи с образованием язв и дальнейшим образованием келоидных рубцов и контрактур.
- 49. Anamnesis morbi (2)С начала 2012 года отмечалась
- 50. Рис. 1, 2. Келоидные рубцы и контрактуры.Рис.
- 51. Anamnesis morbi (3)В 2012 году обследовалась в
- 52. Слайд 52
- 53. Томограмма шейного и грудного отделов позвоночника от 28.08.12г.
- 54. Anamnesis morbi (4)Для лечения основного заболевания, направлена
- 55. Status praesentsСостояние на момент поступления тяжелое, в
- 56. Status praesents (2)В лёгких дыхание жесткое, хрипов
- 57. Результаты лабораторных анализов при поступленииОАК от
- 58. Результаты лабораторных анализов (2)ОАК от 2.11.12
- 59. Результаты лабораторных анализов (3)ОАК от 03.12.2012Эр
- 60. Результаты обследованийЭКГ 15.10.12: Синусовая тахикардия. ЧСС 124
- 61. Результаты обследований (2)Рентгенография пищевода с контрастом от
- 62. Рентгенография пищевода с контрастом от 8.10.2012г. Заключение: свищ средней трети пищевода.
- 63. Результаты патологического исследования от 16.10.12 г.Заключение:Микро: фрагмент
- 64. Консультации специалистовНЕВРОЛОГ: Посттравматическая полинейропатия, восстановительный период. Учитывая
- 65. Консультация гематолога от 03.09.2012 г.По результатам гистологического
- 66. Бактериоскопия12, 15,16.10.12 бактериоскопия зонд содержимого ЛМ на
- 67. 30.10.12 проведен консилиум с целью определения
- 68. Рентгенограмма ОГП от 03.02.10г. Рентгенограмма ОГП от 03.02.10г.
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. 23.11.2012 КТ ОГП в проекции ранее определяемого
- 73. Слайд 73
- 74. Клинический случайСемья из 5 человек(2взрослых, 3 детей).
- 75. Анализ крови От 23.11.13Hb-127, L-8.7*10^9, c59 э6
- 76. Слайд 76
- 77. Слайд 77
- 78. Слайд 78
- 79. Слайд 79
- 80. Слайд 80
- 81. Слайд 81
- 82. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС S2 ПРАВОГО ЛЕГКОГО В ФАЗЕ ИНФИЛЬТРАЦИИ. МБТ(-), ОСЛОЖНЕННЫЙ АТЕЛЕКТАЗОМ
- 83. Клинический случайАнамнез:Ребенок А. 21.03.2006 г. рождения (7
- 84. Анализы:Кровь:Hb-118, ЭР – 3,68Х10*12, Тромб – 304х10*9
- 85. Клинический диагнозПравосторонний экссудативный косто-диафрагмальный плеврит туберкулезной этиологии.Сопутствующие:
- 86. Слайд 86
- 87. Слайд 87
- 88. Слайд 88
- 89. Слайд 89
- 90. ЛитератураОсновнаяМ.И. Перельман, И.Б. Богадельникова. Фтизиатрия. – «ГЭОТАР-Медиа»,
- 91. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
- 92. Скачать презентанцию
Цель лекцииПолучение знаний по клинике, диагностике первичного туберкулезаЗадачиИзучить патогенез первичного туберкулеза и выделить его особенностиСформировать четкое представление об особенностях клинических проявлений, рентгенологических и лабораторных данных долокальной и локальных форм первичного туберкулезаВскрыть
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Цель лекции
Получение знаний по клинике, диагностике первичного туберкулеза
Задачи
Изучить патогенез первичного
туберкулеза и выделить его особенности
Сформировать четкое представление об особенностях клинических
проявлений, рентгенологических и лабораторных данных долокальной и локальных форм первичного туберкулезаВскрыть причины и рассмотреть проявления осложненного течения локальных форм первичного туберкулеза
Слайд 3План лекции
Понятие о первичном туберкулезе
Патогенез первичного туберкулеза
Туберкулезная интоксикация у детей
и подростков: клиника, диагностика
Первичный туберкулезный комплекс: клиника, диагностика
Туберкулез внутригрудных лимфатических
узловОсложнения локальных форм первичного туберкулеза
Понятие о параспецифических реакциях
