Слайд 1ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Слайд 2
Класифікація захворювань підшлункової залози
Вади розвитку
Кільцеподібна підшлункова залоза.
Аберрантна,додаткова,
підшлункова залоза.
Фіброкістоз – патологія функції ендокринних залоз
Гіпоплазія підшлункової залози
Розділена (“фрагментована”) підшлункова залоза
Травматичні ушкодження
Закриті
Відкриті
Запальні процеси
Гострий панкреатит
Хронічний панкреатит
Пухлини
Кісти
Слайд 3Ультразвуковые методы исследования
поджелудочной
железы
Слайд 4Гіпоплазія підшлункової залози
Слайд 51- гематома в області головки підшлункової залози
2- жовчний міхур з
наявністю застійного вмісту
3- гематома в області воріт печінки
4- розширена панкреатична
протока
4
2
1
3
5
5- гематома в області воріт печінки в сагітальному скані
Гострий панкреатит
Класифікація
1.Набряк підшлункової залози
2.Геморагічний панкреонекроз
3.Жировий панкреонекроз
4.Гнійні ускладнення
Слайд 7Етіологія
1.Гострі і хронічні захворювання жовчовивідних шляхів
2.Переїдання жирною їжею
3.Алкоголь (підвищення секреції
і спазм сфінктера Одді
4.Куріння (фіброзні зміни у стінках дрібних артерій)
5.Ендоскопічна
ретроградна панкреатохолангіографія
6.Після оперативних втручань
7.Травматичне ушкодження
Слайд 8Клінічні симптоми
1.Біль
2.Нудота,блювання
3.Жовтяниця
4.Ділянки цианозу на шкірі хворого
5.Підвищення температури тіла
6.Гіпотонія,коллапс
Слайд 9Ультразвукові ознаки
-форма звичайна за винятком локального або вогнищевого
панкреатиту
-межа і
контури залежно від ступеню ураження
-розміри збільшені
-ехогенність знижена
-структура залежить від форми
гострого запального процесу
-протокова система змінюється в залежності від варіанту
ураження
-здавлення рядом розміщених судин, частіше вен
-при гнійних ускладненнях – патологічно змінені лімфатичні
-вузли
-полісерозит
Слайд 10
Гострий панкреатит
локальна форма
С-confluence
A-аорта
Р-підшлункова залоза
Гострий панкреатит
з розповсюдженням
запального процесу
за межі залози
Слайд 111
2
1 – Гострий панкреатит, набря-
кова форма з
локалізацією
запального процесу у головці
2
– Гострий панкреатит,
набрякова форма, то-
тальне ураження
Слайд 121
2
3
2 – аневрізма селе-
зінкової артерії
3 – формування
псевдокісти, множи-
ні
артеріовенозні
шунти
1 – тромбоз ворітної
вени при гострому
деструктивному
панкреатиті
Слайд 13Інші методи дослідження
Рентгенівська комп’ютерна томографія – рентгенівський метод
дослідження, який дозволяє одержати відображення яке є результатом точного кількісного
аналізу аксіального “зрізу” тіла пацієнта шляхом опрацювання даних про поглинаючу можливість тканин при проходженні через них скануючого пучка рентгенівських променів з наступним математичним синтезом одержаної інформації по заданому алгоритму і розподіленням на багатоклітинній матриці з трансформацією у вигляді чорно-білого або кольорового відображення.
Слайд 141
2
Геморагічна псевдокіста у
хворого хронічним панкреати-
том
1 – Ультразвукове досліджен-
ня. В області тіла і хвоста
залози-неправильної
фор-
ми неоднорідної структури
новоутворення
2 – КТдослідження більш ін-
формативне про поход-
ження новоутворення.
У голівці залози визнача-
ються дрібні ділянки звап-
ня
Слайд 15Магнітно-резонансна томографія
– метод одержання пошарових відображень тіла людини, обумовлений
на оцінці реакції ядер водню при взаімодії на них радіочастотних
імпульсів у стабільному магнітному полі.Використання ядер водню обумовлено тим, що вони володіють найбільшим магнітним моментом відносно ядер атомів інших елементів,
що дозволяє одержати якісні відображення.
Слайд 161
2
Ендокринна нефункціонуюча
пухлина
1
– Ультразвукове дослідження
В голівці – овальної форми,
гіпоехогенне, неоднорідної
структури новоутворення, роз-
мірами 3х2 см
2 – Посилене МРТ зображення
демонструє солідну гомогенну
добре васкуляризовану пухли-
ну в голівці підшлункової залози
Слайд 17
Хронічний панкреатит
поліетіологічне хронічне запалення, яке характеризується
некрозом ацинарних клітин,розвитком запальної реакції,
розростанням
сполучної т
канини, а в термінальній стадії –склеротичними змінами.
Дві основні концепції розвитку хронічного панкреатиту
1.Алкогольна – в панкреатичному секреті знижується вміст
рідини і соди, білок лактоферин випадає в осад, утворюючи
білкові комплекси,які з”єднуються з карбонатом кальцію,
утворюючи звапнення, яке приводить до обтурації дрібних
протоків залози.
2.Обструктивна – підвищується внутрішньопротоковий тиск
на фоні збільшення панкреатичної секреції і “обструкції вики-
ду”, що призводить до розриву дрібних протоків залози і роз-
витку некрозу.
