Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекція №27 Пізні гестози : поняття, клініка, діагностика, диспансеризація
Содержание
- 1. Лекція №27 Пізні гестози : поняття, клініка, діагностика, диспансеризація
- 2. План:Актуальність теми.Прегестоз: визначення, діагностичні критерії, тактика ведення вагітності.Набряки вагітних.визначення та класифікація, діагностичні критерії, тактика ведення вагітності.
- 3. План:Прееклампсія.визначення та класифікація, діагностичні критерії, тактика ведення вагітності.
- 4. Актуальність
- 5. Пізні гестози вагітних залишаються однією з найактуальніших
- 6. Прегестоз
- 7. Прегестоз Це комплекс патологічних змін в організмі
- 8. Характерні зміни гіповолемія,спазм судин матково-плацентарного комплексу,периферичний судинний
- 9. ДіагностикаГемодинамічні проби:Вимірювання АТ на двох руках у трьох статичних положеннях:СидячиЛежачі на спиніЛежачи на боці
- 10. Гемодинамічні проби:У нормальних умовах систолічний тиск змінюється
- 11. Гемодинамічні проби:Судинна асиметрія при вимірюваннях АТ на
- 12. ДіагностикаВиявлення прихованих набряків:Позитивний симптом обручки
- 13. Виявлення прихованих набряків:Збільшення об'єму гомілково-стопного суглобу понад
- 14. Виявлення прихованих набряків:Щотижневе зростання маси тіла, особливо після 30 тижнів вагітності ,Більше ніж на 400г.
- 15. Виявлення прихованих набряків:"+" Проба Мак-Клюра і Олдріча
- 16. Тактика ведення вагітності при виявленні ознак прегестозуПрофілактичні
- 17. Медикаментозна терапія при ознаках прегестозуЗ метою нормалізації
- 18. Медикаментозна терапія при ознаках прегестозуАскорбінова кислота. Галаскорбін
- 19. Медикаментозна терапія при ознаках прегестозуЕсенціале по 1
- 20. Пізній гестоз
- 21. Пізній гестозПізній гестоз залишається однією з основних
- 22. ВизначенняПізні гестози вагітних- це симптомокомплекс поліорганної, полісистемної
- 23. Слайд 23
- 24. Класифікація пізніх гестозівГіпертензія під час вагітності.Набряки під час вагітності.Протеїнурія під час вагітності.Прееклампсія: легкого ступенясереднього ступеня.тяжкого ступеня.Еклампсія.
- 25. Набряки вагітних
- 26. У пізні терміни вагітності інколи виникають незначні
- 27. ВизначенняДля водянки вагітних характернапоява стійких набряків на: нижніх
- 28. КласифікаціяРозрізняють 4 ступені поширення набряків:І - набряки
- 29. ДіагностикаДіагноз встановлюють на підставі:Скарг вагітної.Загального огляду.Динаміці збільшення маси тіла за тиждень.Зменшення показників добового діурезу.
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Принципи лікуванняЛікувально-охоронний режим: Подовження нічного сну
- 33. Принципи лікуванняЗастосування препаратів заспокійливої дії:Препарати валеріани.Персен по 1т 3 рази на добу.
- 34. Принципи лікуванняЗ метою нормалізації окисно-відновних процесів, регуляції
- 35. Принципи лікуванняАскорбінова кислота. Галаскорбін по 0,5 г
- 36. Принципи лікуванняЕсенціале по 1 капсулі 3 рази
- 37. Прееклампсія
- 38. ВизначенняПрееклампсія вагітних — це ускладнення фізіологічного перебігу
- 39. ВизначенняПрееклампсія - гіпертензія, що виникла після 20 тижнів вагітності, у поєднанні з протеїнурією.
