ЛЕКЦИЯ №3. ДИАГНОСТИКА РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Лектор: Кононова Вера Николаевна
ГАПОУ НСО «Новосибирский
медицинский колледж»

ото дня, поэтому перед акушерским сообществом встают новые задачи:
совместить все

блага медицинского прогресса и многовековую природную мудрость женщин, относящихся к группе низкого акушерского риска;
сохранить чудо рождения.

которые начались спонтанно, протекали без осложнений, без применения пособий и

медикаментов, при которых родился зрелый доношенный ребенок в затылочном предлежании. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительным состоянии.
Нормальные роды – это роды со спонтанным началом и прогрессом родовой деятельности у беременной группы низкого риска в сроке беременности 37-42 недели, в головном предлежании плода затылочного вида, с удовлетворительным состоянием матери и новорожденного после родов, при которых допускается применение амниотомии, использование спазмолитиков, проведение аналгезии.

вид затылочного вставления;
срок гестации составляет 37 недель 1 день –

41 неделя;
средняя продолжительность родов у первородящих 8-14 часов, у повторнородящих 6-12 часов;
соответствие головки плода тазу матери;
координированная родовая деятельность;
своевременное излитие околоплодных вод или амниотомия по показаниям;
отделение плаценты происходит самопроизвольно;
кровопотеря составляет не более 0,5% от массы тела;
возможно применение аналгезии;
новорожденный живой, доношенный, здоровый. по шкале Апгар в конце 1 и 5 минуту получает 7-8 и более баллов.

вполне ясными, однако общепризнано, что в сложном и надежном механизме,

контролирующем начало родов, участвуют многие факторы.
В этот сложный и многокомпонентный процесс вовлечены и гипоталамо-гипофизарная системы, структуры лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидных ядер, и спинного мозга.
Важная роль в развитии родовой деятельности принадлежит гормональным факторам: эстрогенам, меланотонину, простагландинам, окситоцину, серотонину, катехоламинам, холинэстеразе, ацетилхолину, норадреналину, гистамину и хининовой системе.

беременной появляются предвестники родов:
опущение дна матки до уровня середины между

пупком и мечевидным отростком;
появление ложных схваток;
отхождение слизистой пробки (иногда с прожилками крови);
отсутствие прибавки массы тела.

Прелиминарный период – это нерегулярные, слабо болезненные схватки внизу живота, при которых напрягаются мышцы живота. Это состояние предшествует регулярной родовой деятельности, и в норме продолжается не более восьми часов, в норме – 6 часов.

периода:
Первый период - раскрытия шейки матки;
Второй период –

изгнания плода и околоплодных вод;
Третий период – последовый или отделения плаценты и выделения последа.

Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов –родильницей.

У первородящих (по разным данным) он продолжается 10-14 часов, а

у повторнородящих - 6-7 часов.
Признаками начала первого периода являются регулярные схватки - 2 схватки за 10 минут, приводящие к структурно-морфологическим изменениям шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие).

матки происходят процессы:
контракции – укорочению и сокращению каждого мышечного волокна

и каждого мышечного пласта
ретракции – смещению и переплетению мышечных пластов по отношению друг к другу
дистракции - активным растяжением нижнего сегмента

редкими - через 7-8 минут, слабыми и короткими (15-20 секунд

по пальпаторной оценке).
В конце периода раскрытия – через 2-3 минуты, сильные и продолжительные (45-60 секунд).

сегментом во входе в таз) образуется пояс соприкосновения или пояс

прилегания, который делит околоплодные воды на передние и задние

со стороны внутреннего зева. Идёт вначале открытие внутреннего зева, затем

сглаживание шейки, после этого открытие наружного зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев.
У повторнородящих процессы сглаживания и раскрытия идут одновременно!
(см.рисунок: а -раскрытие у первородящих, б - у повторнородящих)

мышечный валик - контракционное кольцо.
По высоте стояния контракционного кольца пальпаторно

определяют степень раскрытия маточного зева (только при отошедших околоплодных водах).
На коже в межягодичной складке по направлению от ануса к крестцу появляется багряная (красная) линия.
По размеру линии определяют степень раскрытия маточного зева (в см).

