Слайд 1ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ
Слайд 3ОСНОВНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
КОМПЪЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Слайд 4ОСНОВНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
РАДИОИЗОТОПНАЯ СЦЫНТИГРАФИЯ
Слайд 5ОСНОВНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЯДЕРНО-МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС
Слайд 6ОСНОВНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Слайд 7Методики рентгеновского исследования органов дыхания
Слайд 8Методики рентгеновского исследования органов дыхания
Слайд 9Методики рентгеновского исследования органов дыхания
Слайд 10Методики рентгеновского исследования органов дыхания
Слайд 11Методики рентгеновского исследования органов дыхания
Слайд 12б) инвазивные, с исспользованием рентгеноконтрастных веществ:
бронхография
Методики рентгеновского исследования органов
дыхания
Рентгеноморфологические
Слайд 13б) инвазивные,с применением рентгеноконтрастных веществ:
ангиопульмонография
Методики рентгеновского исследования органов дыхания
Рентгеноморфологические
Слайд 14б) инвазивные, с применением рентгеноконтрастных веществ:
бронхиальная артериография;
Методики рентгеновского исследования
органов дыхания
Рентгеноморфологические
диагностический пневмоторакс;
диагностический пневмоперитонеум;
пневмомедиастинография
в) с применением
кислорода для контрастирования:
Слайд 15ІІ. Компъютерные рентгеновские технологии
Методики рентгеновского исследования органов дыхания
Слайд 16ІІ. Компъютерные рентгеновские технологии
дигитальная рентгенография
Методики рентгеновского исследования органов дыхания
Слайд 17ІІ. Компъютерные рентгеновские технологии
-рентгеновская компъютерная томография
Методики рентгеновского исследования органов дыхания
Слайд 18ІІ. Компъютерные рентгеновские технологии
магнитно-резонансные исследования
Методики рентгеновского исследования органов дыхания
Слайд 19ІІ. Компъютерные рентгеновские технологии
Методики рентгеновского исследования органов дыхания
Виртуальная
бронхоскопия
Слайд 20ІІ. Компъютерные рентгеновские технологии
Методики рентгеновского исследования органов дыхания
Виртуальная внешняя
бронхоскопия
Слайд 21ІІ. Компъютерные рентгеновские технологии
Методики рентгеновского исследования органов дыхания
Виртуальная
аортоангиография
Слайд 22 рентгеноскопия в фазе вздоха и выдоха;
рентгенопневмополиграфия;
рентгенопневмокимография
Методики рентгеновского
исследования органов дыхания
Рентгенофункциональные
Слайд 23ІІІ. Інтервенционные рентгенохирургические вмешательства под контролем традиционных или компъютерных технологий
Методики
рентгеновского исследования органов дыхания
диагностическая
пункционная биопсия
Слайд 24Каротидная
параганглиома
шеи
Ангиограмма внешней
сонной артерии
Ангиограмма внешней сонной артерии после эмболизации
РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Слайд 25Тактика рентгеновского исследования органов дыхания
1. Обследование
целесообразно
начать с
обзорной
рентгенографии
ОГП, которая даст
больше
информации, чем
рентгеноскопия.
Слайд 26Тактика рентгеновского исследования органов дыхания
Методикой вибора есть
рентгенография при напряжении на трубке 120 кВ, что позволяет хорошо
выучить отделы легких за тенями ребер.
При неоходимости делают боковую рентгенограмму также при 120 кВ. Обзорные рентгенограммы могут быть заменены крупнокадровыми флюорограммами в прямой и боковой проекциях. При наличи УРИ исследования можна начинать с рентгеноскопии, а потом дополнять его рентгенограммами или флюорограммами.
Слайд 27Тактика рентгеновского исследования органов дыхания
2. После изучения обзорныхых
снимков проводят рентгеноскопию, например, при подозрении на плеврит, или сразу
же проводят томографию.
При рентгеноскопии изучают только те изменения, которые не определяются другими методами, или тяжело определяются. Например, движение диафрагмы, расскрытие синусов, пульсацию сердца, изменение прозрачности легочной ткани при подозрении на инородное тело в бронхе и т. д.
