Слайд 1ЛЕКЦИЯ № 7
Анатомия и физиология глотки. Лимфаденоидное глоточное кольцо. Гипертрофия
миндалин. Синдром обструктивного апное сна. Острые тонзиллиты (ангины).
В.И.Панин
Кафедра глазных и
ЛОР-болезней (зав. — д.м.н. В.И. Панин) лечебного факультета ГБОУ ВПО РязГМУ
Рязань
2016
Слайд 2Основные вопросы:
Ознакомление с особенностями клинической анатомии и физиологии глотки
Рассмотрение морфологии
и физиологии лимфаденоидного глоточного кольца
Классификация и особенности основных клинических форм
ангин
Гипертрофия нёбных миндалин и аденоиды
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
Ротоглотка
1 — язычок
2 — нёбно-язычная
(передняя) дужка
3
— нёбные миндалины
4 — нёбно-глоточная
(задняя) дужка
Слайд 6Функции глотки
Глотательная
Дыхательная
Защитная
Резонаторная
Слайд 7Лимфатические структуры организма
Лимфокровяной барьер (селезенка и костный мозг)
Лимфоинтерстициальный барьер (лимфатические
узлы на пути тока лимфы)
Лимфоэпителиальный барьер (миндалины, пейеровы бляшки и
солитарные фолликулы кишечника)
Слайд 8Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера—Пирогова:
Две нёбные миндалины (I и II)
Глоточная (III)
Язычная
(IV)
Две трубные миндалины (V и VI)
Скопления лимфоидной ткани на
задней и боковой стенках глотки, в грушевидных карманах и гортанных желудочках
Слайд 10Добавочная долька в толще мягкого нёба (синус Туртуаля)
Слайд 11КРОВОСНАБЖЕНИЕ нёбнОЙ МИНДАЛИНЫ
1 — нисходящая нёбная
артерия,
2 —
верхнечелюстная артерия;
3 — наружная сонная артерия;
4 — общая сонная артерия;
5
— язычная артерия;
6 — восходящая нёбная
артерия
Слайд 12Парафарингеальное пространство
1 — нёбная миндалина;
2 — нижняя челюсть;
3 — медиальная
крыловидная мышца;
4 — околоушня слюнная
железа;
5 — предпозвоночная
пластинка шейной
фасции
Слайд 13Нёбные миндалины — часть иммунной системы организма, выполняющая как защитно-барьерную,
так и информационно-регуляторную функцию, обеспечивая защиту от бактериальных, вирусных и
грибковых инфекций
Функции нёбных миндалин
Участие в кроветворении — выработка лимфоцитов.
Участие в формировании местного и общего иммунитета (антителообразование).
Элиминационная функция.
Ферментативная функция.
Слайд 15Ангина — острое общее инфекционно-
аллергическое заболевание, проявляющееся острым
местным поражением лимфаденоидной ткани глоточного кольца. В подавляющем
большинстве случаев процесс локализуется в нёбных миндалинах, поэтому во врачебной практике термином «ангина» обозначают острое воспаление нёбных миндалин.
Синоним: острый тонзиллит.
Слайд 16Этиология ангин
β-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк);
пневмококки, кишечная и синегнойная
палочки, стрептококки групп С и G, палочка Леффлера;
Стафилококки;
вирусы (аденовирусы
1–9 типов, риновирус, коронавирус, вирус гриппа, парагриппа, спирохета и др.);
грибы (кандида, аспергиллюс и др.)
Слайд 17Классификация ангин
(по Б.С. Преображенскому)
Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная)
Отдельные
атипичные формы ангин (Симановского—Венсана, герпетическая, грибковая, смешанные формы)
Ангины при инфекционных
заболеваниях (дифтеритическая, скарлатинозная, коревая, сифилитическая, туберкулезная, при ВИЧ-инфекции)
Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)
Слайд 19 Фолликулярная (справа) и лакунарная (слева) ангина
Слайд 20Лечение банальных ангин
Основа медикаментозного лечения — системная антибактериальная терапия:
— антибиотики пенициллиновой группы
(феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амоксиклав);
— макролиды ( азитромицин, спирамицин, рокситромицин и
др.);
— цефалоспорины I—II поколений (цефалексим, цефуроксим
аксетил и др.);
— линкосамиды (линкомицин, клиндамицин);
— карбапенемы (имипенем, меропенем) – при наиболее тяжелых формах ангины.
NB: сульфаниламиды для лечения ангины в настоящее время практически не применяются.
Слайд 21Лечение банальных ангин (продолжение)
Антигистаминные средства (кларитин, телфаст и др.)
Витаминотерапия (особенно
С и В-группы)
Иммунотерапия (имудон, полиоксидоний и др.)
Местное лечение:
—
полоскания (р-ры фурациллина, соды, отвар
шалфея, ромашки, октенисепт, мирамистин и
др.);
— местная ингаляционная терапия (стопангин,
биопарокс, биклотимол и др.);
— сублингвальные средства (фарингосепт,
гексализ и др.)
Согревающие компрессы на подчелюстную область
Слайд 23Фарингомикоз (кандидамикоз) глотки
Слайд 24Лептотрихоз (гиперкератоз) глотки
Слайд 25Островчатая (слева) и распространенная (справа) формы дифтеритической ангины
Слайд 26Ангина: а — при скарлатине (слева);
б — при кори
(справа)
Слайд 27Ангины при заболеваниях крови.
Моноцитарная ангина
Слайд 31Определение
Первичный (“доброкачественный”,привычный) храп-состояние, характеризующееся громкими звуками с уровня верхних
дыхательных путей во время сна, без эпизодов апноэ или гиповентиляции.
Выделяется в отдельную форму расстройств сна. Встречается у 30% взрослого населения.