пояса прилегания (передние околоплодные воды). В норме – 100 мл.
В

родах наблюдаются виды излития околоплодных вод:
Преждевременное - до начала родов;
раннее - с началом родовой деятельности и до 7 см. раскрытия шейки матки
своевременное – от 7 см. раскрытия и до полного раскрытия шейки матки;
запоздалое - излитие во 2-м периоде родов.

маточной активности, темпа раскрытия шейки и продвижения головки во время

первого периода родов выделяют три фазы:
1 фаза – латентная: начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева.
Скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/ч. Продолжительность фазы у первородящих составляет 4,5-6 часов, у повторнородящих – 4-4,5 часа.

деятельности. Раскрытие маточного зева прогрессирует от 4 до 8 см.

Скорость раскрытия шейки матки 1,2 см/ч у первородящих и 1,5 см/ч у повторнородящих.
В норме в эту фазу происходит 3-5 схваток за 10 минут. Продолжительность активной фазы у первородящих – 4 часа, у повторнородящих – 3 часа.

3 фаза – замедления: характеризуется некоторым замедлением и заканчивается полным раскрытием маточного зева. Скорость раскрытия шейки матки 1-1,3 см/ч. Продолжительность фазы у первородящих 1-1,5 часа, у повторнородящих – 45 минут или эта фаза может отсутствовать.

полного раскрытия шейки матки до рождения плода, во время которого

происходит рождение плода и излитие задних околоплодных вод.
У первородящих продолжается до 1-го часа.
У повторнородящих допускается до 15-30 минут.
В это время плод, проходя через родовые пути матери, совершает биомеханизм (совокупность поступательных, вращательных, сгибательных и разгибательных движений).

находится в одной плоскости у первородящих в среднем 20-30 минут,

у повторнородящих 10-20 минут. Скорость продвижения головки по родовым путям в среднем составляет: у первородящих - 1 см/ч, у повторнородящих - 2 см/ч.
При локализации головки у первородящих на тазовом дне, а у повторнородящих в узкой части к схваткам присоединяются потуги.

матки, поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна.
Продолжительность

потуги – 45-60 секунд с интервалом (паузой) – 2-3 минуты.
При локализации головки на тазовом дне происходит зияние половой щели и ануса. Предлежащая часть плода растягивает половую щель, происходит врезывание и прорезывание головки, т.е. рождение головки.
На высоте одной из потуг из зияющей половой щели появляется нижний полюс головки, который скрывается в половой щели после окончания потуги. При новой потуге весь процесс вновь повторяется.

время потуг называется врезыванием головки, идет образование точки фиксации в

области подзатылочной ямки при переднем виде затылочного вставления.
С этого момента под влиянием продолжающихся потуг начинается прорезывание головки. С каждой новой потугой головка плода все больше выходит из половой щели. После рождения теменных бугров через половую щель проходит лоб и личико плода. На этом заканчивается рождение головки плода.
Головка плода прорезалась (родилась), это соответствует окончанию ее разгибания. Далее происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
После наружного поворота головки переднее плечико задерживается у лобка и рождается заднее плечико, затем весь плечевой пояс и все туловище плода вместе с изливающимися из матки задними околоплодными водами.

матки происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа.

Последовый период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа.
Последовый период опасен кровотечением!
Продолжительность третьего периода – 15-30 минут и не более!

уровне пупка.
Во время каждой последовой схватки матка становится плотной,

более узкой, постепенно уплощается, и дно ее поднимается вверх (выше пупка) и отклоняется вправо.
Это указывает на отделение плаценты от плацентарной площадки. У роженицы появляются потуги, и послед рождается.
Из родовых путей выделяется около 250 мл крови.

