Слайд 1Лекция
Тема 3.7.1. Сестринский процесс при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе.
Раздел
3.7. Сестринский процесс при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Государственное
образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинский колледж № 8 Департамента здравоохранения города Москвы»
Преподаватель терапии Денюшева Э.К.
Медицинский колледж № 8
Слайд 2Блок контроля
Контроль исходных знаний
(фронтальный опрос)
Слайд 31. Назовите составляющие элементы сустава
Слайд 42. Назовите основные функции суставов
Двигательная (перемещение тела в пространстве)
Опорная
(сохранение положения тела)
Слайд 53. Назовите типы суставов по принципу их соединения
Синартрозы
симфизы диартрозы
Слайд 64. Что такое синартрозы? Приведите примеры таких суставов.
Неподвижные суставы
соединения
костей черепа,
остистых отростков позвонков,
реберно-грудинные сочленения.
Слайд 75. Что такое симфизы?
Полуподвижные суставы хрящевого типа
ребра
позвоночник
Слайд 86. Какие суставы называются диартрозами? Приведите примеры.
Подвижные сочленения (истинные
суставы)
коленные
локтевые и т.п.
Слайд 97. Какую функцию выполняет суставная жидкость?
Роль смазки, между суставными
поверхностями.
Слайд 108. Назовите виды движений в суставах
Слайд 119. Что такое контрактура суставов? Анкилоз?
Контрактура – ограничение подвижности
в суставе
Анкилоз – отсутствие подвижности в суставе
Слайд 1210. Что такое артрит?
Воспаление сустава
Слайд 1311. Какие минеральные вещества придают прочность и твердость костям?
Кальций, магний,
фосфор.
Слайд 14
ВСЕ СУСТАВЫ ТЕЛА ДОЛЖНЫ РАБОТАТЬ ПОСТОЯННО —
ИНАЧЕ ОНИ РАБОТАТЬ
НЕ БУДУТ.
Слайд 15После изучения темы студент должен знать:
анатомию и физиологию опорно-двигательного аппарата;
факторы
риска повреждения суставов;
определение понятия «ревматоидный артрит» - РА;
эпидемиологию РА;
клинические признаки
РА;
принципы диагностики;
определение понятия «остеоартроз» - ОА;
клинические проявления, диагностику ОА;
принципы лечения РА, ОА;
проблемы пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
профилактику РА, ОА, реабилитацию.
Слайд 16Факторы риска заболеваний опорно-двигательного аппарата
пожилой возраст
женский пол (женщины
болеют в 2 раза чаще мужчин)
наследственность
избыточная масса тела
плохо
сбалансированное питание
профессиональная деятельность
профессиональное занятие спортом
травмы суставов
Слайд 17Классификация болезней суставов
Болезни суставов
Артриты
воспалительный процесс в синовиальной оболочке, суставном
хряще и околосуставных тканях
воспалительная жидкость в полости сустава
Артрозы
обменно-дистрофический
процесс
атрофия хряща, разряжение костной ткани (остеопороз)
новообразование костной ткани (остеофитоз)
отложения солей кальция в ткани сустава
Слайд 18Клинические признаки –
суставные и околосуставные симптомы
Мелкие суставы
кистей рук и
стоп
Крупные суставы
Симметричность
поражения
Локализация боли
Слайд 19Клинические признаки –
суставные и околосуставные симптомы
Количество пораженных суставов
моноартрит (один) – травма
олигоартрит (1-4)
– ревматический артрит
полиартрит (>4) – ревматоидный артрит
Характер и интенсивность боли
Обстоятельства возникновения боли
Причины, усиливающие или облегчающие боль
Слайд 20Клинические признаки –
околосуставные симптомы
воспалительный отек
окружающих сустав тканей
выпот
в полость сустава.
Припухлость
суставов
Дефигурация
(непродолжительные изменения),
деформация
(стойкие изменения).
Ограничение
подвижности
Регидность
мышц
(скованность)
Гиперемия и местное
повышение tº
Слайд 21Клинические признаки –
общие симптомы
лихорадка
озноб
усталость
анорексия
похудание
слабость
Ревматоидный,
ревматический,
подагрический
полиартриты
Слайд 22Клинические признаки –
симптомы со стороны других органов
Эритема
Гиперемия глаз
Острая боль
в горле
Поносы и боль в животе
Симптомы уретрита
Слайд 23Клинические признаки –
функциональное состояние пациента
Мнемонический ключ ADEPTTS — насколько
хорошо пациент "адаптирован" к своей физической недееспособности:
А — Хождение
(Ambulation);
D — Одевание (Dressing);
Е — Прием пищи (Eating);
Р — Личная гигиена (Personal hygiene);
Т — Перемещения (Transfers);
Т — Туалет (Toileting);
S — Сон/сексуальная активность (Sleeping/Sexual activities).