- 40. ВизначенняАртеріальна гіпертензія - підвищення систолічного артеріального тиску до
- 41. ВизначенняПротеїнурія - вміст білка 0,3 г/л у середній порції
- 42. Фактори ризику розвитку прееклампсіїЕкстрагенітальна патологія: захворювання нирок,
- 43. Фактори ризику розвитку прееклампсіїАкушерсько-гінекологічні фактори ризику:наявність прееклампсії
- 44. Фактори ризику розвитку прееклампсіїСоціально-побутові чинники:шкідливі звички;професійні шкідливості;незбалансоване харчування.
- 45. Клінічні проявиЛегка прееклампсія: АТ 130-159/90-99 мм рт.ст.,
- 46. Клінічні проявиСередня прееклампсія: АТ 160-169/100-109 мм рт.ст.,
- 47. Клінічні проявиВажка прееклампсія: АТ > 170/110 мм
- 48. Ускладнення прееклампсіїРДС дорослого, серцева недостатність, набряк легень,
- 49. ДіагностикаДіагноз "прееклампсія" встановлюють за наявності гіпертензій після 20
- 50. Слайд 50
- 51. Вимоги до вимірювання діастолічного ATПацієнтка має перебувати
- 52. Вимоги до вимірювання діастолічного ATБажано застосовувати ртутний
- 53. Експрес-тест на наявність білка у
- 54. Використання тест-смужок дозволяє швидко (за 1-2 хвилини) провести аналіз від 5 до 13 параметрів сечі.
- 55. Тактика ведення вагітних з легкою прееклампсію Госпіталізація
- 56. Тактика ведення вагітних з легкою прееклампсію Оцінка
- 57. Тактика ведення вагітних із середньою прееклампсією І.
- 58. Тактика ведення вагітних із середньою прееклампсією ІІІ.
- 59. Тактика ведення вагітних із середньою прееклампсією ІV.
- 60. Тактика ведення вагітної з важкою прееклампсією І.
- 61. Тактика ведення вагітної з важкою прееклампсією моніторинг
- 62. Тактика ведення вагітної з важкою прееклампсією ІІІ.
- 63. Тактика ведення вагітної з важкою прееклампсією ІV.
- 64. Профілактика розвитку прееклампсії у вагітних групи ризику
- 65. Профілактика розвитку прееклампсії у вагітних групи ризику
- 66. Контрольні питання:Вагітна 40 р., вагітність 4-та, 34
- 67. Контрольні питання:Акушерка при огляді вагітної виявила набряки
- 68. Дякую за увагу!!!
- 69. Скачать презентанцию
План:Актуальність теми.Прегестоз: визначення, діагностичні критерії, тактика ведення вагітності.Набряки вагітних.визначення та класифікація, діагностичні критерії, тактика ведення вагітності.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Лекція №27
Пізні гестози: поняття, клініка, діагностика, диспансеризація
Викладач: Кваскова Т. М.
Слайд 2План:
Актуальність теми.
Прегестоз:
визначення,
діагностичні критерії,
тактика ведення вагітності.
Набряки вагітних.
визначення та
класифікація,
Слайд 3План:
Прееклампсія.
визначення та класифікація,
діагностичні критерії,
тактика ведення вагітності.
Слайд 5Пізні гестози вагітних залишаються однією з найактуальніших проблем сучасного акушерства,
багато в чому визначаючи структуру материнської та перинатальної смертності.
Частота вагітностей,
ускладнених пізнім гестозом, становить 10-15%. В структурі материнської смертності вони посідають 3-4 місця.
Слайд 7Прегестоз
Це комплекс патологічних змін в організмі вагітної, який
безпосередньо передує клінічній картині пізнього гестозу вагітних і виявляється лише
спеціальними методами дослідження.
Слайд 8Характерні зміни
гіповолемія,
спазм судин матково-плацентарного комплексу,
периферичний судинний спазм,
порушення гемостазу
(хронічна чи підгостра стадія синдрому ДВЗ),
клінічні прояви гестозу відсутні.