Слайд 28Тактика рентгеновского исследования органов дыхания
3. После обзорных
снимков и рентгеноскопии или сразу
же после рентгенографии
или флюорографии
проводят томографию.
Слайд 29Тактика рентгеновского исследования органов дыхания
Прицельная рентгенография
Слайд 30Тактика рентгеновского исследования органов дыхания
Рентгеновская компъютерная томография
Слайд 33Рентгеноанатомия легких
ПЕРЕДНЯЯ ПРОЭКЦИЯ ЛЕГКИХ
Слайд 34Рентгеноанатомия легких
ЗАДНЯЯ ПРОЭКЦИЯ ЛЕГКИХ
Слайд 35Рентгеноанатомия легких
ЛЕГКИЕ, ПЛЕВРА. ТОПОГРАФИЯ
Слайд 36Рентгеноанатомия легких
ЛЕГКИЕ, ПЛЕВРА. ТОПОГРАФИЯ
Слайд 37Рентгеноанатомия легких
ГРАНИЦА ПЛЕВРАЛЬНЫХ ЛИСТКОВ
И ПРАВОГО ЛЕГКОГО, ВИД СО СТОРОНЫ
ГРАНИЦА ПЛЕВРАЛЬНЫХ
ЛИСТКОВ
И ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ, ВИД СО СТОРОНЫ
Слайд 38Рентгеноанатомия легких
ЛЕГИЕ. ВИД СПЕРЕДИ
Слайд 39Рентгеноанатомия легких
ЛЕГКИЕ. ВИД СПЕРЕДИ
Слайд 40Рентгеноанатомия легких
ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ. ВОРОТА ЛЕГКОГО
Слайд 41Рентгеноанатомия легких
ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ. ВОРОТА ЛЕГКОГО
Слайд 42Рентгеноанатомия легких
БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНЫЕ СЕГМЕНТЫ. ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ
ПОВЕРХНОСТИ
Слайд 43Рентгеноанатомия легких
БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНЫЕ СЕГМЕНТЫ.
БОКОВЫЕ ЛЕВАЯ И ПРАВАЯ ПОВЕРХНОСТИ
Слайд 44Рентгеноанатомия легких
БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНЫЕ СЕГМЕНТЫ.
МИДИАСТИНАЛЬНЫЕ ПРАВАЯ И ЛЕВАЯ ПОВЕРХНОСТИ
Слайд 49Рентгеноанатомия легких
На рентгенограмме ОГП в левой
боковой проекции тень сердца
имеет
больше круглую форму и видно тень
дуги и нисходящей части
аорты.
На рентгенограмме ОГП в правой
боковой проекции видно тень сердца
в форме удлиненного овала, тень
позвоночника, ребер, корни легких.
Слайд 57Рентгеноанатомия легких
Сегментарное строение легких
Слайд 58Рентгеноанатомия легких
БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО
Бифуркация трахеи размещена на уровне V-VI
грудных позвонков,
на 1 см назад от середины
передне-заднего диаметра грудной клетки.
Трахея делится на 2 главных бронхи:
правый – короткий и широкий и левый – в 2
разы более длинный и узкий.
Правый главный
бронх делится на верхне-долевой
промежуточный и нижне-долевой.
Левый – на верхнедолевой и нижнедолев\ой.
Долевые бронхи делятся на сегментарные
дольковые и терминальные бронхиолы.
Слайд 59Методика изучения рентгеновских снимков органов грудной полости
І. Общий обзор снимка
1.Правильно установить снимок на экран негатоскопа.
2.Определить
методику исследования.
3.Определить объект исследования.
4.Определить проекцию, в которой сделан снимок.
5.Оценить качество снимка.
6.Провести общее рассмотрение формы, величины и
строения исследуемого органа или части тела.
Слайд 60Методика изучения рентгеновских снимков органов грудной полости
ІІ. Детальное изучение снимка
(рентгеноморфологический и
рентгенофункциональний анализ
и синтез)
1. Разграничение "нормы" и "патологии".
