Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Рентгеноскопия
Компьютерная томография
Эхокардиография
Сцинтиграфия миокарда
Магнитно-резонансная томография

Инвазивные
Ангиография (коронарография, аортография, вентрикулография)

сердца к поперечнику грудной клетки
Длинник сердца соответствует линии,

проведенной от предсердно- сосудистого угла к верхушке сердца

легочная гипертензия

исследования
В вертикальном положении, в фазе неглубокого вдоха

Экспозиция меньше периода систолы (<0,2с)
Расстояние от рентгеновской трубки до пациента 200-250 см (телерентгенография)
Стандартные проекции
Прямая
Правая косая
Левая косая
Левая боковая

Правый контур
1 дуга у лиц молодого возраста образована верхней полой веной, у пожилых — восходящей аортой
2 дуга - правое предсердие
Предсердно-сосудистый угол в 3 м/р (>=170°)
Левый контур
1 дуга - дуга аорты
2 дуга - легочная артерия
3 дуга - ушко левого предсердия
4 дуга - левый желудочек
Верхушка сердца

Размеры сердца
• Прямая проекция
– Левый контур не доходит до средне-ключичной линии 1,5-2 см
– Правый контур отстоит от вправо от срединной вертикальной линии не >5 см
– Продольный размер - 11-13 см
–Поперечный размер - 9-10 см
– Сердечно-легочный коэффициент – 0,45-0,50

Анализ рентгенограммы сердца
• Прозрачность легочных полей и состояние легочного

рисунка
• Положение сердца • Форма (конфигурация) сердца
• Размеры сердца
• Состояние крупных сосудов (аорты и легочной артерии)

третьей дугой по левому контуру сердца в прямой проекции
Обычная -

нормостеники

Митральная – астеники

Аортальная – гиперстеники

Показания
– Ишемическая болезнь сердца
– Заболевания аорты

и периферических артерий
– Воспалительные заболевания сердца (миокардиты, перикардиты, эндокардиты)
– Врожденные и приобретенные пороки сердца
– Опухоли сердца
– Аритмии
Рекомендуется 64-МСКТ
более высокая степень визуализации, меньший процент артефактов , высокая чувствительность и специфичность в диагностике заболеваний сердца
Идентичность результатов МСКТ и коронарографии в диагностике атеросклероза коронарных артерий
Результаты 64-МСКТ соответствуют данным МРТ и вентрикулографии в диагностике глобальной и региональной функции лево го желудочка
МСКТ превосходит внутрисосудистое УЗИ в верификации характера атеросклеротической бляшки
МСКТ превосходит ЭхоКГ в диагностике поражений клапанов и структур сердца

Ограничения

– Облучение (эквивалентная доза = 1-3,5 мЗв)
–

Необходимость в/в введения йодсодержащих контрастных веществ

Показания
– ИБС
– Некоронарогенные заболевания миокарда – Опухоли

сердца
– Заболевания клапанов сердца
– Врожденные и приобретенные пороки сердца;
– Заболевания перикарда различной этиологии;
– Заболевания крупных сосудов
Преимущества
– Высокая разрешающая способность – Дифференцированное изображение стенок и полостей без контрастирования
– Отсутствие лучевой нагрузки – Функциональное исследование (синхронизация)
– «Золотой стандарт» в оценке глобальной и региональной сократимости сердца
– Оценка перфузии и жизнеспособности миокарда

и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик,

к которым относят:
Современность;
Безопасность;
 Безболезненность;
Высокую информативность.
Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична, не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут — все зависит от симптомов и целей проведения.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок.

Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции.
Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.

Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком,

постепенно поглощается сердечной мышцей.
По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.
Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.

группу риска по ИБС: 
больные диабетом и/или гипертонией,
злостные курильщики с большим

стажем,
пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
люди с повышенным холестерином,
женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;
обследование спортсменов перед тренировками и соревнованиями;
обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях;
мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде);
диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта;
диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).

ситуаций);
тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
острый инфаркт миокарда;
тяжелое течение сердечной недостаточности;
гипертонический

криз;
патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
нарушение сердечного ритма (приступ мерцательной аритмии);
миокардит (воспаление сердечной мышцы).

пациенту необходимо соблюсти.
За сутки до исследования нужно исключить из рациона

продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу);
Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи);
Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач);
Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. В течение 2 суток радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.
Пациент обязан предупредить врача, если:
он страдаетбронхиальной астмой;
он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).
Важно!До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности. 

внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение

и преобразуя его в серию снимков.
Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце – при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.

осложнений (по данным клинического обследования и результатам других инструментальных не

инвазивных методов)
Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии ИБС
Наличие у пациента нестабильной стенокардии в случае, если медикаментозное лечение ее не дало должного результата. Это показание действительно для пациентов, перенесших инфаркт миокарда в прошлом в случае, если он сопровождался такими осложнениями, как отек легких, гипотония, дисфункция левого желудочка
Наличие стенокардии у пациента с перенесенным инфарктом в анамнезе
Трудности определения риска развития осложнений с помощью не инвазивных диагностических методик
Диагностическое обследование перед оперативным вмешательством на открытом сердце у пациента старше 35 лет. Например, это актуально накануне оперативного вмешательства по поводу лечения патологии клапанов сердца, их протезирования и т.д.

форма ишемической болезни сердца
Сердечная недостаточность
Атипичные боли за грудиной
Для решения вопроса

о необходимости коронарного шунтирования
Для уточнения диагноза при сомнительных данных кардиографии
При подготовке к операции при пороках сердца
Для оценки эффективности медикаментозного и хирургического лечения болезней сердца и аорты
Жизненно необходима коронарография в таких случаях: первые 6 часов с момента появления болей при остром инфаркте миокарда
нестабильная стенокардия нечувствительная к лекарственной терапии

Неконтролируемая артериальная гипертония. 
Острый период инсульта. Резкое повышение кровяного давления может стать причиной

повторного нарушения кровообращения в мозге и кровоизлияния в мозговую ткань.
Внутренние кровотечения (желудочное, легочное). Даже незначительное повышение давления провоцирует усиление кровотечения из поврежденных сосудов.
Инфекционные заболевания. Проведение коронарографии во время вирусных заболеваний может вызвать образование тромба и воспаления в месте введения катетера.
Декомпенсированый сахарный диабет. Данная форма болезни сопровождается неконтролируемым повышением артериального давления, поражением почек и высоким уровнем сахара в крови. Эти факторы могут вызвать сердечный приступ, почечную недостаточность и осложнения в месте прокола.
Лихорадочное состояние. Высокая температура сопровождается повышением артериального давления и ускорением сердцебиения, что может привести к развитию тяжелой аритмии (нарушению сердечного ритма).
Тяжелая почечная недостаточность. Вещества, используемые для контрастирования сосудов, оказывают токсическое действие на почки.
Непереносимость контрастных веществ. В редких случаях может развиться сильная аллергическая реакция или ее крайнее проявление – анафилактический шок.
Нарушение свертываемости крови. Возрастает риск кровотечений из места введения катетера.

введения рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков.

аневризму в полости левого желудочка;
участки патологического разрастания (гипертрофии) или нарушения

кровоснабжения (ишемии) миокарда;
уточнить локализацию зон с нарушением сократимости миокарда левого или правого желудочка вследствие инфаркта или образования рубцовой соединительной ткани.

в полости желудочка сердца.
Врожденные и приобретенные пороки клапанов сердца.

(митральная,аортальная,
трапецевидная)
Изменение величины сердца
Изменение сокращений сердца