Слайд 24Принципы лечения заболеваний костно-мышечной системы
Цели
лечения
Замедление
прогрессирования
заболевания
Уменьшение
боли и
воспаления
Снижение риска
обострений и
поражения новых
суставов
Улучшение
качества жизни
Предотвращение
инвалидизации
Слайд 25Остеоартроз (ОА) – определение
ОА- дегенеративное заболевание
суставов с элементами воспаления
изменением
хрящевой ткани
на фоне механической перегрузки
деструкцией
суставных поверхностей
деформацией и нарушением
функции
преимущественно опорных суставов
Слайд 26Остеоартроз – причины
Первичный остеоартроз –
дегенерация в здоровом
хряще
Вторичный остеоартроз
–
дегенерация уже измененного
суставного хряща
Факторы риска
Генетические
-
женский пол
2. Приобретенные
пожилой возраст
избыточный вес
операции на суставах
3. Факторы внешней среды
механическая нагрузка на суставы
травмы суставов
Слайд 27Остеоартроз – патогенез
Этапы патогенеза остеоартроза:
A - здоровый сустав, покрытый суставным
хрящом;
B - фрагментация и истончение суставного хряща;
С - частичная потеря
хряща и изменения в подлежащем слое кости;
D - быстрая потеря хряща, кистозное перерождение подлежащей кости и образование остеофитов.
Слайд 28Остеоартроз - симптомы
Стартовая боль в коленных суставах по утрам (
мин.)
Механическая боль - связана с физической нагрузкой
«Блокадная» боль - суставная
«мышь»
Хруст в суставах (крепитация) при движении
Увеличение объема суставов (пролиферация остеофиты, воспалительный отек)
Узелки Гебердена или Бушара стойкая деформация мелких суставов кистей рук и плюснефаланговых суставов первых пальцев стоп
Затруднение при ходьбе по лестнице (особенно вниз)
Слайд 29Остеоартроз – характерная локализация поражения
Позвоночник
Нагрузочные суставы
(коленные, тазобедренные)
Мелкие суставы
кистей
- межфаланговые
суставы кистей
- плюснефаланговый
сустав первых
пальцев стопы
коксартроз
гонартроз
Слайд 30Остеоартроз –
объективное обследование
осанка, походка
ограничение объема движений в суставах
изменение конфигурации суставов
пальпаторно - болезненность в области сустава, крепитация
припухлость
сустава, местное повышение температуры
гиперемия кожи
Слайд 31Остеоартроз – дополнительные исследования
Лабораторные данные (возможно увеличение СОЭ и повышение
уровеня С-РБ).
Магнитно-резонансная томография
Артроскопия — метод ранней диагностики и возможности биопсии.
УЗИ для плечевого и тазобедренного суставов.
Слайд 32Остеоартроз – рентгенодиагностика
Ассиметричное сужение межсуставной щели
Субхондральный остеосклероз и субхондральные
кисты
«Эрозия суставной поверхности»
Краевые костные разрастания (остеофиты)
Слайд 33Остеоартроз –
принципы лечения
Немедикаментозное лечение.
Снижение нагрузки на измененный сустав
Диетотерапия –
гипокалорийная диета №8
Суставная гимнастика, ЛФК, массаж
Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез, трудотерапия
Слайд 34Остеоартроз –
принципы лечения
Медикаментозное лечение
Купирование болевого синдрома (НПВП)
Базисная терапия
Локальная терапия
Хирургическое
лечение
Слайд 35Остеоартроз – профилактика
Уменьшение однотипных физических нагрузок на опорные суставы
Рациональное
занятие физкультурой и спортом
Снижение массы тела
Слайд 36Ревматоидный артрит (РА) - определение
РА – хроническое
системное заболевание
соединительной
ткани
с иммуновоспалительным
процессом
с развитием эрозивно-
деструктивных изменений
в периферических суставах
системное воспалительное
поражение внутренних
органов
Слайд 37Ревматоидный артрит – причины и патогенез
Неспецифическое воспаление
Генетическая предрасположенность
Активация Т-клеток
Повреждения тканей
Эктопическая
реакция
Синтез аутоантител
Усиление
воспаления
тканевого повреждения
пролиферации
Слайд 38Ревматоидный артрит –провоцирующие факторы
перенесенная вирусно-бактериальная инфекция
обострение хронических очагов инфекции
стрессовые
ситуации
физические нагрузки
переохлаждение
травмы суставов
Слайд 39Ревматоидный артрит – характерная локализация поражения
Мелкие суставы
кистей рук
и стоп
(преимущественно)
Коленные, голеностопные,
плечевые, локтевые и
лучезапястные суставы
Слайд 40Ревматоидный артрит – суставные симптомы
утренняя скованность
(> 30мин)
симметричное поражение
суставов
постоянные боли и
припухлость в
воспаленных суставах
снижение мышечной силы (слабеет
сила сжатия кисти)
Слайд 41Ревматоидный артрит – суставные симптомы
Типичные деформации мелких суставов кистей рук
и стоп
- ульнарная девиация кистей,
- латеральная девиация большого
пальца стопы
Плотные «ревматоидные узелки»
на разгибательной поверхности локтевого,
коленного сустава,
в области ахиллова сухожилия и др.