то кровь выделяется вместе с рожденным последом (ретроплацентарная гематома), такое

отделение называется центральным.

края, часть крови выделяется до рождения последа, а часть -

вместе с ним. Такое отделение называется краевым.

у влагалища, на 10-12см;
Шредера


Довженко – при глубоком дыхании
пуповина не втягивается.

не вызывает втягивания пуповины в половую щель
Штрассмана - при постукивании

по матке
колебательное движение крови передается
по пуповине только при не отделившейся
плаценте.

Субъективные:
Микулича – выпячивание над лоном
Признак Клейна – аналогичная признаку Довженко только при вынужденном напряжении (потуге).

оказывает отрицательного влияния на организм женщины и составляет 0,5% от

исходной массы тела роженицы, но не более 500 мл.

ввиду отсутствия условий).

Роды в воду – широкого применения не получили.

Вертикальные

роды – это многовековый мировой опыт, при котором корпус тела роженицы находился в вертикальном положении, применяется во многих странах мира или применяются элементы вертикальных родов.

брюшного пресса и тазового дна скелетной мускулатуры.
Отсутствие аорто-кавальной компрессии.
Улучшение оксигенации

плода.
Укорочение первого периода родов на 1,5-2 часа.
Уменьшение болезненности (не требуется обезболивание).
Слабость в родах уменьшается в 6 раз.
Положительно влияют на биомеханизм родов.
Уменьшается риск родового травматизма.
Укорачивается третий период родов, снижается % кровотечений в родах.
Дети рождаются с хорошей оценкой по шкале Апгар.

рождения последа и продолжающийся 6-8 недель и делится на:
Ранний длительностью

2 часа сразу после родов, этот период опасен кровотечением!
Поздний пуэрперальный период наступает после раннего и длится 6 недель.

В послеродовом периоде происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые во время беременности и родов подвергались изменениям, кроме молочных желёз - они испытывают расцвет (эволюция).

плацентарный кровоток, возврат внесосудистой жидкости в кровоток, увеличение венозного возврата).
Уменьшение

сердечных сокращений, урежение пульса - брадикардия.
Через 2 недели всё приходит в норму.

норму ч/з 6 недель.
Расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников сохраняются в

течении нескольких месяцев.
Перерастяжение, сдавление мочевого пузыря, проведение проводниковой анестезии приводят к снижению тонуса - задержка мочи.
Пищеварительная система:
Синтез белка восстанавливается к исходному уровню.
Моторика кишечника восстанавливается в течении 2-х недель

изменения, максимально выраженные в первые 8-12 суток.
Наиболее выраженные инволюционные

изменения в матке:
Вес матки после родов – 1000 г., к концу 1-ой недели – 500 г., второй – 350 г., к концу 3-ей – 200 г., к концу 6 недели - 60-70 г.
В течение каждых суток дно матки опускается на 1-2 см. Матка возвращается в лоно в течение 10 дней.
Происходит распад и отторжение децидуальной оболочки.
В первые 3-4 дня полость матки стерильна.
Эндометрий восстанавливается к 10-му дню, кроме области плацентарной площадки, там восстановление - к концу 6 недели.

слизь, обрывки децедуальной оболочки).
Первые 3 дня лохии кровянистые.
На 4-5 день

кровянисто-серозные.
На 6-7 день серозные.
С 8-го дня лохии слизистые.
К концу 3-ей недели лохии прекращаются.

мышц тазового дна восстанавливается к 12 дню, но часто не

полностью.
Яичники - начинается созревание фолликулов, вследствие кормления грудью менструации могут отсутствовать в течение нескольких месяцев.
Восстановление связочного аппарата идёт медленно и заканчивается к концу 3-ей недели.
Молочные железы – их функция достигает наивысшего развития, начинается активная лактация.

(нормальныее АД, пульс, температура тела).
Правильной инволюцией матки.
Нормальным качеством и количеством

лохий.
Достаточной лактацией.