Слайд 9Діагностика
Гемодинамічні проби:
Вимірювання АТ на двох руках у трьох статичних положеннях:
Сидячи
Лежачі
на спині
Лежачи на боці
Слайд 10Гемодинамічні проби:
У нормальних умовах систолічний тиск змінюється не більше ніж
на 15 мм.рт.ст.,
А діастолічний залишається на попередньому рівні або змінюється
на 5-10 мм.рт.ст.Більші коливання свідчать про лабільність гемодинаміки.
Слайд 11Гемодинамічні проби:
Судинна асиметрія при вимірюваннях АТ на обох кінцівках перевищує
10-15 мм.рт.ст.
Зменшення пульсового тиску до 30 мм.рт.ст і нижче.
Збільшення АТ
на 30-40% порівняно з вихідним.
Слайд 13Виявлення прихованих набряків:
Збільшення об'єму гомілково-стопного суглобу понад 1 см протягом
тижня
або збільшення об'єму гомілки на 8-10% відносно вихідної величини.
Слайд 14Виявлення прихованих набряків:
Щотижневе зростання маси тіла, особливо після 30 тижнів
вагітності ,
Більше ніж на 400г.
Слайд 15Виявлення прихованих набряків:
"+" Проба Мак-Клюра і Олдріча
швидке розсмоктування "пухиря"
(0,2 мл фізіологічного розчину, що вводиться внутрішньошкірно), в нормі розсмоктується
через 35 хв.Зменшення цього інтервалу говорить про підвищення гідрофільності тканин).
Слайд 16Тактика ведення вагітності при виявленні ознак прегестозу
Профілактичні лікувально-оздоровчі заходи:
Подовження нічного
сну до 9-10 годин.
Раціональне харчування з виключенням екстрактивних речовин, розвантажувальні
дні (яблучні, сирні, яблучно-сирні).Прийом фітосборів курсами по 2 міс з перервою в 2 тижні.
Слайд 17Медикаментозна терапія при ознаках прегестозу
З метою нормалізації окисно-відновних процесів, регуляції
проникності судинної стінки призначають:
віт. Е по 200мг 1 раз
на добу, 
Слайд 18Медикаментозна терапія при ознаках прегестозу
Аскорбінова кислота.
Галаскорбін по 0,5 г
3 рази на день.
Аскорутин по 1 таб 3 рази
на день.
Слайд 19Медикаментозна терапія при ознаках прегестозу
Есенціале по 1 капсулі 3 рази
на день.
Хофітол – по 2 таб. 2-3 рази на день.
Слайд 21Пізній гестоз
Пізній гестоз залишається однією з основних причин материнської смертності
(40%).
Частота гестозу коливається від 7 до 17%;
Еклампсія може
розвинутись у 5 % жінок з пізнім гестозом, і близько 5% пацієнток з цим ускладненням умирають. У 95 % випадків пізній гестоз розвивається після 32 тижнів вагітності, 75 % цих пацієнток становлять вагітні вперше.
Слайд 22Визначення
Пізні гестози вагітних- це симптомокомплекс поліорганної, полісистемної недостатності, який виникає
під час вагітності, переважно в ІІ її половині та характеризується
тріадою класичних симптомів:набряки,
протеїнурія,
артеріальна гіпертензія
Слайд 24Класифікація пізніх гестозів
Гіпертензія під час вагітності.
Набряки під час вагітності.
Протеїнурія під
час вагітності.
Прееклампсія:
легкого ступеня
середнього ступеня.
тяжкого ступеня.
Еклампсія.
Слайд 26У пізні терміни вагітності інколи виникають незначні і несталі гіпостатичні
набряки у вигляді пастозності в ділянці ступень і гомілок.
Якщо
ця пастозність повністю зникає після відпочинку, то вона не є водянкою вагітних. 