2. Выявление и оценка рентгенологических
симптомов заболевания
Слайд 61Методика изучения рентгеновских снимков органов грудной полости
ІІІ. Сопоставление снимка с
другими снимками
той же части тела или
органа
ІV. Сопоставление рентгеновских данных с данными
других клинических исследований
(клинико-рентгеновский анализ и синтез)
V. Формулировка выводов.
Слайд 62Методика изучения рентгеновских снимков органов грудной полости
1. Общий осмотр рентгенограммы
а) правильно встановите снимок на экране
негатоскопа;
б) определите качество снимка;
в) проведите общий рентгеноанатомический
осмотр снимка
(величина и форма грудной клетки, топография
органов грудной полости).
Слайд 63Методика изучения рентгеновских снимков органов грудной полости
2. Изучение стенок грудной
полости
а) объема и структуры мягких тканей грудной стенки;
б) состояния скелета плечевого пояса и грудной клетки (ключиц, лопаток, ребер, грудных и нижних шейных позвонков, грудины).
Относительно к каждой кости устанавливается: положение, форма, величина, структура, контуры, ядра окостенения и ростковые зоны (у молодых), суставные концы и суставные щели.
Относительно к ребрам дополнительно определяются:
а) симметричность их размещения с обеих сторон и ширина междуреберных промежутков;
б) состоянию диафрагмы (положения, формы, контуров диафрагмы, состояния боковых отделов, реберно-диафрагмальних синусов, состояния видимых поддиафрагмальных органов).
Слайд 64Методика изучения рентгеновских снимков органов грудной полости
3.Изучение состояния легких
а)
провести общую сравнительную оценку состояния правых и левых легких:
- сравнение площади и формы легочных полей,
- сравнение их прозрачности;
б) детально выучить каждое легкое: величину, форму и очерченность легочного поля, структуру тени легких – воздушность разных отделов легких и легочный рисунок
(деление элементов легочного рисунка), их калибр, характер и контуры;
г) найти соответствующие рентгеновские синдромы и описать их, сначала основные, а затем второстепенные.
Слайд 65Методика изучения рентгеновских снимков органов грудной полости
4. Изучение органов средостения:
а) положение, форма, ширина и контуры верхнего
отдела средостения;
б) положение, форма и калибр трахеи;
в) положение, форма, величина и очерченность сердца и крупных сосудов;
г) структура тени средостения.
Слайд 66Методика изучения рентгеновских снимков органов грудной полости
5. Сопоставить рентгенограмму с
рентгенограммами органов
грудной полости сделанными раньше.
6. Сопоставить рентгеновские
данные с данными других
клинических исследований (клинико-рентгеновский анализ и синтез).
7. Сделать выводы.
8. Оформить протокол исследования.
Слайд 67Оценка качества рентгенограммы
Оценку качества рентгенограммы органов грудной
полости проводят в
следующей последовательности:
1) Полнота охвата исследуемого объекта
2) Положение пациента во
время проведения исследования
3) Четкость контуров рентгенограммы
4) Контрастность рентгенограммы
Жесткость рентгенограммы.
Слайд 68Оценка качества рентгенограммы
Полнота охвата исследуемого объекта.
На качественно выполненной рентгенограмме
органов грудной полости должна быть представленной вся грудная клетка –
от верхушек к реберно-диафрагмальным синусам.
Снимки грудной клетки целесообразно проводить с использованием отсевных решеток. При этом источник излучения целесообразно отделить от пленки на 1,5-2 м и получить рентгенограмму тела, которая уменьшает проекционное наслоение и, благодаря почти параллельному ходу лучей, получить изображение истинных размеров.
У астеников кассету с пленкой следует размещать вертикально..
Слайд 69Оценка качества рентгенограммы
2. Положение пациента во время выполнения снимка.
При выполнение снимка в передней прямой проекции центральный
луч
должен проходить точно по срединной саггитальной
плоскости тела пациента.