Слайд 18 Класифікація хронічних
панкреатитів
1.Інтерстіціально-набрякова форма (стадія загострення)
2.Паренхіматозна форма
3.Фіброзно-склеротична
форма
4.Гіперпластична форма
5.Кістозна форма
Слайд 19Ультразвукові ознаки
-50%дифузно збільшена підшлункова залоза
-30%локальне збільшення (в середньому 0,5 см
від max
-межа чітка
-ехогенність знижена
-структура неоднорідна
-70% невелика кількість рідини (товщина 1,5-2
мм мі зад-
ньою стінкою шлунку і передньою поверхнею залози
-9% збільшення у розмірах жовчного міхура і розширення
загальної жовчної протоки
Слайд 20Інтерстиціально-набрякова
форма хронічного
панкреатиту
МРТ - відображення
Слайд 21Паренхіматозна форма
-65% вік хворих 30-50- років
-частіше спостерігається у жінок
-60-70% хворих
з жовчо-кам”яною хворобою
-50% хворих з анамнезом 3-5 років
-загострення частіше весною
і восени терміном 2-4 тижні
-40% хворих скаржилися на біль пов”язаний з прийманням
жирної їжі і алкоголю
-підвищення активності амілази у сиворотці крові –15-20%
-30-40% зниження зовнішньосекреторної функції залози
Слайд 22Ультразвукові ознаки
-розміри залози не збільшені
-50% межа залози нечітка
-ехогенність залози підвищена
-структура
неоднорідна, з наявністю ділянок розмірами
2-4 мм зниженої і підвищеної
ехогенності
-10% помірне розширення панкреатичної протоки до 4 мм
в області головки і тіла
-15% визначається здавлення селезінкової вени
Слайд 23Паренхіматозна фаза
хронічного панкреатиту
МРТ –відображення
підшлункової залози
Слайд 24Фіброзно-склеротична форма
-60% хворі віком 50-60 років
-55-60% жінки
-75% термін хвороби від
6 до10 років
-40% зловживали алкоголем
-у більшості хворих хронічний панкреатит поєднувався
із захворюваннями жовчного міхура
-характерні часті рецидиви хвороби
-майже у всіх хворих є ознаки порушення зовнішньосекре-
торної функції підшлункової залози
-13% хворих перенесли оперативні втручання на органах
черевної порожнини і заочеревинного простору
-6% хворих мали травматичні ушкодження
-підвищена емоціональна лабільність хворих
-30% хворих з підвищеним амілазним тестом
Слайд 25Ультразвукові ознаки
-90% підшлункова залоза зменшена у розмірах
-межа чітка
-20% нерівні дрібногорбисті
контури
-ехогенність підвищена
-15% розширення панкреатичної протоки
-гіперехогенні дрібні включення
Слайд 26МРТ – відображення підшлункової залози
при фіброзно-
склеротичній формі хронічного панкреатиту
Слайд 27Гіперпластична форма
-рідкий варіант захворювання
-зустрічається у чоловіків і жінок молодого і
середнього
віку
-термін захворювання 2-5 років
-виражені клінічні симптоми захворювання
-80-90% хворих з
жочокам”яною хворобою
-60-70% ознаки порушення зовнішньосекреторної функції
-підвищення активності амілази у 75% хворих
Слайд 28
Ультразвукові ознаки
-70% дифузне збільшення підшлункової залози, 30% -
локальне збільшення,частіше
голівки
-межа задньої поверхні залози нечітка
-ехогеність знижена нерівномірно
-структура неоднорідна (поєднання ділянок
зниженої і
підвищеної ехогенності розмірами 10-15 мм
-розширення панкренатичної протоки (45-50%)
Слайд 29Гіперпластична форма хронічного панкреатиту
РКТ – відображення підшлункової залози
Слайд 30МРТ – відображення кістозної
форми хронічного панкреатиту
Слайд 32Протокова аденокарцинома – 80-90% усіх екзокринних пухлин підшлункової залози
“тихий убивця”
людини
Серед ракових пухлин травного тракту – летальність на другому місці
Локалізація
в голівці – 80-90% при хірургічному втручанні і 60-70% при аутопсіях
-Середній розмір пухлин голівки – 2-3см
тіла і хвоста- 5-7 см
Слайд 33
Ультразвукове відображення протокового раку pancreas
Слайд 34Епн
1
2
3
1 – Розширення позапечінкових і
внутрішньопечінкових жовчних
проток
2 – Розширення панкреатичної про-
токи,
метастази у печінку
3 – Метастази у лімфатичні вузли
Слайд 351
2
3
4
1 – Рак тіла і хвоста pancreas
з наявністю псевдокісти
2 –
Великих розмірів злоякісна пухлина(тотальне ураження)
2 – Пухлинна інфільтрація селезінкової вени
4
– Пухлинна інфільтрація
верхньої брижової артерії
Слайд 36Применение позитронной эмиссионной томографии при раке поджедлудочной железы. Множественные очаги
гиперфиксации 18F-ФДГ у пациента с аденокарциномой головки поджелудочной железы и
метастазами опухоли (фронтальные срезы).
Слева. Срез на уровне головки поджелудочной железы. Стрелками отмечены опухоль головки (нижний очаг) и два метастаза в печени.
Справа. Срез на уровне почки. Стрелками отмечены три метастаза в печени и метастаз в надключичный лимфатический узел.
Слайд 37Опухоль тела поджелудочной железы. Симптом “стоп” при введении рентгенконтраст
ного вещества
в панкреатический проток.
Слайд 38Признаки хронического панкреатита: расширение панкреатического протока и ветвей 2-3-го порядка,
неровность контуров протока и ветвей.
Слайд 39Расширение холедоха. Камень в холедохе. Литоэкстракция корзинкой Дормиа FG-22Q. Струна-проводник
в холедохе.
Слайд 40Первичный склерозирующий холангит
Слайд 41Большая киста головки поджелудоч
ной железы. Дренирование кисты внутренним дренажем через
дуоденоскоп ТJF-30.