Слайд 27Визначення
Для водянки вагітних характернапоява стійких набряків на:
нижніх кінцівках,
зовнішніх статевих
органах,
а в тяжких випадках — у ділянці тулуба і
обличчя. У більшості випадків набряки виникають у другій половині вагітності розвиваються поступово.
Слайд 28Класифікація
Розрізняють 4 ступені поширення набряків:
І - набряки нижніх кінцівок;
II -
набряки нижніх кінцівок і стінки живота;
III - набряки нижніх кінцівок, стінки живота
й обличчя;IV - загальний набряк.
Слайд 29Діагностика
Діагноз встановлюють на підставі:
Скарг вагітної.
Загального огляду.
Динаміці збільшення маси тіла за
тиждень.
Зменшення показників добового діурезу.
Слайд 32Принципи лікування
Лікувально-охоронний режим:
Подовження нічного сну до 9-10 годин.
Раціональне
харчування з виключенням екстрактивних речовин, розвантажувальні дні (яблучні, сирні, яблучно-сирні).
Діуретики
при лікуванні набряків вагітних не застосовуються.Застосування фітозборів.
Слайд 33Принципи лікування
Застосування препаратів заспокійливої дії:
Препарати валеріани.
Персен по 1т 3 рази
на добу.
Слайд 34Принципи лікування
З метою нормалізації окисно-відновних процесів, регуляції проникності судинної стінки
призначають:
віт. Е по 200мг 1 раз на добу,
Слайд 35Принципи лікування
Аскорбінова кислота.
Галаскорбін по 0,5 г 3 рази на
день.
Аскорутин по 1 таб 3 рази на день.
Слайд 36Принципи лікування
Есенціале по 1 капсулі 3 рази на день.
Хофітол –
по 2 таб. 2-3 рази на день.
Слайд 38Визначення
Прееклампсія вагітних — це ускладнення фізіологічного перебігу вагітності, що характеризується
глибокими розладами функцій життєво важливих органів і систем, які розвиваються
після 20 тиж. гестації.Проявляється класичною тріадою симптомів:
артеріальна гіпертензія,
протеїнурія,
набряки.
Слайд 39Визначення
Прееклампсія - гіпертензія, що виникла після 20 тижнів вагітності, у поєднанні
з протеїнурією.
Слайд 40Визначення
Артеріальна гіпертензія - підвищення систолічного артеріального тиску до 140 мм рт.
ст. чи вище, та/або діастолічного артеріального тиску до 90 мм рт.
ст. чи вище, при двох вимірюваннях у стані спокою із інтервалом не менше 4 годин, або підвищення артеріального тиску 160/110мм рт. ст. одноразово.
Слайд 41Визначення
Протеїнурія - вміст білка 0,3 г/л у середній порції сечі, зібраній двічі
з інтервалом 4 години чи більше, або екскреція білка 0,3
г за добу.
Слайд 42Фактори ризику розвитку прееклампсії
Екстрагенітальна патологія:
захворювання нирок,
печінки,
гіпертонічна хвороба,
хронічні захворювання легенів та бронхів,
вади серця,
цукровий діабет, ожиріння
та інші прояви ендокринопатії.
Слайд 43Фактори ризику розвитку прееклампсії
Акушерсько-гінекологічні фактори ризику:
наявність прееклампсії у спадковому анамнезі;
наявність
прееклампсії при попередній вагітності;
вік вагітної (менше 19, більше 30 років);
багатоводдя,
багатопліддя;анемія вагітної;
ізосенсибілізація за Rh-фактором та АВО-системою;
Слайд 44Фактори ризику розвитку прееклампсії
Соціально-побутові чинники:
шкідливі звички;
професійні шкідливості;
незбалансоване харчування.
Слайд 45Клінічні прояви
Легка прееклампсія:
АТ 130-159/90-99 мм рт.ст.,
протеїнурія (< 0,3
г/добу),
набряки нижніх кінцівок,
нерівномірність калібру судин сітківки очного дна.