Слайд 42Ревматоидный артрит – внесуставные проявления
Астенические симптомы: общая слабость, недомогание, похудание,
субфебрильная лихорадка.
Сердечно-сосудистая система: поражение сердца, сосудов, раннее развитие атеросклероза.
Кожа: ревматоидные
узелки, утолщение и гипотрофия кожи.
Мышцы: атрофия мышц.
Слайд 43Ревматоидный артрит – внесуставные проявления
Реже
Легкие (плеврит, бронхиолит)
Нервная система (симметричная
сенсорно-моторная нейропатия)
Глаза (сухой кератоконъюнктивит, склерит)
Почки: (микрососудистые поражения, нефрит)
Система крови (анемия)
Слайд 44Ревматоидный артрит – лабораторная диагностика
ОАК: ускоренное СОЭ; анемия
Биохимическое исследование -
↑СРБ
↑ фибриногена
↑ ревматоидный фактор (80% больных) - как для
диагностики, так и для прогноза заболевания
Слайд 45Ревматоидный артрит – рентгенодиагностика
Ранняя стадия ревматоидного артрита –
отек мягких
тканей.
Промежуточная стадия ревматоидного артрита
- умеренный околосуставной остеопороз,
сужение суставной
щели
костные эрозии.
Слайд 46Ревматоидный артрит – рентгенодиагностика
Поздняя стадия ревматоидного артрита
- множественные эрозии,
- деформация,
- анкилоз.
Слайд 47Ревматоидный артрит – артроцентез
Диагностическая
Лечебная
Артроцентез - пункция (прокол) суставов
цели:
Слайд 48Ревматоидный артрит –принципы лечения
Цели:
Ремиссия или, стойко низкая активность болезни
Улучшение
качества жизни больного
Принципы:
Модификация образа жизни
Медикаментозная терапия
Реабилитационная терапия
Слайд 49Ревматоидный артрит –принципы лечения
Медикаментозная терапия:
1. Симптоматическая (уменьшение проявления симптомов)
Нестероидные противовоспалительные
средства
Глюкокортикостероиды
2. Базисная терапия (прямое воздействие на синовиальную оболочку)
Препараты золота
Антицитокиновые
– «биологические агенты»
3. Физиотерапевтическое лечение
Слайд 50Ревматоидный артрит –принципы лечения
Три формы покоя
Слайд 51Ревматоидный артрит –профилактика
Слайд 52Сестринский уход за пациентами при заболеваниях костно-мышечной системы
Проблемы пациента
1. Боли в суставах.
2. Нарушение сна
вследствие боли
в суставах.
Действия медсестры в связи с уходом
- Обеспечит контроль регулярного
приема обезболивающих и
противовоспалительных
препаратов по назначению врача.
- Обеспечит ограничение физической
нагрузки на больные суставы.
- Обеспечит тепло на больные
суставы.
- Объяснит пациенту о необходимости
избегать переохлаждения.
Слайд 53Сестринский уход за пациентами при заболеваниях костно-мышечной системы
3. Изменение внешнего
облика и снижение
физической активности.
4. Необходимость пользоваться
при движении костылями
или инвалидной коляской.
5. Необходимость постоянного
приема лекарственных средств.
6. Возможные побочные
действия при приеме
лекарственных средств.
- Обучит пациента самостоятельно
разрабатывать пораженные суставы,
что поможет уменьшить контрактуру.
- Окажет помощь пациенту при
проведении ЛФК.
- Окажет помощь в расширении
возможностей самоухода.
- Проведет беседу с пациентом и
родственниками:
•о необходимости длительного
приема лекарственных средств;
•о возможных побочных
действиях при их приеме.