Слайд 4 Первичный туберкулез - это специфический процесс,
который развивается в организме ранее не затронутом туберкулезной инфекцией
К первичному туберкулезу относится:1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
2. Первичный туберкулезный комплекс
3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Слайд 5 Возможные исходы первой встречи
организма с туберкулезной инфекцией:
1. Полное освобождение организма от МБТ
2. Развитие
латентного микробизма3. Сенсибилизация организма, вираж туберкулиновой пробы как показатель инфицирования и проявления иммунитета
4. Развитие форм первичного туберкулеза
Слайд 6 Туберкулезная интоксикация у детей и
подростков - это долокальная форма первичного туберкулеза, представляющая собой симптомокомплекс
нарушений, возникающих в организме, в ответ на внедрение туберкулезной инфекцииТуберкулезная интоксикация
Хроническая
(с момента виража
прошло более года)
Ранняя
(с момента виража
прошло не более года)
Слайд 7 Периоды
ранней туберкулезной интоксикации:
а) биологический, или предаллергический -
от момента попадания МБТ в организм до появления виража (3-10
недель)б) клинический, или аллергический - от момента появления виража до 1 года
Слайд 8 Хроническая туберкулезная интоксикация - это
симптомокомплекс нарушений, связанный с длительным существованием в организме туберкулезной инфекции
(1 год и более после виража)
Слайд 9 Хроническая туберкулезная интоксикация – это исход несвоевременно
выявленной и недостаточно эффективно леченной ранней туберкулезной интоксикации или результат
инволюции перенесенных локальных форм первичного туберкулеза
Слайд 10 Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации проводится:
1. Хронический тонзиллит
2. Ревматизм
3. Гепатохолецистит4. Пиелонефрит
5. Гельминтозы
6. Затянувшийся субфебрилитет
Слайд 11Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) –
это локальная форма
первичного туберкулеза, которая характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани,
поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом
Слайд 12Первичный туберкулезный комплекс состоит из следующих компонентов:
1. Первичный аффект в
легочной ткани
2. Лимфангит
3. Регионарный лимфаденит
Слайд 14Рентгенологические стадии первичного туберкулезного комплекса :
а) пневмоническая - соответствует фазе
инфильтрации
б) биполярности - соответствует фазе рассасывания и уплотнения
в) кальцинации
Слайд 15Первичный туберкулезный комплекс S1-2 левого легкого
в фазе инфильтрации. Пневмоническая стадия.
Слайд 16Первичный туберкулезный комплекс S6 правого легкого в фазе рассасывания и
уплотнения (стадия биполярности).
Слайд 18Инволюция первичного туберкулезного комплекса:
1. Полное рассасывание
2. Развитие фиброза
3. Очаг
Гона в легком и кальцинаты во внутригрудных лимфоузлах
4. Туберкулема («тутовая
ягода»)
Слайд 20Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов –
это локальная форма
первичного туберкулеза, которая характеризуется специфическим поражением лимфатических узлов корня легкого
и средостения.Формы ТВГЛУ
1. инфильтративная
2. туморозная
3. малые формы
Слайд 22Рентгенологические признаки
туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
1. Увеличение размеров корня
2. Изменение
наружного контура
3. Бесструктурность корня
4. Деформация корня
5. При правосторонней локализации
процесса просвет промежуточного бронха завуалирован
Слайд 23Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной
группы справа в фазе инфильтрации.
Инфильтративная форма.