При правильной установке пациента расстояние между медиальными
концами ключиц и остистым отростком (Т3), размещенным
на их уровне, одинаковое.
Небольшой поворот пациента не является причиной,
чтобы снимок признать непригодным, но в этом случаи нужно
вносить мысленно поправку.
Следует также обращать внимание на выведение теней лопаток наружу
от легочных полей, что достигается правильным положением
рук пациента (руки на таллии, лучше ладонями наружу,
локти возвращены заранее.
Нужно обращать внимание, чтобы пациент не подносил плечи
вверх, поскольку в этом случае тени ключиц наслаиваются
на верхушки легких и частично перекрывают их.
Слайд 70Оценка качества рентгенограммы
3. Четкость рентгенограммы.
Под этим выражением
понимают очерченность каждой детали снимка.
Четкость зависит
от длительности экспозиции, степени задержки дыхания и отсутствия наименьших движений пациента.
Тестом для определения четкости снимка считают контуры тени ребер, а именно их передних концов, на которых, в первую очередь, заметное динамическое неравенство, предопределенное дыханием во время экспозиции.
Слайд 71Оценка качества рентгенограммы
4. Контрастность рентгенограммы.
На контрастной рентгенограмме должны
быть много
оттенков черно-белого изображения.
Срединная
тень имеет белый цвет, ребра – серый,
междуреберные промежутки – близкий к черному.
При отсутствии черного цвета рентгенограмма
перегружена деталями легочного рисунка,
который мешает анализу.
Очень черные снимки тоже мало пригодные для
анализа, поскольку легочного рисунка совсем не видно.
Слайд 72Оценка качества рентгенограммы
5. Жесткость рентгенограммы.
Зависит
от проницаемости лучей, которая связана с длиной волны.
Принято считать, что при нормальной жесткости
рентгенограммы органов грудной полости видно три-четыре первых грудных позвонка, размещенного над срединной тенью.
Если тени позвонков видно через срединную тень,
то такой снимок называют "жестким" или
суперэкспонируемым.
Если первых 3-4 грудных позвонков не видно, то снимок считается "мягким".
Слайд 73Рентгеносемиотика заболеваний легких
Слайд 74Рентгеносемиотика заболеваний легких
Слайд 75Рентгеносемиотика заболеваний легких
І. Синдром затемнения легочного поля или его частей
2.
Ограниченное затемнение
а) отвечает
форме и
размерам частицы
или
сегмента;
Правостороняя
пневмония
Слайд 76Рентгеносемиотика заболеваний легких
Слайд 77Рентгеносемиотика заболеваний легких
І. Синдром затемнения легочного поля или его частей
3. Круглая тень
4. Кольцеобразная тень
5. Очаговые тени и их ограниченная диссеминация
а) миллиарные;
б) мелкоочаговые;
в) средних размеров;
г) больших размеров
Слайд 78Рентгеносемиотика заболеваний легких
І. Синдром затемнения легочного поля или его частей
6.
Диффузная диссеминация очаговых теней
Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в
фазе инфильтрации
Слайд 79І. Синдром затемнения легочного поля или его части
Диффузная
диссеминация очаговых теней
В левой и правой половинах грудной клетки
определяются
множественные гомогенные опухоли
Метастазы в легких
Слайд 80Рентгеносемиотика заболеваний легких
ІІ. Синдром просветления легочного поля
1. Распространенного
2.
Ограниченого
Слайд 81Рентгеносемиотика заболеваний легких
ІІІ. Синдром патологических изменений
легочного рисунка:
1. Усиленный
2. Обогащенный
3. Ослабленный
4. Обедневший
5. Деформированный
Слайд 83Рентгеносемиотика заболеваний легких
ІV. Синдром патологических изменений корня легких
и внутригрудных
лимфатических узлов
Слайд 84Рентгеносемиотика заболеваний легких
V. Синдром нарушения бронхиальной
проходимости
1.
Гиповентиляция
2. Вентильная эмфизема
3. Ателектаз
Слайд 85Рентгеносемиотика заболеваний легких