Слайд 54Сестринский уход за пациентами при заболеваниях костно-мышечной системы
7. Боязнь
стать физически
зависимым и неактивным.
8. Снижение самооценки и
уверенности в
себе.
9. Потеря профессиональной
независимости.
- Даст рекомендации по рациональному
питанию и будет поощрять пациента
к стремлению снижения массы тела.
- Будет проводить
консультирование пациента/семьи
по вопросам профилактики заболевания.
- Проведет беседу:
•о необходимости адаптироваться
к ограничению физической
активности в связи с болями в
суставах и тугоподвижностью в них.
Слайд 55Сестринский уход за пациентами при заболеваниях костно-мышечной системы
Потенциальные проблемы
деформация суставов
дефицит
самоухода
осложнения от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
полное отсутствие подвижности суставов
атрофия
и слабость мышц прилежащих к суставу
Определение целей
у пациента увеличатся возможности самоухода
пациент будет чувствовать себя более комфортно
уменьшится риск травмы, осложнений от приема НПВП и т.д.
Слайд 56
ВСЕ СУСТАВЫ ТЕЛА ДОЛЖНЫ РАБОТАТЬ ПОСТОЯННО —
ИНАЧЕ ОНИ РАБОТАТЬ
НЕ БУДУТ.
Слайд 57Блок контроля
Закрепление нового учебного материала
(блиц-опрос)
Слайд 58Блиц-опрос
1. Назовите основные структурные элементы суставов -
Слайд 59Блиц-опрос – ответ:
Суставная капсула
и связки
Суставная
полость
Суставные
поверхности
и хрящ
Слайд 60Блиц-опрос
Пациент жалуется на боли в суставах, скованность. Обострение длится несколько
дней. При осмотре медсестра выявила изменения в суставе, характерные для
экссудативной фазы воспаления.
2. Как выглядит сустав?
Слайд 61Блиц-опрос – ответ:
Гиперемированный,
горячий на ощупь,
припухший сустав.
Слайд 62Блиц-опрос
3. Что такое контрактура?
Слайд 63Блиц-опрос – ответ:
Ограничение подвижности в суставе
Слайд 64Блиц-опрос
4. Какую основную жалобу предъявляет пациент при анкилозе сустава?
Слайд 65Блиц-опрос – ответ:
Отсутствие подвижности в суставе
Слайд 66Блиц-опрос
Во время осмотра кистей рук пациента медсестра обнаружила в области
мелких суставов «узелки Гебердена».
5. При каком заболевании характерно их образование?
Слайд 67Блиц-опрос – ответ:
Остеоартроз межфаланговых суставов
Слайд 68Блиц-опрос
6. Поражение каких суставов наиболее характерно при остеоартрозе?
Слайд 70Блиц-опрос
В ревматологическом отделении находится на лечении пациентка Т. 65 лет
длительное время страдающая Ревматоидным артритом.
7. Какую форму кистей рук выявила
медсестра при первичном осмотре пациентки?
Слайд 71Блиц-опрос – ответ:
Форму «ласты моржа» из-за ульнарной девиации пальцев рук.
Слайд 72Блиц-опрос
К медсестре обратилась соседка, которая лечится амбулаторно по поводу Ревматоидного
артрита с просьбой объяснить что это за болезнь и какие
суставы чаще всего поражаются.
8. Какие же суставы наиболее часто поражаются при РА?
Слайд 73Блиц-опрос – ответ:
Мелких суставов кистей рук и стоп
Коленных,
голеностопных
Реже -
плечевых,
локтевых,
лучезапястных
Симметричное поражение суставов
Слайд 74Блиц-опрос
Развитию остеоартроза (ОА) способствуют факторы:
механические (травмы, нагрузки, ожирение)
обменные
эндокринные
наследственные
9. Назовите еще один важный способствующий фактор.
Слайд 75Блиц-опрос – ответ:
Возраст
Частота ОА значительно увеличивается в старших возрастных
группах, когда происходит накопление способствующих факторов и старение хрящей.
Слайд 76Блиц-опрос
У пациента Н. 16 лет через 2 недели после ангины
появилась лихорадка до 38º, припухлость и покраснение коленных, а затем
локтевых суставов.
10. При каком заболевании медсестра получит данную информацию?
Слайд 77Блиц-опрос – ответ:
Острый ревматический полиартрит
Слайд 79
ВСЕ СУСТАВЫ ТЕЛА ДОЛЖНЫ РАБОТАТЬ ПОСТОЯННО —
ИНАЧЕ ОНИ РАБОТАТЬ
НЕ БУДУТ.