Слайд 27Дифференциальная диагностика
туберкулеза внутригрудных лимфоузлов
1. Гиперплазия вилочковой железы, тимомы (опухоли
и кисты)
2. Дермоидные кисты и тератомы
3. Неврогенные образования
4. Саркоидоз, медиастинальная
форма5. Лимфогранулематоз
6. Лимфолейкоз
7. Лимфосаркома и ретикулосаркома
8. Неспецифические аденопатии
9. Центральный рак легкого
Слайд 28Осложнения локальных форм
первичного туберкулеза
I. Генерализация процесса
1) гематогенная
а) ранняя
б) поздняя (милиарный туберкулез)2) лимфогематогенная (по лимфатическим сосудам во внутригрудной лимфатический проток, венозный угол, яремную вену, верхнюю полую вену, правое сердце, легкие)
3) лимфожелезистая (по цепочке лимфоузлов вверх до глубоких шейных, вниз - до мезентериальных)
4) по контакту
Слайд 29Осложнения локальных форм
первичного туберкулеза
(продолжение)
II. Образование первичной каверны
III. Туберкулез
бронхов
IV. Ателектаз
V. Плеврит
VI. Бронхолегочные поражения (долевые, сегментарные процессы)
VII. Казеозная пневмония
Слайд 38 Параспецифические реакции –
это
токсико-аллергические реакции, связанные с токсическим действием продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза
Слайд 40Клинический случай
Девочка, родилась 10.10.2011, от пятой беременности, вакцинация БЦЖ в
роддоме, рубчик 1 мм.
Бабушка, 46 лет умерла 30.10.2011(ДТЛ, МБТ (+).
ЛУ R,S,E)В возрасте 1 месяца появились повышение t, одышка, влажный кашель.
Лечилась в ЦРБ с 16.11.2011 по 30.12.2011 по поводу ОРЗ (АБП, бронхолитики)
Слайд 41Клинический случай
В январе 2012 года снова появились влажный кашель, одышка,
повышение температуры тела, анемия.
Проба Манту от 28.02.2012 - 13
мм ; ДСТ - 12 мм, Проба Манту от 28.08.2012 - 10 мм; ДСТ- 8 ммДетская краевая больница: с 06.03 по 20.03.12г
12.03.2012 операция: резекция средней доли по поводу центрального рака (ребенку 5 месяцев!)
В послеоперационном материале - картина туберкулезного воспаления с признаками прогрессирования
Слайд 43Диагноз:
Туберкулез паратрахеальных, трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфатических узлов справа, в фазе
инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением. Состояние правого легкого после операции -
резекции средней доли.
Слайд 44Клинический случай
Больная 12 лет поступила в ККПТД №1 10.10.12 с
диагнозом: туберкулезный спондилит C5-С6 спондилитическая фаза, МБТ (-), осложненный натечником
(паравертебральный абсцесс). Состояние после операции – абсцессотомии (03.07.12). Пищеводный свищ.
Слайд 45Эпидемиологический анамнез
Дед девочки, со слов матери, болел туберкулезом, снят с
учета, умер в 2007 году. Других случаев туберкулеза в окружении
ребенка не установлено. БЦЖ привита в роддоме.
Слайд 46Anamnesis vitae
Родилась в срок, развивалась в соответствии с возрастом, находилась
на естественном вскармливании
БЦЖ привита в роддоме. Проба Манту с 2
ТЕ в октябре 2008 г. 10 мм., 16.10.2009. 4 мм., после этого не проводилась из-за рубцовых изменений на коже.Живет с родителями в благоустроенном доме, учащаяся общеобразовательной школы.
Слайд 47Anamnesis morbi
С 2009 года находится на длительном лечении в ККВД
по поводу микоза кожи, получала лечение противогрибковыми препаратами в ЦРБ
Шушенского района, без положительной динамики.С 2009-2012 г на коже наблюдалось поражение с развитием язв, заживающих с образованием обширных неправильной формы рубцов, которые распространялись на переднюю и заднюю поверхность туловища, обе руки, правое бедро.
Слайд 482009-2012 гг. – поражение кожи с образованием язв и дальнейшим
образованием келоидных рубцов и контрактур.