Слайд 46Клінічні прояви
Середня прееклампсія:
АТ 160-169/100-109 мм рт.ст.,
протеїнурія (0,3-5,0 г/добу),
набряки на обличчі, руках,
іноді головний біль,
набряк сітківки.
Слайд 47Клінічні прояви
Важка прееклампсія:
АТ > 170/110 мм рт.ст.,
протеїнурія (>
5 г/добу),
генералізовані набряки,
головний біль,
порушення зору (крововиливи і
дистрофічні зміни на очному дні), біль в епігастрії та/або у правому підребер’ї,
гіперрефлексія,
олігурія (< 500 мл/добу),
тромбоцитопенія.
Слайд 48Ускладнення прееклампсії
РДС дорослого,
серцева недостатність,
набряк легень,
інфаркт міокарду,
некроз
або крововилив у печінку, мозок, наднирники,
гостра ниркова і печінкова
недостатність, крововилив і відшарування сітківки,
відшарування плаценти,
антенатальна загибель плода.
Слайд 49Діагностика
Діагноз "прееклампсія" встановлюють за наявності гіпертензій після 20 тижнів вагітності у поєднанні
з протеїнурією або генералізованими набряками або за наявності всіх трьох
ознак.Діагноз прееклампсії встановлюють в терміні більше 20 тижнів гестації за наявності AT більше 140/90 мм рт. ст. або у разі підвищення діастолічного AT на 15% від вихідного в І триместрі вагітності з наявністю протеїнурії (білок у добовій сечі більше 0,3 г/доб).
Слайд 51Вимоги до вимірювання діастолічного AT
Пацієнтка має перебувати у стані спокою
щонайменше 10 хв., рука вільно лежить на твердій поверхні, манжетка
розташована на рівні серця і обгорнута навколо плеча не менше, ніж на три чверті.Якщо окружність верхньої частини плеча перевищує 32 см, використовують нестандартну манжетку більшого розміру (у разі окружності 33-41 см манжетка 15×33 см, >41 см - спеціальна стегнова манжетка).
Бажано застосовувати ртутний сфігмоманометр.
Вимірювання AT повторюють двічі, а у разі розбіжності результатів - тричі або більше.
Для визначення діастолічного тиску використовують V тон за Коротковим (не IV, як раніше), беручи точку повного зникнення артеріальних шумів.
Слайд 52Вимоги до вимірювання діастолічного AT
Бажано застосовувати ртутний сфігмоманометр.
Вимірювання AT повторюють
двічі, а у разі розбіжності результатів - тричі або більше.
Для визначення
діастолічного тиску використовують V тон за Коротковим (не IV, як раніше), беручи точку повного зникнення артеріальних шумів. 
Слайд 53Експрес-тест на наявність білка у сечі
Середню разову порцію
сечі доводять до кипіння у скляній пробірці з додаванням 2%
оцтової кислоти.Поява стійкого осаду свідчить про наявність білка у сечі, кількість осаду корелює із вираженістю протеїнурії.
Слайд 54Використання тест-смужок дозволяє швидко (за 1-2 хвилини) провести аналіз від
5 до 13 параметрів сечі.
Слайд 55Тактика ведення вагітних з легкою прееклампсію
Госпіталізація після 37 тижня
вагітності;
Моніторинг стану вагітної (вимірювання АТ, контроль балансу рідини);
Лабораторне обстеження: загальний
аналіз сечі, добова протеїнурія, креатинін та сечовина плазми крові, гемоглобін, гематокрит, кількість тромбоцитів, коагулограма, АлАТ і АсАТ,;
Слайд 56Тактика ведення вагітних з легкою прееклампсію
Оцінка стану плода (нестресовий
тест);
Медикаментозну терапію не призначають, не обмежують вживання рідини та солі;
Тактика
ведення вагітної очікувальна;Пологи проводять через природні пологові шляхи.
Слайд 57Тактика ведення вагітних із середньою прееклампсією
І. Госпіталізація у будь-який
термін у відділення патології вагітності.
