Лекция № 7

ее через стенки сосудов.

Гемостаз обусловлен

взаимодействием
следующих систем:
а) коагуляции,
б) фибринолиза,
в) эндотелиальных клеток,
г) тромбоцитов

и лимфатических сосудов.
Этот процесс широко распространен как физиологическое явление и

наблюдается при травме, в сосудах матки в послеродовом периоде, в каналах ран, является компонентом воспаления, репарации тканей, а также образования факторов, влияющих на сокращение сосудов и на проницаемость сосудистой стенки.

сосудистой стенки.
Нарушение тока крови.
Нарушение состава крови, ведущие к гиперкоагуляции

воспалении и пр.
Гемодинамические - замедление кровотока, завихрения и пр.

Общие:
Изменения свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Послеоперационные состояния.
Переливание крови, длительное вынужденное постельное положение, возраст, ожирение, дегидратация

способствуют развитию тромбов.
Сердечно-сосудистые.

месте повреждения эндотелиальной выстилки.

Склеивание тромбоцитов (конглютинация)

гистамина, серотонина.
Агрегация тромбоцитов. Образование первичной бляшки.

образовании тромба – тромбо-сосудистая фаза. Она определяет начало развития тромба. Процесс

коагуляции фибрина приводит к прогрессированию тромба и определяет его размеры.

свертки белого, красного цвета или слоистые.
Они могут возникать в

любом участке кровеносной системы - артериях, венах, капиллярах и камерах сердца.
Различают тромбы
Пристеночные
Обтурирующие
Дилятационные в аневризмах
Мигрирующие
Шаровидные в полости предсердий

из фибрина и эритроцитов

до нижней полой вены (флеботромбоз) – обнаруживается у 72 %

умерших. 2. Венозных сплетений малого таза – парапростатического, влагалищно-маточного, геморроидального. 3. В системе воротной вены. 4. Селезеночной вены. 5. Тромбоз брыжеечных вен. 6. Тромбоз почечных вен. 7. Тромбоз артерий – аорты, коронарных, мозговых, нижних конечностей, почечных и пр. при атеросклерозе, артериитах и пр. 8. Тромбоэндокардиты при ревматизме и инфекционном эндокардите. 9. Тромбы в сердце - ушках, предсердиях, пристеночные в желудочках сердца при ИБС, сердечной недостаточности любого происхождения. 10. Катетеризационные тромбы. 11. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

обтурирующий просвет левой подвздошной артерии

левого предсердия

до 30 минут.
Острое течение – от 30 минут до 2-3

дней.
Подострое течение – от 3 дней до нескольких недель.
Рецидивируюшая.

болезни – 20%
Болезни органов кровообращения -11, 3%
У оперированных больных -

12, 2%
Опухоли – 13,3%

тазовых сплетений - 31,4%.
Тромбы в венах голени – 14,3%.
Тромбы глубоких

вен бедра – 3%

больных. 1952 – 1953 гг. – 5,58%(И. В. Давыдовский). 1964 – 1970

гг. – 15,1% 1971 – 1975 гг. – 11,2% 2003 г. (по нашим данным) – 12, 2% 2004 г. - 6,6%

при жизни.
В одной трети наблюдений имелись инфаркты легких

нормальных условиях, и закупорка ими сосудов
ВИДЫ ЭМБОЛИЙ
Тромбоэмболия
Жировая эмболия
Воздушная эмболия
Газовая эмболия
Тканевая

эмболия
Микробная эмболия
Эмболия инородныи телами

абортах, повреждениях легкого
100 мл – дистресс синдром
более 300 мл -

смерть

в сосудах микроциркуляторного русла
Характеризуется гиперкоагуляцией в мелких сосудах (тромбозом) и

последующим геморрагическим диатезом (кровотечениями и кровоизлияниями)
Стадии ДВС – синдрома:
Гиперкоагуляции
Коагулопатия потребления
Активация фибринолиза
Восстановительная

околоплодными водами, гипоксия новорожденных)
Ожоги
Травмы
Острые панкреатиты
Сепсис
Переливания крови
Болезни почек
Раки поджелудочной железы, желудка,

легкого
Все виды шока
Укусы ядовитых змей

и слизистой оболочке бронхов

Изменения во внутренних органах:
Кортикальный некроз почек;
Геморрагический некроз надпочечников (синдром

Уотерхауса-Фридериксена);
Очаговый панкреонекроз;
Инфаркты гипофиза (синдром Шихена);
Язвенный гастроэнтероколит

мозговом веществе

оксигенации
Для шока характерны: снижение сердечного выброса и периперическая вазодлятация.
ВИДЫ ШОКА
Гиповолемический

(уменьшение объема циркулирующей крови)
Кардиогенный (снижение объема сердечного выброса)
Септический (воздействие эндотоксинов и повреждение эндотелия)
Анафилактический (при реакциях гиперчувствительности)
Нейрогенный (вазодилятация периферического сосудистого русла)

сохранением кровенаполнения органов)
Прогрессирующая (гипоперфузия тканей, метаболический ацидоз, «секвестрация» кровотока, глубокий

коллапс
Необратимая (отек, стаз, кровотечение, кровоизлияния, микротромбы, некрозы, инфаркты)

канальцев почек
Надпочечники – липидное истощение коры,кровоизлияния
Кровоизлияния и острые язвы в

ЖКТ
Печень – кровоизлияния, центролобулярные некрозы