Слайд 49Anamnesis morbi (2)
С начала 2012 года отмечалась стойкая анемия. Неоднократно
была осмотрена дерматологом, в том числе в ККВД. Получала лечение
по поводу микоза, пиодермии. В марте 2012 курс лечения ГКС, с достижением кратковременного улучшения состояния. В июне вновь состояние ухудшилось: слабость, прогрессирование анемии, в области старых рубцов вновь образовались язвы. Госпитализирована в ККДБ в отделение онкогематологии, по поводу 3-х ростковой анемии. При исследовании костного мозга (стернальная пункция, трепанобиопсия) данных за злокачественное образование системы кроветворения не выявлено. Изменения в гемограмме являются следствием длительно текущего воспалительного процесса.
Слайд 50Рис. 1, 2. Келоидные рубцы и контрактуры.
Рис. 3. Поражение кожи
с образованием геморрагических корок, скудным серозным отделяемым, и рубцами по
периферии.
Слайд 51Anamnesis morbi (3)
В 2012 году обследовалась в 20 ГКБ по
поводу болей в шее, переведена в ККДБ №1 при рентгенологическом
исследовании от 26.06.12 выявлена опухоль средостения (оперирована в июле 2012 года, при микро-макроскопическом исследовании операционного материала, диагностирован туберкулез), послеоперационный период протекал без осложнений. При R- обследовании обнаружена деструкция C5-C6 позвонков, выставлен диагноз туберкулезный спондилит.
Слайд 54Anamnesis morbi (4)
Для лечения основного заболевания, направлена в санаторий «Пионерская
речка» где получала химиотерапию по I режиму. 8.10.12 состояние ухудшилось
– появились боли при глотании, дисфагия. Осмотрена хирургом. При ФГС – язва пищевода – установлен назогастральный зонд, не исключается медиастинит. 10.10.12 направлена на госпитализацию в ККДБ №1, из-за специфического процесса в госпитализации отказано, направлена в ККПТД№1.
Слайд 55Status praesents
Состояние на момент поступления тяжелое, в сознании.
Истощена, масса
тела 27 кг. Наложена гастростома. Питание энтеральное.
Телосложение правильное, S-
образный сколиоз в шейном отделе позвоночника, резко ограничены все виды движений. Другие отделы скелета без деформаций. Кожные покровы бледные, в области локтевых сгибов на латеральных поверхностях обеих верхних конечностей келоидные рубцовые изменения.
В области верхней трети медиальной поверхности правого бедра и нижнелатеральной поверхности ягодицы трофическая язва размером 15*15 см (некроз).
Рубец после торакотомии справа, не инфильтрирован.
Слайд 56Status praesents (2)
В лёгких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 20
в минуту.
Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 92, АД 105/70 мм.
рт. ст.Живот при пальпации мягкий безболезненный.
Голова фиксирована за счет иммобилизационного воротника.
Установлен назогастральный зонд.
Слайд 57Результаты лабораторных анализов
при поступлении
ОАК от 11.10.12
Эр. 1,82 *1012/л;
Hb 71г/л;
Л. 3,9 *109 ,
п/я 2,
с/я 66,
л - 24,
м – 7,
Эо - 1,
СОЭ - 72 мм/час.
Анизоцитоз +
БАК от 19.10.12
креатинин 107,9;
общ белок 54 г/л;
альбумины 28,5 г/л;
фибриноген 3,26 г/л,
билирубин 25ммоль/л прямой 10,5; непрямой 14,5;
мочевина 1,9 ммоль/л;
трансаминазы 4 – 2,7ммоль/л;
К – 2,67; Na 138,7; Ca-1,8 ммоль/л;
ПТИ 19,3-68,4 %,
МНО 1,61,
ПО 1,46;
Слайд 58Результаты
лабораторных анализов (2)
ОАК от 2.11.12
Эр 2,26 *1012/л;
Hb
76г/л,
Тр 190 * 109 /л;
Л 1,9 *109 ,
п/я
1, с/я 48,
л - 45,
м – 6,
СОЭ 53 мм/час.