ІІ. Обстеження:
розширене лабораторне обстеження: крові (кожні
3 доби), сечі (щодня);контроль АТ (двічі на добу);
моніторинг стану плода: аускультація (кожні 8 годин), тест рухів (щодня), БПП (за показами), КТГ (за показами).
Слайд 58Тактика ведення вагітних із середньою прееклампсією
ІІІ. Корекція:
охоронний режим;
збагачена білком
їжа, без обмежень солі і рідини;
комплекс вітамінів та мікроелементів;
метилдопа +
ніфедипін, при погіршенні стану додають магнезіальну терапію;при терміні вагітності менше 34 тижнів – профілактика РДС-новонародженого.
при погіршенні стану вагітної або плода – підготовка до розродження (застосовують простагландини Е2 місцево).
Слайд 59Тактика ведення вагітних із середньою прееклампсією
ІV. Розродження:
при зрілій шийці
матки – амніотомія, індукція пологів, пологи ведуть через природні пологові
шляхи;при незрілій шийці матки – кесарів розтин.
Слайд 60Тактика ведення вагітної з важкою прееклампсією
І. Госпіталізація у відділення
інтенсивної терапії стаціонару ІІІ рівня.
ІІ. Індивідуальна палата з інтенсивним наглядом:
катетеризація
периферичної вени, сечового міхура, за показами – шлунку;розширене лабораторне дослідження крові та сечі;
Слайд 61Тактика ведення вагітної з важкою прееклампсією
моніторинг вітальних показників вагітної
і стану плода:
контроль АТ (щогодини);
контроль погодинного діурезу;
аналіз сечі (кожні 4
години);моніторинг стану плода (аускультація кожні 15 хв, БПП, КТГ).
Слайд 62Тактика ведення вагітної з важкою прееклампсією
ІІІ. Корекція:
суворий ліжковий режим;
інфузійна
терапія;
гіпотензивна терапія (підтримувати АТ не нижче 150/90-160/100 мм рт.ст.);
при терміні
вагітності менше 34 тижнів – профілактика РДС новонародженого;
Слайд 63Тактика ведення вагітної з важкою прееклампсією
ІV. Розродження протягом найближчих
24 годин:
при зрілій шийці матки перевагу надають веденню пологів через
природні пологові шляхи з адекватним знечуленням (епідуральна анестезія, інгаляція закису азоту);при незрілій шийці матки – кесарів розтин.
Слайд 64Профілактика розвитку прееклампсії у вагітних групи ризику
Ацетилсаліцилова кислота 60-100 мг/доб,
починаючи з 20 тижнів вагітності;
Препарати кальцію 2 г/доб, починаючи з
16 тижнів вагітності;
Слайд 65Профілактика розвитку прееклампсії у вагітних групи ризику
Включення до раціону харчування
морських продуктів із високим вмістом поліненасичених жирних кислот;
Не слід обмежувати
вживання кухонної солі та рідини.
Слайд 66Контрольні питання:
Вагітна 40 р., вагітність 4-та, 34 тиж., скаржиться на
головний біль, мерехтіння мушок перед очима. АТ-160/110 мм рт.ст., набряки
поширені на низ живота, білок в сечі 5 г/л. Поставити діагноз.Набряки вагітних.
Захворювання нирок.
Прееклампсія середньої тяжкості.
Прееклампсія важкого ступеня.
Гіпертонічна хвороба.
Слайд 67Контрольні питання:
Акушерка при огляді вагітної виявила набряки на нижніх кінцівках
та передній черевній стінці. Артеріальний тиск 170/100 мм. рт. ст.
Добова протеїнурія – 1 г/на добу. Для якого ускладнення вагітності характерні дані ознаки.Прееклампсія середньої тяжкості
Тяжка прееклампсія
Легка прееклампсія
Набряки вагітних
Еклампсія
