ЛЕКЦИЯ № 6

член-корр. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета ООО ВПО РГМУ

Москва
2008

и механизм звукопроведения.
Представления о звуковосприятии.
Субъективные и объективные методы оценки состояния

слуха.

необходимо проведение звуковой волны до рецептора улитки, преобразование ее в

нервные импульсы, передача их в нервные центры, анализ и интеграция звуковой информации в коре головного мозга

в виде волн в воздухе, различных жидкостях и твердых телах:

— в воздухе v = 332 м/с;
— в воде v = 1450 м/с.
Одинаковые состояния звуковой волны — участки сгущения или разрежения — называются фазами.
Звуковые колебания характеризуются:
амплитудой, длиной волны, частотой.

высоте (частоте) — диапазон восприятия от 16 до 20 000

Гц.
по громкости (интенсивности) звука — от 1 до 140 дБ.
по тембру (индивидуальной окраске) звука.

звуковой волной к единице поверхности ( вт/см2). Диапазон между порогом

восприятия и максимально переносимым давлением равняется 1014 и измеряется миллиардными величинами.
Единицей измерения уровня громкости принято считать бел — десятичный логарифм отношения интенсивности данного звука к пороговому его уровню.
Децибел — 0,1 десятичного логарифма.
Тогда диапазон слухового восприятия — от 0 до 130 дБ.

силе звукового раздражителя. Под влиянием сильных звуков чувствитель-ность уха снижается,

а в тишине наоборот обостряется. От адаптации следует отличать утомление слухового анализатора.

Ототопика — способность определять направление источника звука. Ототопика возможна лишь при бинауральном слухе.

наружного, среднего и внутреннего уха (до спирального органа);
проводящих путей;
центрального (коркового)

отдела анализатора.

— среднее ухо; 3 — внутреннее ухо;
4

— проводящие пути; 5 — корковый центр;
6 — звукопроводящий аппарат;
7 — звуковоспринимающий аппарат

улитки.
Звуковосприятие — трансформация физической энергии звуковых колебаний в нервные импульсы,

проведение их до центров в коре головного мозга, анализ и осмысливание звуков.
Соответственно различают звукопроводящий и звуковоспринимающий отделы анализатора, а при их патологии — кондуктивную (звукопроводящую) и сенсоневральную (нарушение звуковосприятия) тугоухость.

часть барабанной перепонки; 2 — ненатянутая часть барабанной перепонки; 3

— рукоятка молоточка; 4 — световой конус;
5 — молоточек; 6 — наковальня; 7 — стремя

а

б

узел;
3 — улитковый корешок преддверно-улиткового нерва;
4 — вентральное

улитковое ядро;
5 — дорзальное улитковое ядро;
6 — верхняя олива;
7 — нижние бугры четверохолмия;
8 — медиальное коленчатое тело;
9 — кора височной доли мозга

компрессионный пути)

полости обеспечивается вентиляционной функцией слуховой трубы.

Тойнби.
Опыт Вальсальвы.
Способ Политцера.
Катетеризация слуховой трубы.
Степень проходимости

определяется от I до V степени.

волны» Г. Бекеши.

Исследования П.П. Лазарева, Л.А. Андреева.

Аудиометрия (тональная пороговая и надпороговая, речевая, шумовая).

длительность восприятия С128 по воздуху и по кости; С2048 —

по воздуху.
2. Камертональные опыты выполняются камертоном С128.
Опыт Ринне — сравнение длительности воздушной и костной проводимости.
Опыт Вебера — исследование латерализации звука.
Опыт Желле — сравнение восприятия звука при компрессии и декомпрессии воздуха в наружном слуховом проходе.
Опыт Федеричи — сравнение длительности восприятия звучащего камертона с сосцевидного отростка и с козелка.

Тесты Левое ухо (AS)
+ СШ -
1 м ШР 6 м
5 м РР  6 м
35 с С128 (В=90 с) 90 с
52 с С128 (К=50 с) 50 с
23 с С 2048 (40 с ) 37 с
-- (отр.) Опыт Ринне (R) +
 Опыт Вебера (W)
-- (отр.) Опыт Желле (G) +

Заключение: имеется снижение слуха справа по типу нарушения звукопроведения.

(субъективные) методы: — тональная пороговая; — надпороговая; — речевая аудиометрия.
Объективные

методы аудиометрического исследования:
— акустическая импедансометрия (тимпанометрия и регистрация акустического рефлекса стременной мышцы);
— регистрация слуховых вызванных потенциалов;
— регистрация отоакустической эмиссии.

расположены около линии 0–10 дБ

слуховые пороги по костной проводимости не изменены
Имеется костно-воздушный разрыв —

«резерв улитки»

степени;
костно-воздушный разрыв отсутствует.
Нарушено восприятие преимущественно высоких тонов —

нисходящая кривая

костно-воздушный разрыв — потеря слуха при воздушной проводимости превосходит потерю

при костном проведении

громкости (ФУНГа)
Дифференциальный порог восприятия интенсивности звука (метод Люшера).

В норме ДПИ равен 0,8–1,0 дБ, если меньше 0,7 дБ — ФУНГ положителен.
Выравнивание громкости по Фоулеру.
Индекс малых приростов интенсивности (SISI-тест).

тугоухостью

у здоровых лиц
Тип «В» — при адгезивном, экссудативном среднем отите.
Тип

«С» — при нарушении функции слуховой трубы.
Тип «D» — при рубцах и атрофических изменениях барабанной перепонки.
Тип «Е» — при разрыве цепи слуховых косточек — при высокой частоте зондирующего тона (травма, асептический некроз, воспалительный процесс).
Тип «Аd» — то же при низкой частоте зондирующего тона.
Тип «Аs» — при отосклерозе.

характере и локализации поражения слухового анализатора.