Гипохромия+++;
Анизоцитоз +++;
Пойкилоцитоз +++;
БАК от 29.10.12
креатинин 98,2;
билирубин 11,1ммоль/л прямой 3,2; непрямой 7,9;
мочевина 1,0 ммоль/л;
трансаминазы 1,1-0,3ммоль/л;
К – 2,46; Na 138,2.
Слайд 59Результаты
лабораторных анализов (3)
ОАК от 03.12.2012
Эр 1,84 * 1012 ,
Hb 58 г/л,
Тр 200 * 109 ,
Л 3*
109, Э 2,
П 1,
С 79,
Л 16,
М 2.
Анизоцитоз,
пойкилоцитоз,
гипохромия+++.
СОЭ 80
Слайд 60Результаты обследований
ЭКГ 15.10.12: Синусовая тахикардия. ЧСС 124 в мин.
ЭФГДС от
8.10.2012г. Заключение: Язва верхней трети пищевода справа. Forrest 2а.
Слайд 61Результаты обследований (2)
Рентгенография пищевода с контрастом от 8.10.2012г. Заключение: свищ
средней трети пищевода.
18.10.12 наложена гастростома.
Получает энтеральное питание.
Слайд 62Рентгенография пищевода с контрастом от 8.10.2012г. Заключение: свищ средней трети
пищевода.
Слайд 63Результаты патологического исследования от 16.10.12 г.
Заключение:
Микро: фрагмент дермы. Эпидермис обычного
гистологического строения, по краю фрагмента в зернистом слое определяется скопление
некротизированных клеток- пустула. В собственно дерме отмечается склеротические и десмопластические изменения, скудная переваскулярная лимфоцитарная инфильтрация, рассеянные клетки типа гемосидерофагов.Морфологическая картина возможна в исходе воспалительного процесса. В представленном материале данных за специфический и опухолевый процесс не определяется.
Слайд 64Консультации специалистов
НЕВРОЛОГ: Посттравматическая полинейропатия, восстановительный период.
Учитывая данные анамнеза, результаты
КТ от 13.06.12г.- объемное образование в области средостения с метастазами
в позвонки ? на уровне С5- С6.Рекомендовано проведение МРТ спинного мозга (шейный и грудной отдел ) для исключения объемного процесса спинного мозга.
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ: Ангиит дермальный, пустулезно-язвенная форма.
Слайд 65Консультация гематолога
от 03.09.2012 г.
По результатам гистологического исследования и ИГХ –
у ребенка выставлен диагноз: туберкулезный спондилит С5 - С6 .
С 20.07.12 получает специфическую а/б терапию (4 препарата). Отмечается положительная клиническая динамика (в виде отсутствия свежих очагов на коже, эпителизации старых очагов).
В гемограмме от 17 и 31.08.12 сохраняется цитопения, Hb 66-68 г/л, Л 1,0 -0,9 тыс, гранулоциты 330, Тр 50 тыс, п/я 1, с/я 34, лим 56, мон 7, Эо 2, СОЭ 70 мм\ч.
Заключение: трехростковая иммунная цитопения
Слайд 66Бактериоскопия
12, 15,16.10.12 бактериоскопия зонд содержимого ЛМ на МБТ отр.
12,
16, 17.10.12 бактериоскопия раневого отделяемого ЛМ на МБТ отр.
17.10.12
бактериоскопия промывных вод бронхов ЛМ отр.
Слайд 6730.10.12 проведен консилиум
с целью определения дальнейшей тактики
ведения пациентки
Рекомендовано
хирургическое лечение в НИИ туберкулеза, г. Санкт-Петербург
Слайд 7223.11.2012 КТ ОГП в проекции ранее определяемого затемнения.
Парамедиастинально полость с
зоной инфильтрации по периферии, содержимого в полости нет. Полость сообщается
свищевым ходом с пищеводом. В верхней доле правого легкого на фоне периваскулярной инфильтрации появились очаговые тени, с умеренным перифокальным воспалением, между собой не сливаются. Деструкции нет. Слева обогащение лёгочного рисунка.
Слайд 74Клинический случай
Семья из 5 человек(2взрослых, 3 детей). Доход семьи 15000руб.
