Лекция №14

комплекс нарушений регуляции жизненно важных функций организма с характерными общими

синдромами и органными расстройствами, представляет непосредственную угрозу жизни и является начальной стадией танатогенеза.

Интенсивная терапия – комплекс методов коррекции и временного замещения функций жизненно важных органов и систем организма больного.

Реанимация – интенсивная терапия при остановке кровотечения и дыхания.

Реаниматология – наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.

мозга.

Снижение мозгового кровотока при обмороке связано с кратковременным спазмом церебральных

сосудов в ответ на психо-эмоциональный раздражитель (испуг, боль, вид крови), духоту и т.д.

Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут без каких-либо последствий для организма.

слабостью или уменьшением тонуса сосудистой стенки.

При коллапсе первична реакция на

различные факторы (кровотечение, интоксикация и др.) со стороны сердечно-сосудистой системы, но без выраженных изменений со стороны других органов. Ликвидация причины коллапса приводит к быстрому восстановлению всех функций организма.

всех его систем, обусловленное острой недостаточностью кровообра-щения, микроциркуляции и гипоксией

тканей.

Шоковые органы
Легкое – характерны нарушение поглощения кислорода и артериальная гипоксия. После устранения шока быстро прогрессирует тяжелая дыхательная недостаточность. Жалобы на удушье, учащенное дыхание. Возникает снижение парциального давления кислорода в крови, уменьшение эластичности легкого.
Почки – резкое снижение фильтрации, нарушение концентрационной способности и снижение количества выделяемой мочи.
Печень – снижение обмена веществ, дезинтоксикационной функции.

переломы костей, сдавление тканей и др.)
ожоговый шок (термические и

химические ожоги)
при воздействии низкой температуры (холодовой шок)
в результате электротравмы (электрический шок)

кровотечение, острая кровопотеря

острое нарушение водного баланса – обезвоживание организма

Распространенные гнойные процессы, вызванные грамотрицательной или грамположительной микрофлорой, приводящие к спазму или парезу капилляров и расстройству микроциркуляции

Резкое снижение тонуса сосудов под действием гистамина и других медиаторов

Нарушение насосной функции сердца, аритмии вследствие инфаркта миокарда, миокардита или токсического поражения миокарда.

септический шок)

Гиповолемия – уменьшение ОЦК по действием различных факторов (кровопотеря,

перераспределение жидкости между кровью и тканями, несоответствие объема крови и увеличивающейся емкости сосудистого русла) – геморрагический, гиповолемический шок

Нарушение насосной функции сердца – кардиогенный шок.

снижение АД
Пульс частый, слабого наполнения, в тяжелых случаях нитевидный
Снижение диуреза

.
систолическое АД

В норме

индекс Алговера равен 0,5 (Ps-60/АД-120)
При переходе от ранней стадии к выраженному шоку (Ps-100/АД-100) от составляет 1,0.
При развившемся шоке – 1,5 (Ps-120/АД-80)

заторможен. САД чуть снижено, но превышает 90 мм.рт.ст., пульс слегка

учащен. Кожные покровы бледные, иногда мышечная дрожь.
II степень – сознание сохранено, больной заторможен. Кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, небольшой акроцианоз. САД 70-90 мм.рт.ст. Пульс учащен до 110-120 в минуту, слабого наполнения. ЦВД снижено, дыхание поверхностное.
III степень – состояние крайне тяжелое: больной адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно, не реагирует на боль. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое, иногда редкое. Пульс частый – 130-140 в мин. САД – 50-70 мм.рт.ст. ЦВД равно 0 или отрицательное, отсутствует диурез.
IV степень – предагональное состояние.

(вторая ступень):
Допамин
Норэпинефрин
Сердечные гликозиды
Дополнительные лечебные мероприятия (третья ступень):
Глюкокортикоиды
Гепарин натрий
Диуретики
Механическая поддержка кровообращения
кардиохирургия

мм.рт.ст.) или не определяется
Пульс слабый, частый

сонных артериях
тоны сердца глухие, брадикардия
дыхание аритмичное, судорожное
нарастающий ацидоз, кислородное голодание

жизненно важных центров.

минимальна
Клиническая смерть продолжается 5-6 мин (В. А. Неговский, 1969 г.),

но организм может быть еще оживлен
В первую очередь умирает кора головного мозга, как более молодое (филогенетически) образование.
Подкорковые образования более стойки и жизнеспособны.

их реакции на свет
Остановка дыхания
Отсутствие сознания
Бледность, реже цианоз кожных покровов
Отсутствие

пульса на периферических артериях
Отсутствие АД
Отсутствие тонов сердца

путей
B – breathing – ИВЛ
C – circulation – непрямой массаж

сердца

в – выдвижение нижней челюсти
б

– разгибание головы г – открывание рта

медикаментозная терапия
Защита мозга:
Гипотермия
Нормализация кислотно-целочного и водно-электролитного баланса
Нейровегетативная блокада
Снижение проницаемости гематоэнцефалического

барьера (глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, атропин)
Антигипоксанты и антиоксиданты
Препараты, улучшающие реологические свойства крови
Вспомогательное кровообращение

некротическим процессом во всех тканях, начиная с нейронов коры головного

мозга, некроз которых происходит в течение 1 часа после прекращения кровообращения, а затем в течение 2 часов происходит гибель клеток всех внутренних органов.