Мать-домохозяйка, отец-инвалид, не работает. Контакт с туберкулезными больными- не установлен.
Семья проживает в деревенском, неблагоустроенном доме.Ребенок от 2 беременности, 2 родов, кесарево сечения в 35 недель, из двойни. Развивался соответственно возрасту. Ребенок посещал детский сад в течение 4 мес.
Заболел остро 11 ноябре 2013г, отмечалось повышение t тела до 40 C., в течение 3х дней кашель, лечился жаропонижающими средствами, лечение не давало эффекта.
14 ноября обратился с жалобами на снижение аппетита, головную боль, недомогание. Госпитализирован в детское отделение Емельяновской ЦРБ по поводу внебольничной правосторонней пневмонией (с 14.11 по 23.11). Получал антибактериальную терапию: цефтриаксон, сумомед. t снизилась до 38,2. На R-гр. в легочной ткани заподозрен специфический процесс. Госпитализирован в ККПТД №2 23.11.13г.
Слайд 75Анализ крови От 23.11.13
Hb-127, L-8.7*10^9, c59 э6 л26 м9
СОЭ 5
бил.9.2,
АЛТ 24.4, АСТ 25.
Ан. Мокроты от 24.11.13:
Рост МБТ- отр;
От 27.11:
рост отр;От 30.11: рост отр.;
От 23.12: рост МБТ отр.
Слайд 82КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС S2 ПРАВОГО ЛЕГКОГО В ФАЗЕ ИНФИЛЬТРАЦИИ.
МБТ(-), ОСЛОЖНЕННЫЙ АТЕЛЕКТАЗОМ
Слайд 83Клинический случай
Анамнез:
Ребенок А. 21.03.2006 г. рождения (7 лет). От I
беременности, Iроды. Доношенный.
Вес 3960 гр. Естественное вскармливание до года. Рос
и развивался нормально. Ходит с 11 мес.Гемотрансфузий не было. Аллергия на клубнику в виде мелкой сыпи. Привит по возрасту.
Детские инфекции: не болел. До 6 лет болел ОРВИ -2 раза. В конце июля 2012 сильное падение на спину.
Боли появились 21/8/ 12, резкая слабость – проведена стернальная пункция, направили в КДБ.
С 25 июня 2013 по 5 июля 2013 лечился в гематологии, где
по данным R-гр. заподозрен специфический процесс. Госпитализирован в ККПТД №2.
Слайд 84Анализы:
Кровь:
Hb-118, ЭР – 3,68Х10*12, Тромб – 304х10*9
L-1,6*10^9, c48 ,
э9, л 34, м9
СОЭ 20 мм/ ч
бил.14,5, АЛТ 19,2, АСТ
25.Общ. Белок – 62,7
Моча:
Уд.вес – 1025, цвет- желтый
белок- 0,2 г\л, сахар – нет
Лейкоциты – 2-4 в поле зрения
Цилиндры – 2-4 в поле зрения
Слизь- +
Бактерии - +
Мокрота:
Рост МБТ – отриц.
Слайд 85Клинический диагноз
Правосторонний экссудативный косто-диафрагмальный плеврит туберкулезной этиологии.
Сопутствующие: Острый лимфобластный лейкоз
В ( 2) линейный лейкоз, L 1/ L2 вариант, с
гиперплоидным клоном, клинико- гематологическая ремиссия. Состояние после химио - и лучевой терапии. Постлучевая энцефалопатия. Вторичная аспергиллома S6 правого легкого.
Слайд 90Литература
Основная
М.И. Перельман, И.Б. Богадельникова. Фтизиатрия. – «ГЭОТАР-Медиа», 2012. – 446с.
Дополнительная:
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – «ГЭОТАР-Медиа»,
2010. – 512с.Корецкая Н.М., Большакова И.А. Основы выявления, диагностики и лечения туберкулеза. – Красноярск, 2010. – 210с.
Приказ МЗ РФ №109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РФ», М. 2003.- с. 347
